ESCUELA PROFESIONAL ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA ORIENTADO A LA FAMILIA Y A LA

COMUNIDAD

Salud-Enfermedad: ligado a
la interaccin de las
Individuo personas con su entorno.
Familia importante en:
Familia comportamientos hbitos... y
apoyo social en los cuidados
Comunidad informales *

enfermedad Intervenciones Enfermeras:

salud
utilizar el modelo que mejor
enfermera se adapte a cada situacin.
 Propiedades PAE

Intencionado

Tiene base
Sistemtico
terica

Flexible Dinmico

Interactivo
 FASE VALORACIN

Es la primera fase del PAE, sus actividades se

centran en la obtencin de informacin relacionada
con la familia, con el fin de identificar necesidades,
problemas, preocupaciones o respuestas humanas
del paciente .
Despus de recopilada toda la informacin , se
analiza y se identifican los datos subjetivos,
datos objetivos datos histricos y datos
actuales
Se debe tener en cuenta la informacin
proporcionada por la familia y otros miembros
del equipo de salud
Datos objetivos: Consisten en informacin observable y
medible .Habitualmente, esta informacin se obtiene a
travs de los sentidos ( vista, olfato, odo y tacto).

Datos Histricos: Otra consideracin a tener en cuenta al

describir los datos se refiere al elemento tiempo. En este
contexto, los datos pueden ser histricos o actuales.
Situaciones o eventos ocurridos en el pasado y son
importantes.
VALORACION
El comportamiento y la forma de vida de la familia
influye en la salud de todos sus miembros de mltiples
formas.
Es por esto, que los cuidados de enfermera a la familia
en el domicilio, son esenciales, ms cuando no existe la
figura de un cuidador.
En ocasiones, la existencia de familiares en el domicilio
tampoco es garanta para brindar unos cuidados de
calidad a las personas que por alguna razn lo
necesiten.
VALORACION
Es fundamental la valoracin de las caractersticas
generales e individuales de la familia para determinar la
existencia de problemas, qu tipo de ayuda precisan,
qu cuidados pueden ejercer sobre cada uno de sus
miembros sanos o enfermos.

En cada visita, durante la conversacin con los

diferentes miembros de la familia y por la simple
observacin, se irn perfilando los datos suficientes
para realizar una valoracin global de la familia y de
cada uno de sus miembros.
VALORACION
Por otro lado, es importante en la valoracin de la
familia, la historia de salud del grupo familiar.

Es decir, la recoleccin ordenada y detallada de la

situacin de salud, enfermedades pasadas y actuales,
condiciones de la vivienda, servicios pblicos, prcticas
sanitarias necesarias para la identificacin de
problemas, establecimiento de diagnstico, posibles
alternativas de solucin y evaluacin de las mismas.
 LA RECOLECCIN DE DATOS DE LA FAMILIA Se inicia
antes de ir al domicilio al planificar las actividades, y luego
mientras dure la atencin de enfermera.
Requisitos que debe tener en cuenta la recoleccin de
datos en la familia:
1. Debe ser ordenada y sistemtica: es importante seguir un
orden en la valoracin para evitar olvidar algn dato. Puede
ser, en el caso de los miembros de la familia.

2. Con visin integral de la valoracin: se refiere a la

consideracin de la familia con relacin al medio,
adaptando su funcin fsica y mental segn los factores
internos y externos que influyen sobre su salud.
3.Valoracin continua y permanente: se logra a
travs de la indagacin en la familia sobre
factores determinantes y evolucin de toda la
familia, y como es la resolucin del problema
por parte de la familia.

