EFECTOS DEL EJERCICIO TERAPUTICO

COGNOSCITIVO EN LA SENSIBILIDAD DE MANOS Y

PIES, EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
DIABETES MELLITUS TIPO 2, PERTENECIENTES A
LA CASA DE LA FAMILIA, COMUNA DE PADRE LAS
CASAS DURANTE EL AO 2016.

Nombre alumnas: Loreto Millanao- Istvana Sarfi- Marcela Pezo.

 INTRODUCCIN

Segn la World Health Organization (2006) La diabetes se asocia a una reduccin en la expectativa de vida,
aumento del riesgo de complicaciones y de eventos mrbidos relacionados con las complicaciones crnicas,
disminucin en la calidad de vida y aumento en los costos.

Por otro lado un dato importante que menciona Sapunar (2016) extrado del Departamento de Estadstica e
Informacin de salud en Chile, refiere que:

Esta situacin se podra prevenir con la aplicacin de nuevas estrategias de intervencin, por tal motivo, la
deteccin y el manejo de la prdida de sensibilidad de manera temprana, a travs de un protocolo de Ejercicio
Teraputico Cognoscitivo, el cual apoye el tratamiento farmacolgico de la enfermedad pudiendo evitar
alteraciones como la neuropata perifrica.
1. MARCO TERICO.
1.1 DEFINICIN
La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metablicas que se caracteriza por hiperglucemia
crnica, debida a un defecto en la secrecin de la insulina, a un defecto en la accin de la misma, o a
ambas. (Rojas, E. y cols, 2012, p.1).
1.2 CLASIFICACIN
Clasificacin segn la Asociacin Americana de Diabetes
1.2.1 Diabetes Mellitus de tipo 1: por destruccin autoinmune de las clulas beta del pncreas. Esta puede
ser segn su etiologa por factores Autoinmune o Idioptica. (Prez y Berenguer, 2014, p.3).
1.2.2 Diabetes Mellitus de tipo 2: se presenta en personas con grados variables de resistencia a la
insulina, acompaada de una deficiencia en la produccin de esta (Prez y Berenguer, 2014, p.4).
1.2.3 Otros tipos especficos de Diabetes pueden ser: defecto gentico de la clula B, defecto gentico en
la accin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino, endocrinopatas, inducida por medicamentos,
infecciones, formas poco comunes de diabetes mellitus mediada inmunolgicamente (Prez y Berenguer,
2014, p.3).
1.2.4 Diabetes Mellitus Gestacional: esta se define como alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbonos, de severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo (Gua
ALAD, 2007, p.8).
1.3. MANIFESTACIONES CLNICAS

Los signos y sntomas ms frecuentes de la diabetes se conocen como las tres polis.
1) Poliuria (excrecin de una cantidad excesiva de orina),
2) Polidipsia (sed excesiva),
3) Polifagia (hambre excesiva) (Guven y cols, 2007, p.999). Estos autores adems mencionan
que la hiperglicemia genera otros signos y sntomas que comprenden visin borrosa recurrente,
fatiga, parestesias e infecciones cutneas.
1.4. COMPLIACACIONES FRECUENTES DE LA DIABETES MELLITUS

