ANATOMIA REGIN

INGUINAL
Piel
Tej. Celular subcutneo:
camp. y ecarp.
Aponeurosis oblicuo
mayor
Musculo oblicuo menor
y transverso
fascia tranversalis
Grasa preperitoneal
peritoneo
CONDUCTO INGUINAL
Cilindro achatado
de aproximadamente 4 centmetros en
longitud y est situado 2 a 4 centmetros
ceflico al ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis del
m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo:
fascia transversalis
contiene el cordn espermtico o el
ligamento redondo del tero
El canal cursa de lateral a intermedio, de
profundo a superficial, y de ceflico a caudal.
PAREDES DEL
TRAYECTO INGUINAL
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo
mayor y fibras del msculo oblicuo menor .

Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-

versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el
tendn conjunto y ligamentos reflejos de la zona.

Pared Superior o Techo: Formada por los bordes

inferiores del oblicuo menor y transverso.

Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de

Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el
ligamento de Henle.
HERNIAS INGUINALES
ANATOMIA INGUINAL

Importante concepto tridimensional

Interpretarlo como un conducto

Techo piso paredes anterior y posterior

Dos anillos
 CONDUCTO INGUINAL

Longitud de 4 cms aprox en adulto

Se extiende entre anillo profundo hasta el
superficial
De lateral a medial
De adentro hacia afuera ( profundo a
superficial )
De cefalico a caudal

LAT MED
 CONDUCTO INGUINAL

ANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Fibras aponeuroticas
Del M. Transverso LIGAMENTO
INTER
FOVEOLAR

CINTILLA ILIOPUBICA
LAT MED
 CONDUCTO INGUINAL

ANILLO SUPERFICIAL

Divergencia de fibras del

M oblicuo externo

LAT SINFISIS PUBIS MED

 CONDUCTO INGUINAL

PARED POSTERIOR
FASCIA
TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO

ANILLO PROFUNDO

VASOS
LAT EPIGASTRICOS MED
CONDUCTO INGUINAL
TECHO M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO
OBLI
CUO
MAYO
R

Ligamento inguinal Cintilla iliopubica

PISO

LAT MED
 CONDUCTO INGUINAL

PARED ANTERIOR

PISO
Ligamento inguinal
Cintilla iliopbica

OBLICUO
MAYOR

LAT MED
ORIFICIO
CRURAL

LIGAMENTO
INGUINAL

LIGAMENTO VASOS
LACUNAR FEMORALES

LIGAMENTO
MED DE COOPER LAT
Triangulo de
Hesselbach

Vasos
Recto abdominal
epigastricos

Ligamento inguinal
HERNIAS INGUINALES

INCIDENCIA 5-10%

INDIRECTAS50%
DIRECTAS 25%
FEMORALES 15%
HERNIAS INGUINALES

FACTORES CAUSALES
1.Congnitos
2.Alteracin del colgeno
3.Aumento de la PIA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

Directas

Indirectas
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

DIRECTA

INDIRECTA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

FEMORAL
CRURAL
O CRURAL
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

ENCARCELADA
ESTRANGULADA
 HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

I Indirecta: Anillo inguinal profundo

normal
II Indirectas: Anillo inguinal
profundo dilatado
III Defectos de la pared posterior:
A. Directas
B. En pantalon
C. Femorales
 HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

IV. Reproducidas:

A. Directas
B. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas
 PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO QUIRRGICO

REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO

HERNIARIO
CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED
ABDOMINAL
RESTAURAR LA ANATOMA INGUINAL
Terminologa

Fascias y espacios:
Fascia de Camper: panculo adiposo externo
Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del pene y
cltoris
Fascia transversalis (endoabdominal): capa de tejido
conectivo que se extiende por todo el espacio
extraperitoneal

Espacio de Bogros = Espacio retroinguinal

Espacio de Retzius = Espacio retropbico (perivesical)
Terminologa

Ligamentos:
Arco dem = Ligamento iliopectino
Ligamento de Poupart = Ligamento Inguinal
Ligamento de Gimbernat = Ligamento Lacunar
Ligamento de Cooper = ligamento pectneo

Aponeurosis y estructuras relacionadas:

Lnea semilunar = arco de Douglas, lnea de Spigel
Falx inguinalis = tendn conjunto
Hernia Inguinal
Limites del conducto inguinal:
Anterior:
aponeurosis del msculo oblicuo externo (mayor)
Msculo oblicuo interno (menor) del abdomen
Posterior:
Lateralmente
75% la aponeurosis del msculo transverso del abdomen
y la fascia tranversalis
25% solo por la fascia transversalis
Medialmente: aponeurosis del msculo oblicuo
interno
Hernia Inguinal
Limites del conducto inguinal:
Superior:
Borde inferior del msculo oblicuo interno del
abdomen
Aponeurosis del msculo transverso
Inferior:
ligamento Inguinal (Poupart)
ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)
 HERNIA INGUINAL
Indirecta
Hernia Inguinal Indirecta
Origen: congnito
Falta de obliteracin del proceso vaginal (saco
herniario) durante su descenso hacia el
escroto.
El saco herniario transcurre:
Hombres: Cordn espermtico
Mujeres: Ligamento redondo
 HERNIA INGUINAL
Directa
Hernia inguinal directa
Origen: adquirido
Mas frecuente en varones 7:1
Mas frecuente del lado derecho
Menos riesgo de encarcelarse o estrangularse
que la indirecta
 Etiologa
Antecedente
Peso al nacer
familiar de
menor 1500g
hernia

Debilidad
relativa de la Aneurismas
pared arteriales
inguinal

Aumento de
la presin Multifactorial Tabaquismo
abdominal
Etiologa

tos crnica

obesidad ascitis

ejercicio estreimient
intenso o

aumento
esfuerzo de la Embarazo
sbito presin
abdominal
Etiologa

Trastornos Incisin
congnitos previa en el
del tejido cuadrante
conjuntivo inferior
Debilidad
relativa de
la pared
inguinal
Clasificacin Nyhus
No aborda factores como tamao o
coomorbilidades, complicaciones
til para comparar procedimientos
laparoscpicos con operaciones abiertas

Tipo 1:
Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal;
tpica en lactantes, nios adultos jvenes
Tipo 2:
Hernia indirecta: anillo interno crecido sin impacto en
el piso del conducto inguinal; no se extiende al escroto
 Clasificacin NYHUS
Tipo 3:
A: hernia directa: no se considera el tamao
B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared
inguinal posterior; en esta categora se incluyen las hernias
indirectas por deslizamiento o escrotal porque se
acompaan de extensin del espacio directo; incluye las
hernias en pantaln
C: Hernia femoral
Tipo 4: Hernia recurrente
A: indirecta
B: directa
C: femoral
D: Mixta
Clasificacin Gilbert
Tipo 1: Pequea, indirecta; anillo inguinal normal
Tipo 2: mediana, indirecta; anillo inguinal dilatado
pero menos de 4c
Tipo 3: grande, indirecta; dilatacin del anillo
inguinal mayor a 4cm
Tipo 4: Todo el piso, directa; dao extenso del piso
inguinal
Tipo 5: Diverticular directa; defecto pequeo no
mayor de 2cm
Tipo 6: Combinada (pantaln)
Tipo 7: Femoral
 Cuadro Clnico

La mayora = asintomticos

Se descubre a la exploracin fsica

Tumoracin en regin inguinal o en parte superior de

escroto

Dolor en la regin intermitente y se irradia a testculo

Malestar en regin que se alivia mediante la reduccin

manual de la hernia hacia la cavidad peritoneal

La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o

aumentar la presin abdominal (ejercicio)
Exploracin Fsica
Inspeccin: aumento de volumen en ingle
Palpacin: se coloca el dedo ndice sobre la
superficie lateral de la piel escrotal y este se
invagina a lo largo del cordn espermtico
hasta que la punta del dedo llega al anillo
inguinal externo
Palpa tumoracin a nivel del anillo inguinal interno,
que se vuelve mas prominente cuando el paciente
tose
Exploracin Fsica
Aunque existen datos sugerentes de Hernia
directa e indirecta : en ambos casos el
tratamiento suele ser quirrgico, por lo que
puede hacerse el diagnstico al momento de
la ciruga
Indirecta: descenso hacia el escroto
Directa: tumoracin localizada a nivel de anillo
inguinal externo y puede recolocarse en cavidad
peritoneal
Exploracin radiolgica

Cuando no es suficiente el examen fsico

Evita una exploracin quirrgica
Herniografa: En caso de dolor inguinal
cuando no se siente una hernia despus de
mltiples maniobras para aumentar la presin
intrabdominal.
Ultrasonido
Exploracin radiolgica