4. Basada en tcnicas humanas e instrumentales:

es decir, la recoleccin de datos subjetivos y
objetivos a travs de la observacin,
comunicacin y entrevista (tcnicas humanas), e
instrumentos.
VALORACION
Datos sociodemogrficos de la familia: componentes,
edad, sexo, ocupacin,
Hbitos: alimentacin, ejercicio-reposo-sueo, ocio,

Estado de salud de los diferentes miembros y ciclo vital en

que se encuentra.
Aspectos psicosociales: estado emocional (cambios en la
vida familiar, comunicacin,.), recursos extrafamiliares,
relaciones familiares
Datos socioeconmicos y culturales: escolaridad, religin,
ingresos econmicos
Datos de la vivienda: tamao, ventilacin, higiene,
accesibilidad, aspectos ambientales...
 INSTRUMENTOS
Conjunto de escalas, formatos y cuestionarios
simplificados, que permiten:
Evaluar estructura y funcin de la familia
Visin grfica de la familia
Identificar estructuras y enlaces entre sus miembros
Compromisos Familia y Enfermera
Elementos rutinarios para ser usados por equipo
profesional multidisciplinario
FAMILIOGRAMA
Representacin esquemtica de la familia
rbol gentico, Genograma, familigrama, rbol familiar.
Permite evaluar de forma simple, corta y sencilla:
Composicin familiar
Relaciones biolgicas
Relaciones legales
Relaciones afectivas
Problemas salud-enfermedad
Datos laborales
FAMILIOGRAMA
Elaborarlo supone tres niveles:

A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar

B. REGISTRO de la informacin sobre la familia.

C. Descripcin de las RELACIONES familiares.

 PROCESO DE ENFERMERIA FAMILIA

Familia
Un conjunto de personas que estn
relacionadas entre s, que interactan,
tienen una historia comn y han formado
una unidad diferencindose de su entorno,
creando su propio contexto.
 PROCESO DE ENFERMERIA FAMILIA

El ciclo evolutivo de la familia. otra Tener en

clasificacin: cuenta
los cambios
Formacin de pareja. importantes que se
Familia con hijos/as lactantes. estn presentando
Familia con hijos/as preescolares. ...
Familia con hijos/as escolares.
Familia con hijos/as adolescentes.
Familia con hijos/as independientes.
Familia en edad madura.
Familia anciana.
 PROCESO DE ENFERMERIA FAMILIA
Valoracin:
Obtencin de datos:
Directamente
Observacin.

Comunicacin (familiares, vecinos,

profesionales,).
Medicin.

Indirectamente
Historia clnica.

Otros registros.
PROCESO DE ENFERMERIA ORIENTADO A LA FAMILIA
Valoracin (cont.):
Datos sociodemogrficos de la familia: componentes,
edad, sexo, ocupacin,
Hbitos: alimentacin, ejercicio-reposo-sueo, ocio,
Estado de salud de los diferentes miembros y ciclo vital
en que se encuentra.
Aspectos psicosociales: estado emocional (cambios en la
vida familiar, comunicacin,.), recursos extrafamiliares,
relaciones familiares
Datos socioeconmicos y culturales: escolaridad,
religin,
Datos de la vivienda: tamao, ventilacin, higiene,
accesibilidad...

FAMILIOGRAMA
PROCESO DE ENFERMERIA ORIENTADO FAMILIA

Identificacin de problemas (DxE):

Prioridades
Los problemas reales o potenciales que amenazan la vida o la
salud de las personas o familias.
Los problemas percibidos como importantes por parte de la
familia.
Los problemas cuya resolucin repercutir en una mejora global
de las condiciones de vida y salud.
 PROCESO DE ENFERMERIA ORIENTADO A LA
FAMILIA Y A LA COMUNIDAD
Diagnsticos Enfermeros ms frecuentes:

Riesgo de cansancio en el desempeo del rol del

cuidador/as
Alteracin de los proceso familiares
Cansancio en el desempeo del rol del cuidador/a
Dficit de actividades recreativas
Afrontamiento familiar
Dficit de conocimientos
 PROCESO DE ENFERMERIA ORIENTADO A LA
FAMILIA Y A LA COMUNIDAD
Plan de Cuidados: Premisas:

La capacidad de cambio est en la familia.