1.4.1. Retinopata Diabtica.

1.4.2. Nefropata Diabtica.
1.4.3. Neuropata Diabtica: Se define como el dao nervioso perifrico, somtico o autonmico,
atribuible slo a la diabetes mellitus. Herrero y cols (2006-10) Sealan que:
Alrededor del 40% de los diabticos presentan algn tipo de alteracin neuroptica en el
momento del diagnstico. Su prevalencia aumenta con el tiempo de evolucin de la diabetes y con
la edad del paciente. Se calcula que a los 25 aos del diagnstico de diabetes el 50% de los
diabticos tienen neuropata. (p. 2)
(Guven y cols, 2007,) mantienen que: Las neuropatas perifricas diabticas se asocian con dos
tipos de alteraciones patolgicas.
La primera de ella consiste en un aumento del espesor de las paredes de los vasos sanguneos
que irrigan el nervio afectado, por lo que la isquemia vascular desempea un papel importante
en estos trastornos nerviosos.
La segunda consiste en un proceso de desmielinizante que afecta las clulas de Schwann. Este
proceso se acompaa de una disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa. (p.1009-10)
Entre las manifestaciones clnicas: La afectacin de las fibras grandes ocasiona deterioro de la
sensibilidad propioceptiva, prdida de reflejos osteomusculares y atrofia muscular, mientras que el
dao de las fibras pequeas, amielnicas o con escasa mielina, altera la sensibilidad dolorosa,
trmica y autonmica (Herrero y cols, 2006-10, p. 3).
Por otro lado, Labajos (2004) menciona que cualquier alteracin biolgica de nuestro Sistema
Nervioso modifica nuestra capacidad cognitiva, por otra parte cualquier conocimiento o aprendizaje
nuevo modifican nuestro Sistema Nervioso Central (p.74), en consecuencia, si existe una
alteracin sensorial como en el caso de las personas diabticas, sta afectar a su capacidad
cognitiva.
 1.5. EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO

El Mtodo Perfetti fue creado por el neurlogo Carlos Perfetti en Italia a principio de los aos 70, es un
protocolo de ejercicio teraputico cognoscitivo (ETC), que deriva de la teora neurocognitiva de la
rehabilitacin. Uribe Ruiz (2009) seala que:
Los ejercicios se denominan cognitivos, por los procesos que permiten al hombre entrar en relacin
con el mundo exterior, elaborar las informaciones relativas a esa informacin, clasificar las experiencias
acumuladas, utilizarlas en otras ocasiones, modificar las caractersticas de las interacciones posteriores y
hacer de ellas objetivos de comunicacin.(p. 2)
"Los procesos cognitivos activados son aquellos que permiten a los humanos interactar con el mundo,
es decir, la atencin, la memoria, el lenguaje, la percepcin, la resolucin de problemas (Louchet, 2012,
p. 58).
El Ejercicio Teraputico Cognoscitivo ofrece ventajas en cuanto a la recuperacin de funciones
deficitarias, como la sensibilidad. Y si a esto le agregamos lo que seala Fernndez (2006) en donde hace
mencin de que muy a menudo, el uso sistemtico de estos ejercicios permite mejorar las alteraciones de
la sensibilidad (p.12), estaramos ante un protocolo que puede ser una alternativa eficiente para la
recuperacin de prdida sensitiva en las personas con Diabetes Mellitus tipo 2.
2. MARCO METODOLGICO.
2.1. Objetivos
2.1.1 Objetivo General:
Establecer los efectos del ejercicio teraputico cognoscitivo, en la sensibilidad de manos y pies, en
pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2, pertenecientes a la Casa de la Familia, comuna
de Padre Las Casas durante el ao 2016.
2.1.2 Objetivos Especficos:
Determinar cambios en la sensibilidad superficial de la poblacin bajo estudio, posterior a la
intervencin con ejercicio teraputico cognoscitivo.
Determinar cambios en la sensibilidad cortical de la poblacin bajo estudio, posterior a la intervencin
con ejercicio teraputico cognoscitivo.
2.2. Hiptesis
Existen cambios en la sensibilidad de manos y pies en pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus
tipo 2, pertenecientes a la Casa de la Familia, comuna de Padre Las Casas durante el ao 2016,
posterior a la aplicacin de un ejercicio teraputico cognoscitivo.
2.4. Poblacin y Muestra
Nuestra poblacin objetivo son hombres y mujeres con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, pertenecientes a
la Casa de la Familia, comuna de Padre las Casas, en el ao 2016 y est compuesta 28 personas.
Muestra: 9 personas (hombres y mujeres), con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, pertenecientes al Club de
Diabticos Larga Vida, comuna Padre las Casas, durante el ao 2016.
Bajo criterio de inclusin asistencia mayor a 80%- fue reducida a 5 personas.

