Sei sulla pagina 1di 28

Universit degli Studi di Messina

DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET


EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"

Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia

Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e


Chirurgia Maxillo-facciale
Anno Accademico 2014/2015

MANAGEMENT CHIRURGICO
NEI CARCINOMI T2 E T3 DELLA
LARINGE
Tesi di Laurea di
Marco Gitto
Relatore:
Chiar.mo Prof. Francesco Galletti
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

LARINGE
FUNZIONI
Fonazione

Respirazione
Deglutizione (insieme alla
faringe)
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CARCINOMA DELLA
LARINGE
Tumori laringo-faringe: 10% M e 4% F delle
neoplasie maligne
Italia: 7000 nuovi casi/anno (M: 92.8% F:7.2%)
(Dati AIRC 2015)

Italia 2015: 1579 decessi


1410 M 169 F
(I numeri del cancro 2015 - AIRTUM e AIOM)
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CARCINOMA DELLA
LARINGE
(nel K epidermoide in Italia
Fattori predisponenti
3
e in Europa)
Tabagismo
Consumo di alcool

Cause professionali
Asbesto
Formaldeide
Polveri carbone e tessili

Radio-induzione
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

TECNICHE DI INTERVENTO
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

Chirurgia
conservativa
Chirurgia demolitiva
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

OPEN SURGERY
Sub-totale
Parziale
CHIRURGIA ENDOSCOPICA
Laser CO2
(RADIOTERAPIA)
(CHEMIO + RADIOTERAPIA)

LARINGECTOMIA TOTALE
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

OPEN SURGERY (Sub-totale)


Laringectomia orizzontale tipo I (HLS)

Risparmio 2 aritenoidi
Epiglottide (+ spazio pre-epiglottico)
Pliche ari-epiglottiche
Bande ventricolari
LIMITE INFERIORE: piano glottico
Laringectomia orizzontale tipo II (CHP-CHEP)

CHP: Risparmio 1/2 aritenoidi


Epiglottide (+ spazio pre-epiglottico);
LIMITE INFERIORE: bordo superiore
della cricoide
CHEP: Risparmio 1 /2 aritenoidi
superiore epiglottide. LIMITE
INFERIORE: bordo superiore della
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

OPEN SURGERY (Sub-totale)

Laringectomia orizzontale tipo III (THP-THEP)


THP: Risparmio 1/2 unit crico-aritenoidee

Epiglottide (+ spazio pre-epiglottico);


LIMITE INFERIORE: I anello tracheale
THEP: Risparmio 1 /2 unit crico-

aritenoidee superiore epiglottide.


LIMITE INFERIORE: I anello tracheale
+ castone cricoideo
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

OPEN SURGERY (Sub-totale)

Laringectomia glottica-ipoglottica (GIL)


Risparmio 1/2 aritenoidi + sede
sopraglottica Sede glottica e ipoglottica
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

OPEN SURGERY (Parziale)


Sostituiti da Laser CO2 e chirurgia sovra-
cricoidea
LARINGECTOMIA ANTERIORE

EMILARINGECTOMIA
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

OPEN SURGERY (Parziale)

Laringectomia anteriore
1 /2 corde vocali + sottosede anteriore
(+1 aritenoide)
vs. chirurgia sovra-cricoidea
Migliore funzione sfinterica residua
Migliore fonazione
Emilaringectomia
Intera corda vocale + supporto cartilagineo
(tutta o parte dell'ala tiroidea)
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CHIRURGIA ENDOSCOPICA
Laser CO2 (ELS)
Tumore + corda vocale + strutture
glottiche/sovraglottiche
Outcome migliore:

1/3 medio cv

motilit cordale conservata

sottosede anteriore e apofisi vocale

(posteriormente) risparmiate K
glottico (bassa stadiazione T1/T2)
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CHIRURGIA ENDOSCOPICA
Laser CO2 (ELS)
VANTAGGI
Radicalit + funzioni laringee

risparmiate (es. qualit voce)


T1: guarigione in 80-90%

T2: guarigione in 70-85%

In T1 glottico efficacia equivalente a

radioterapia, con costi -50%


Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CHIRURGIA ENDOSCOPICA
Laser CO2 (ELS)
SVANTAGGI
Limiti dettati dallestensione tumorale

rispetto all'open surgery


Difficoltosa esposizione del campo

chirurgico

Essenziale il criterio di reclutamento e la


selezione dei carcinomi, in vista di un
possibile re-intervento
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CHIRURGIA ENDOSCOPICA
Laser CO2 (ELS)
CONTROINDICAZIONI
Estensione alla regione sottoglottica

Diffusione negli spazi paraglottici

Infiltrazione cartilaginea
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CASISTICA PERSONALE
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

Recidiva

Laser CO2 Deglutizione

vs (spontanea/non
spontanea)
Open surgery
Respirazione

(spontanea/con
cannula)
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

3
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

Gruppo A
Laser CO2
6 pz. T2 8 pz. T3 (50% transglottici -
3
50% piano sovraglottico)

Gruppo B
Open surgery
2 pz. T2 18 pz. T3
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

3
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

3
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

T3
Laser CO2
8 pz. Gruppo
3 A

T3
Open surgery
18 pz. Gruppo B
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

3
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

3
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

CONCLUSIONI
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale

Laser CO2 vs Open surgery


RIDUZIONE SIGNIFICATIVA
tempi di degenza

tempi di utilizzo
3 di SNG
respirazione spontanea a 3 mesi

ridotta necessit tracheostomia

RIDUZIONE NON SIGNIFICATIVA


respirazione spontanea a 12 mesi
Universit degli Studi di Messina
DIPARTIMENTO DI PATOLOGIA UMANA DELL'ADULTO E DELL'ET
EVOLUTIVA "GAETANO BARRESI"
Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia
Corso Integrato di Otorinolaringoiatria, Odontostomatologia e
Chirurgia Maxillo-facciale