La enfermera puede y debe ofrecer ayuda.
La aceptacin o no de la ayuda es una decisin de la
familia.
La ENFERMERA debe informar de los problemas detectados y mostrar su
disponibilidad profesional...
La familia debe conocer las expectativas reales que sobre los cuidados
puede tener.
La ENFERMERA debe desarrollar su capacidad negociadora para que la
familia acepte el cambio...
Siempre el plan de cuidados ha de ser consensuado...
 PROCESO DE ENFERMERIA ORIENTADO A LA
FAMILIA Y A LA COMUNIDAD
DxE: Cansancio en el desempeo del rol del cuidador/a
(Definicin: Dificultar para desempear el papel de cuidador/a de la familia)

RE: (Objetivo) Bienestar del cuidador/a familiar

(Definicin: Satisfaccin de los proveedores de cuidados primarios con su salud y
circunstancias de vida)
Escala de medida: 1 extremadamente comprometido; 2 importantemente
comprometido; 3 moderadamente 4 levemente comprometido; 5 no comprometido

INTERVENCIONES:
Apoyo al cuidador/a principal
Cuidados intermitentes
Enseanza individual
Asistencia mantenimiento del hogar
Grupo de apoyo
Fomento de la implicacin familiar
 PROCESO DE ENFERMERIA ORIENTADO A LA
FAMILIA Y A LA COMUNIDAD
DxE: Conocimientos deficientes sobre ...
(Definicin: Carencia o def. de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico)
RE: (Objetivo) Conocimiento conductas sanitarias
(Definicin: Grado de comprensin transmitido sobre el fomento y la proteccin de la salud)

Escala de medida: 1 ninguno; 2 escaso; 3 moderado; 4 sustancial; 5 extremo

INTERVENCIONES:
Educacin sanitaria (EpS)
Valorar conocimientos sanitarios y conductas de estilos de vida de la persona
y familia
Ayudar a la persona y familia a clarificar creencias y valores sanitarios
Consensuar los objetivos, las actividades... Del programa de EpS
...
Escucha activa
Alteracin en el mantenimiento de la salud.

Definicin:
Existe incapacidad para identificar, manejar y/o buscar ayuda
para mantener la salud.
Factores relacionados:
Dficit de conocimientos, estilos de vida poco
sanos(especificar),presencia de vectores, presencia de
animales domsticos, presencia de animales de corral,
presencia de hbitos txicos, etc.
Alteracin de los procesos familiares.

Definicin:
Estado en que una familia que normalmente funciona de manera efectiva,
experimenta una disfuncin.
Factores relacionados:
Deterioro de las relaciones entre sus integrantes, discusiones entre los
miembros de la familia, mala comunicacin entre los integrantes de la familia,
falta de sistema de apoyo, divorcio, muerte de un cnyuge o figura
significativa en la familia, miembro de la familia enfermo u hospitalizado,
conflicto familiar, rigidez
En las funciones y roles, no respeto por la individualidad y autonoma de sus
miembros, abuso fsico a un miembro de la familia, incapacidad mental o
fsica de un miembro de la familia, separacin temporal de un cnyuge,
problemas jurdico, infertilidad de la pareja, promiscuidad de un miembro de
la pareja o de la familia, alcoholismo en un miembro de la pareja o familia,
dificultades laborales, insolvencia econmica, etc.
Alteracin parenteral.