Criterios de Inclusin
1. Hombres y mujeres con DM tipo 2
2. Control al da de la patologa en atencin primaria bajo GES Diabetes Mellitus tipo 2.
3. Firma el consentimiento informado
4. Asistencia mayor al 80%

Criterios de exclusin:
1. Deterioro cognitivo. (Minimental abreviado).
2. Comorbilidades descompensadas
3. Complicacin crnica de la diabetes (retinopata, nefropata, neuropata, etc.).
4. Hipoacusia severa.
5. Discapacidad para comunicarse verbalmente (mudo).
2.5. Descripcin de las variables
Variable independiente:
Ejercicio teraputico cognoscitivo: es un mtodo de rehabilitacin, se basa en la teora Neurocognitiva.
Operacionalidad: Implican totalmente al paciente, ya que ha de ser l mismo el que vaya a explorar la
superficie del objeto, no siendo ste algo que nosotros pasamos por alguna regin del cuerpo del
paciente, para estimular algn tipo de respuesta. Se realizara en 10 semanas, 30 minutos por sesin (2
sesiones/semana).
Variable de control:
- Glucemia: cantidad de glucosa presente en la sangre. Valores normales: 80 y 90mg/100ml de sangre
por la maana antes del desayuno y se eleva hasta 120 a 140mg/100ml en la primera hora despus de
una comida.
Operacionalidad: mediante una puncin en la yema de un dedo, se extrae una gota de sangre que es
depositada en la banda de modo que garantice que la gota de sangre obtenida llene la ranura a un nivel
suficiente para que el medidor pueda dar una lectura razonable. El resultado aparece en pocos
segundos. Entonces es posible leer el valor en la pantalla y tomar las acciones necesarias en funcin de
los resultados.
Variables dependientes:
Sensibilidad Superficial-Epicrtica: sensibilidad cutnea que asegura una percepcin fina,
localizada y exacta, permite apreciar incluso el estmulo de poca intensidad.
Monofilamento: 10 gramos, evala prdida de sensibilidad epicrtica.
Operacionalidad: Paciente con la mano o pie descubierta sobre una superficie firme y ojos
vendados. El monolamento se aplica perpendicularmente a la piel del paciente y la presin
se va incrementando hasta que el MF se dobla, no debe mantener apoyado ms de 2 segundos.
Se le indica al paciente: avseme cuando sienta. Es entonces cuando se valora. La
exploracin se realizar en 10 puntos del pie y 7 puntos de la mano, por cada una de estas
localizaciones se puntuar 1 o 0, segn el paciente sea o no sensible. La suma de valores nos
dar el ndice de sensibilidad al MF (de 0 a 10). Se considerar un paciente sensible slo
cuando la puntuacin obtenida sea 10/10 o 7/7 segn corresponda. No debe evaluarse sobre
cicatrices, callosidades, heridas y/o alteraciones en la piel.
 - Trmica: Percepcin de cambio de temperatura, sin llegar a producir dolor.
Operacionalidad: Para esta prueba se usan dos tubos de ensayo llenos, uno con agua fra, 5C y
otro con agua caliente, 45C. La temperatura del agua se comprueba con termmetros. La piel
se toca lentamente con el fondo del tubo durante 3 - 5 segundos y se le pregunta: siente fro o
caliente? Si registrar la respuesta otorgada por la persona. Luego se buscar reconocer
diferencias entre 35 y 45 C y entre 5 y 10C, se pregunta al paciente: lo que siente ahora,
es ms fro o ms caliente que el anterior?. Se registrar s o no dependiendo si es capaz de
distinguir correctamente la diferencia.

Taln Evaluacin inicial Evaluacin final

Tubo 5 siente fro o calor? Calor Fro

Tubo 45 siente fro o Calor Calor

calor?