Herniografa:
Radiografas despus de la inyeccin de un medio
contraste itraperitoneal.
Se observa una dilatacin anormal del dimetro
anteroposterior del conducto inguinal o una
saliente simultanea de grasa o intestino dentro del
conducto inguinal
Diagnstico diferencial
Varicocele

Linfadenopata

Criptorquidia

Lipoma de cordn

Hematoma residual posterior a

traumatismo hemorragia espontnea en
pacientes que toman anticoagulantes

Hidrocele

Torsin testicular
Complicaciones

Factores de riesgo para predecir

complicaciones:

Adultos: Nios:
Edad avanzada Edad muy pequea
Corta duracin Masculino
Hernia femoral Corta duracion
Enfermedades crnicas Hernia del lado derecho
Encarcelacin

Hernia irreductible
No es una urgencia quirrgica
Tratamiento: quirrgico
No pone en peligro la vida
 Obstruccin intestinal

Sntomas:
Vmito
Estreimiento
Constipacin

Causas de obstruccin intestinal en pases

occidentales:
1. Adherencias
2. Cncer
3. Hernia inguinal
Estrangulacin
El contenido de la hernia puede tornarse
isqumico
Urgencia quirrgica
Hernia tensa muy sensible
Piel eritematosa o azulosa
Ausencia de ruidos intestinales
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
Deshidratado
Febril
Acidosis metablica
Estrangulacin

Tratamiento:
Reduccin quirrgica:
incisin para hernia inguinal abierta, si el intestino es viable se
reduce hacia el interior de la cavidad abdominal antes de
repara la hernia

En situaciones ideales se crea una anastomosis

terminoterminal, se reduce el intestino a la cavidad de la
hernia y se repara la hernia.

Cuando exista la mas minima sospecha de no poder efectuar

todo el proceso desde la ingle debe realizarse una laparotoma
exploradora para comprobar que se reseco todo el tejido
inviable.
Tratamiento

Mdico
Quirrgico
Tratamiento Mdico
Tratamiento vigilante
Solo aplicable para hernias asintomticas
Asesoramiento acerca de las complicaciones
Braguero: dispositivo que consiste en un
cinturn con un cojn que se aplica a la ingle
despus de la reduccin espontnea o manual
de la hernia. Tiene dos propsitos: conservar la
reduccin y evitar el crecimiento
Se obtiene un alivio sintomtico
Molesto
Tratamiento quirrgico
Incisin transversal lineal 2-3cm por arriba del
ligamento inguinal (paralela)
Se continua la incisin: Tejidos subcutneos--
Fascia de Scarpa--Fascia del msculo
oblicuo externo
Se identifican y se movilizan los nervios
hiloinguinal e hiliohipogstrico
Tratamiento quirrgico
Se separa el cordn espermtico
Se localiza el saco herniario, se abre, se
examina, se retiran las estructuras, se liga el
cuello del saco y se extirpa el saco sobrante
 TCNICAS QUIRRGICAS

VA ANTERIOR

Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque )

Reparo al ligamento inguinal ( Bassini )
Plicatura anatomica ( Shouldice )
Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay )
Reparacion al tracto iliopubico
Tratamiento Quirrgico

Herniotomia: implica una ligadura alta del saco

herniario, usada en nios con hernias indirectas.

Herniorrafa: ligadura y o seccin del cuello del saco

herniario + reparacin con tejidos vecinos
(anatmica) tcnicas Bassini, Mc Vay, Shouldice

Hernioplastia: ligadura, seccin o inversin del saco

herniario + colocacin del material protsico (malla)
para reforzar la pared posterior del canal inguinal.
Tcnicas las anteriores + malla o colocacin de plug
Tratamiento quirrgico

Una reparacin exitosa requiere:

Tratar cualquier factor agravante corregible:
Tos crnica
Obstruccin prosttica
Tumores
Ascitis
Reconstruir el defecto con los mejores tejidos
disponibles que puedan aproximar sin tensin
 Complicaciones postoperatorias

10% de los pacientes

Lesin de nervios ilioinguinal e iliohipogstrico

= parestesia sobre la regin inguinal 6.7%
Lesin arteria espermtica = oorqutis
isqumica y atrofia testicular 1.8%
Hemorragia escrotal 0.7%
Infeccin de herida en 2%
Hidrocele 0.5%
Seccin de vaso deferente 0.3%
Pronstico

Factores de mal pronostico:

Tos crnica
Prostatismo
Estreimiento
Dilisis peritoneal