Distingue entre 35-45 No No

Distingue entre 5- 10 No Si
Sensibilidad cortical-Discriminacin de dos puntos: a travs del comps de weber
permite conocer la capacidad de separar dos estmulos tctiles distintos. Una distancia
discriminadora normal debe ser 3-6 mm.
Operacionalidad: la mano o el pie del paciente deben estar descubiertos sobre una
superficie firme. Se explora con un comps de puntas romas, comenzando desde 0
o un punto preguntando: logra sentir ah?, Luego se aumenta la distancia cada 2mm,
se realiza una nueva pregunta: Cuntos puntos siente?, hasta que el paciente logre
distinguir los dos estmulos en ese momento se registra la distancia en que lo logra.
 Evaluacin Inicial Evaluacin Final

Discriminacin/pie Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo

- Taln 36 3 14 4

- Borde medial 21 3 5 2

- Borde lateral 15 3 6 2

- Cabeza primer 6 12 5 3

metatarsiano

- Cabeza segundo 2 13 3 2

metatarsiano

- Cabeza tercer 23 5 2 5

metatarsiano
2.6. Instrumentos y Materiales
Ficha de antecedentes personales: extracto del Examen de Medicina Preventiva del
Adulto Mayor.
Mini-mental abreviado: Calculadora del estado mental, deterioro cognitivo. El puntaje
total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el puntaje es
menor o igual de 13 puntos.
Tubos de ensayo: estos materiales, incluirn un nivel de agua con diferente temperatura,
unos 40-45C y los otros 5-10C, sern tiles en la evaluacin de la sensibilidad trmica.
Compas de weber: permite conocer la capacidad de separar dos estmulos tctiles
distintos.
Monofilamento 10 gramos: evala perdida de sensibilidad epicrtica.
Glucmetro Accuchek Aviva: Se utiliza para obtener la concentracin de glucosa en
sangre de forma instantnea.
 RESULTADOS

2.8. Anlisis de Resultados

Se realizar un anlisis descriptivo individualizado utilizando tablas de frecuencias y de
contingencia por cada reporte de caso.
 SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

EPICRTICA: MONOFILAMENTO 10g

Tabla 3: Comportamiento de las variables de sensibilidad epicrtica en manos
MANO DERECHA MANO IZQUIERDA
Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje
sin de cambio de cambio sin de cambio de cambio
Tabla 1: Comportamiento general de las variables de sensibilidad epicrtica cambios positivo negativo cambios positivo negativo
Porcentaje sin Porcentaje de Porcentaje de Sujeto 1 100 0 0 100 0 0
cambios cambio positivo cambio negativo Sujeto 2 100 0 0 100 0 0
Sujeto 1 73,6 14,7 11,7
Sujeto 3 100 0 0 100 0 0
Sujeto 2 91,2 0 8,8
Sujeto 3 88,3 8,8 2.9
Sujeto 4 100 0 0 100 0 0
Sujeto 4 91,2 2,9 5,8 Sujeto 5 85,72 14,28 0 100 0 0
Sujeto 5 82,2 17,6 0
Tabla 3: Comparacin entre resultados obtenidos en mano derecha versus mano izquierda.
Tabla 1: Considera manos y pies, derechos e izquierdos, en donde el porcentaje de cambio
No se presentan cambios en 4 de los sujetos.
positivo es mayor al negativo, en 3 (60%) de los 5 (100%) sujetos.

Tabla 4: Comportamiento de las variables de sensibilidad epicrtica en pies

Tabla 2: Comportamiento de las variables de sensibilidad epicrtica PIE DERECHO PIE IZQUIERDO
MANOS PIES Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje
Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje
sin de cambio de cambio sin de cambio de cambio
sin de cambio de cambio sin de cambio de cambio
cambios positivo negativo cambios positivo negativo
cambios positivo negativo cambios positivo negativo
Sujeto 1 100 0 0 55 25 20 Sujeto 1 60 30 10 50 20 30
Sujeto 2 100 0 0 85 0 15 Sujeto 2 80 0 20 90 0 10
Sujeto 3 100 0 0 80 15 5 Sujeto 3 70 30 0 90 0 10
Sujeto 4 100 0 0 85 5 10 Sujeto 4 90 10 0 80 0 20
Sujeto 5 92,8 7,14 0 75 25 0 Sujeto 5 80 20 0 70 30 0

Tabla 2: Comparacin entre resultados obtenidos en ambas manos versus ambos pies. Refleja Tabla 4: Comparacin entre resultados obtenidos de pie derecho versus pie izquierdo. Los
mayor porcentaje de cambio positivo a nivel de los pies. cambios positivos se inclinan al pie derecho.
SENSIBILIDAD TRMICA
Tabla 7: Comportamiento de la variable: sensibilidad trmica Mano
DERECHA IZQUIERDA
Porcentaje Porcentaje Porcentaje de Porcentaje Porcentaje de Porcentaje
sin cambios de cambio cambio sin cambios cambio de cambio
Tabla 5: Comportamiento General de la variable: sensibilidad trmica positivo negativo positivo negativo
Sujeto 1 96,4 0 3,6 78,6 21,4 0
Porcentaje sin Porcentaje de Porcentaje de
Sujeto 2 89,3 3,6 7,1 89,3 7,1 3,6
cambios cambio positivo cambio negativo Sujeto 3 64,3 7,1 28,6 67,8 14,3 17,9
Sujeto 1 76,8 11,6 11,6 Sujeto 4 82,1 14,3 3,6 89,3 3,6 7,1
Sujeto 2 82,2 6,25 11,6 Sujeto 5 71,4 17,9 10,7 82,1 14,3 3,6
Sujeto 3 75,8 11,6 12,5
Sujeto 4 79,5 16,1 4,4
Sujeto 5 72,3 21,5 6,2 Tabla 7: Comparacin entre resultados obtenidos en mano derecha versus mano izquierda.
Los mayores cambios de porcentaje positivo ocurren en la mano izquierda.
Tabla 5: Considera manos y pies, derechos e izquierdos, en donde el cambio positivo (40%)
y negativo (40%) se igualan. El sujeto 1 muestra igualdad de cambio.

Tabla 8: Comportamiento de la variable: sensibilidad trmica Pies

Tabla 6: Comportamiento de la variable: sensibilidad trmica segn manos y pies DERECHO IZQUIERDO
MANOS PIES Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje
Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje sin cambios de cambio de cambio sin cambios de cambio de cambio
sin cambios de cambio de cambio sin cambios de cambio de cambio positivo negativo positivo negativo
positivo negativo positivo negativo Sujeto 1 67,8 14,3 17,9 60,8 10,7 28,5
Sujeto 1 87,5 10,7 1,8 66,1 12,5 21,4 Sujeto 2 85,8 7,1 7,1 64,4 7,1 28,5
Sujeto 2 89,4 5,3 5,3 75 7,2 17,8 Sujeto 3 78,6 17,8 3,6 92,9 7,1 0
Sujeto 3 66,1 10,6 23,3 85,7 12,5 1,8
Sujeto 4 75 21,4 3,6 71,5 25 3,5
Sujeto 4 85,7 8,9 5,4 73,2 23,2 3,6
Sujeto 5 76,8 16,1 7,1 67,8 26,8 5,4 Sujeto 5 78,6 21,4 0 57,2 32,1 10,7

Tabla 6: Comparacin entre resultados obtenidos en ambas manos versus ambos pies. Existe Tabla 8: Comparacin entre resultados obtenidos de pie derecho versus pie izquierdo. Los
un mayor porcentaje de cambio hacia la mejora en pies, exceptuando el sujeto 1 y 2. cambios positivos se inclinan hacia el pie derecho, excepto el sujeto 1.
 SENSIBILIDAD CORTICAL
DISCRIMINACIN DE 2 PUNTOS
Tabla 11: Comportamiento de las variables de sensibilidad cortical en Manos
MANO DERECHA MANO IZQUIERDA
Porcentaj Porcentaj Porcentaje Porcentaje Porcentaj Porcentaj
e sin e de de cambio sin e de e de
Tabla 9: Comportamiento general de las variables de sensibilidad cortical cambios cambio negativo cambios cambio cambio
Porcentaje sin cambio Porcentaje de Porcentaje de positivo positivo negativo
cambio positivo cambio negativo Sujeto 1 71,4 28,6 0 42.9 28,5 28,5
Sujeto 1 30,8 34,6 34,6 Sujeto 2 42,9 57,1 0 14,3 85,7 0
Sujeto 2 19,2 80,8 0 Sujeto 3 28,6 71,4 0 42,9 57,1 0
Sujeto 3 42,3 57,7 0 Sujeto 4 57,1 42,9 0 71,4 14,3 14,3
Sujeto 4 50 38,5 11,5 Sujeto 5 42.9 57,7 0 85.7 14,3 0
Sujeto 5 65,4 30,8 3,8

Tabla 11: Comparacin entre resultados obtenidos en mano derecha versus mano izquierda.
Tabla 9: Considera manos y pies, derechos e izquierdos, en donde el porcentaje de cambio
Los mayores cambios de porcentaje positivo ocurren en la mano derecha.
positivo es mayor al negativo, en 4 (80%) de los 5 (100%) sujetos.

Tabla 12: Comportamiento de las variables de sensibilidad cortical en Pies

Tabla 10: Comportamiento de las variables de sensibilidad cortical segn manos PIE DERECHO PIE IZQUIERDO
y pies
Porcentaj Porcentaj Porcentaje Porcentaje Porcentaj Porcentaj
MANOS PIES
e sin e de de cambio sin e de e de
Porcentaj Porcentaj Porcentaje Porcentaje Porcentaj Porcentaj
cambios cambio negativo cambios cambio cambio
e sin e de de cambio sin e de e de
cambios cambio negativo cambios cambio cambio positivo positivo negativo
positivo positivo negativo Sujeto 1 0 33.3 66.6 0 50 50
Sujeto 1 57,1 28,6 14,3 0 41,7 58,3 Sujeto 2 16,7 83,3 0 0 100 0
Sujeto 2 28.6 71,4 0 8.3 91,7 0 Sujeto 3 33,4 66,6 0 66,7 33,3 0
Sujeto 3 35,8 64,2 0 50 50 0 Sujeto 4 33,4 66,6 0 33,4 33,3 33,3
Sujeto 4 64,3 28,6 7,1 33,3 50 16,7 Sujeto 5 50 33,3 16,6 83,4 16,6 0
Sujeto 5 64,3 35,7 0 66,7 16,6 16,6

Tabla 12: Comparacin entre resultados obtenidos de pie derecho versus pie izquierdo. Los
Tabla 10: Comparacin entre resultados obtenidos en ambas manos versus ambos pies. Existe
cambios positivos se inclinan hacia el pie derecho, excepto el sujeto 1.
un mayor porcentaje de cambio hacia la mejora en pies, exceptuando el sujeto 1.
 DISCUSIN
Esta investigacin tuvo como propsito identificar los cambios que provoc la aplicacin de un protocolo de ejercicio teraputico

cognoscitivo sobre personas con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2.

De los resultados obtenidos, respecto a la sensibilidad epicrtica, se puede deducir de manera general que el 100% de los sujetos

tratados presentaron cambios, de los cuales 60% mostraron cambios positivos, esto quiere decir que de los 5 sujetos, 3 tuvieron

mejora en la percepcin de la sensibilidad epicrtica.

Al comparar los resultados de manos y pies, los pies muestran mayor porcentaje de cambio con tendencia a un cambio positivo.

Respecto a los sujetos de manera individualizada, se observa que aquellos en los cuales la asistencia fue igual o superior al 95%,

el cambio positivo fue mayor, lo que coincide con los resultados obtenidos por Jenny Rodrguez (2011) donde concluye que:

A mayor tiempo de aplicacin del ejercicio teraputico cognoscitivo mayor es el efecto rehabilitador
En cuanto a los resultados en la evaluacin de la sensibilidad trmica, se logra determinar que el 40% de los sujetos (2

personas), logra obtener cambios positivos a nivel general, otro 40% muestra un cambio negativo y el 20% no muestra

cambios.

Se registr adems, una inclinacin a obtener cambios positivos mayoritariamente a nivel de pies. Coincidiendo esto

con lo afirmado por Uribe Ruiz, 2009, quien concluye:

Dentro de las ventajas que ofrece el mtodo se destaca: su valoracin por el aporte somato sensorial, en especial en la

planta del pie

A nivel de mano derecha e izquierda, refleja que es esta ltima, se ve ms favorecida, al aumentar la sensibilidad

trmica. Sin embargo, en los pies, es el derecho el que present mayores porcentajes de mejora.

Los sujetos participes del estudio, variaban en cuanto a su edad, aos de evolucin en su patologa, adems de

diferencias en el porcentaje de asistencia al tratamiento. Por ende, recalcamos lo dicho por Rubeaan, K, 2015, quien

determina: La prevalencia de todas las alteraciones del pie en diabticos aumenta claramente con la edad y la duracin de la

diabetes.
Sensibilidad cortical
Se obtuvieron mejoras para el 80% del total de la muestra posterior a la aplicacin del ETC, por lo que se
podra aplicar este tipo de terapia como una forma de enlentecer en cierto grado la perdida de la sensibilidad
cortical en miembro superior e inferior.
Ahora bien, en cuanto al sujeto 1 que no presento mejora y a la vez disminuy su nivel sensitivo en
varios y diferentes puntos de las manos y los pies, corresponde mencionar que de las 20 sesiones programadas
para la ejecucin del ETC, su asistencia fue del 80%. Esta situacin se ve respaldada por lo afirmado por
Fernndez (2006), quien seala que:
el uso sistemtico de estos ejercicios permite mejorar las alteraciones de la sensibilidad (p.12), por
ende, producto de las inasistencia presentada, posiblemente esta variable determina el porqu de sus
resultados.
Al determinar que esta terapia cognitiva si produce cambios de mejora en la sensibilidad cortical,
podramos mencionar lo que refiere Labajos (2004) en donde destaca que: cualquier alteracin biolgica de
nuestro sistema nervioso modifica nuestra capacidad cognitiva, por otra parte, cualquier conocimiento o
aprendizaje nuevo modifica nuestro sistema nervioso central (p.74). Siendo este el caso de las personas con
diagnstico de diabetes mellitus 2, ya que una alteracin sensorial pudiese alterar de cierta manera la
capacidad cognitiva de estas personas.
 CONCLUSIONES.
En base a la hiptesis de trabajo, se determina que existen cambios en la sensibilidad de manos y pies en pacientes con diagnstico de

diabetes mellitus tipo 2, posterior a la aplicacin de un ejercicio teraputico cognoscitivo.

Sin embargo, no resulta factible realizar un anlisis estadstico representativo, ya que la muestra del estudio se redujo

sustancialmente, quedando as el 55.5% de la muestra inicial.

Una limitacin agregada al estudio, fueron los bajos niveles de asistencia al tratamiento por parte de algunos de los sujetos, los

cuales mostraron menos cambios en su sensibilidad. Agregado a esto se suma el escaso tiempo para aplicar el protocolo de ejercicio

teraputico cognoscitivo, ya que como se mencion anteriormente este muestra mayor efectividad cuando mayor es el tiempo de

aplicacin.

A pesar de los inconvenientes, se obtuvieron mayores resultados positivos sobre la sensibilidad cortical, en donde se refleja que

hubo mayores cambios positivos en el 80% de los sujetos evaluados, siendo esto concordante con la base neurolgica de la terapia.

Abriendo as la posibilidad de trabajar en estudios similares, corrigiendo el tiempo de aplicacin y aumentando la muestra de

investigacin.
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