Definicin:
Estado en que la figura o las figuras responsables de la crianza
del nio , experimentan una incapacidad para crear un entorno
que promueva el crecimiento y el desarrollo optimo de otro ser
humano.
Factores relacionados:
Falta de un modelo de rol disponible, modelo de rol inefectivo,
abuso fsico psquico por parte de la figura responsable de la
crianza del nio, falta de apoyo de la persona o las personas
significativas o entre ellas, enfermedad mental o fsica,
presencia de estrs econmico, legal, crisis, cambios culturales,
falta de conocimientos acerca de la crianza del nio, limitacin
de las funciones cognitivas, etc.
Afrontamiento familiar inefectivo.(Incapacitante).
Definicin:
Comportamiento de una persona significativa, miembro de la familia u
otra persona importante, que inhabilita sus propias capacidades y las
del paciente para abordar de manera efectiva tareas esenciales para la
adaptacin de la persona al reto de salud.
Factores relacionados:
Persona significativa con sentimientos crnicamente inexpresados de
culpa, ansiedad, hostilidad, desesperacin, etc, o discrepancia
disonante de estilos de afrontamiento para hacer frente a las tareas
adaptativas entre la persona significativa y el paciente o entre las
personas significativas, relaciones familiares altamente ambivalentes,
manejo arbitrario de la resistencia de la familia al tratamiento que
tiende a consolidar las posiciones defensivas a mediad que falla en
afrontar adecuadamente la ansiedad subyacente, etc.
Afrontamiento familiar inefectivo. (Potencial de desarrollo).

Definicin:
Manejo inefectivo de las tareas adaptativas por parte de los
miembros de la familia implicados en el problemas de salud del
paciente, que muestran deseos y disponibilidad para reforzar su
propia salud y desarrollo, y la del paciente.

Factores relacionados:
Insuficiente gratificacin de las necesidades y abordaje de las
tareas efectivas para permitir aflorar objetivos de
autorrealizacin, etc.
Alteracin de la proteccin.

Definicin:
Estado en que se experimenta una disminucin de la
capacidad para protegerse de amenazas externas o
internas, como enfermedad o lesin.
Factores relacionados:
Riesgo potencial de accidentes, estilos de vida insanos
(especificar),hacinamiento, vectores, insalubridad, bajo
nivel cultural de la familia, ambiente de alto riesgo, etc.
Alteracin en el desempeo de roles.

Definicin:
Alteracin en la forma en que una persona en la familia
percibe el desempeo de su responsabilidad.
Factores relacionados:
Conflicto de roles, miembro (s) de la familia que no
cumple (n) con sus deberes, cambios en los patrones
habituales de responsabilidad, etc.

Alteracin del bienestar.

Definicin:
Estado en que la familia experimenta una sensacin
incomoda como respuesta a una situacin
determinada.
Factores relacionados:
Miembro de la familia enfermo u hospitalizado,
miembro de la familia recluso, miembro de la familia
con su imagen social deteriorada, etc.

Alteracin de la maternidad paternidad.

Definicin:
Estado en que las personas experimentan una incapacidad real o, potencial
de asumir el rol de padre / madre que proporcione un ambiente constructivo
para el crecimiento y desarrollo de sus hijos.
Factores relacionados:
Padres solteros, padres adolescentes, abusivos, trastornados
emocionalmente, alcohlicos, adictos a las drogas, enfermos terminales,
incapacitados de formas aguda, hijo de embarazo no deseado, de sexo no
deseado, con caractersticas no deseadas, con un trastorno fsico, con un
trastorno mental, hiperactivo, enfermo
terminal, rebelde, separacin del ncleo familiar, familia numerosa, falta de
conocimientos, problemas econmicos, problemas de relacin, discordia
marital, divorcio, separacin, cambio en la unidad familiar, nuevo hijo,
desempleo, padrastros, muerte de un cnyuge, separacin transitoria de los
cnyuges, cambio en el estado marital, etc.
Alteracin de la adaptabilidad.
Definicin:
Estado en que la familia demuestra un comportamiento dado, como respuesta a
una incapacidad para manejar los factores de estrs internos o externos debido a
la carencia de recursos adecuados, fsicos, psicolgicos, cognitivos y de
conducta.

Factores relacionados:
Nuevo miembro en el hogar, cambio de hogar, hospitalizacin de un miembro de
la familia, rebelda adolescente, miembro familiar que regresa al hogar, enfermo
terminal, separacin del ncleo familiar, falta de conocimientos
(especificar),problemas econmicos, problemas de relacin, desavenencia
matrimonial, cambio en el estado marital, muerte de un miembro familiar, hijo de
sexo no deseado, hijo con caractersticas no deseadas, cambios en las
actividades sociales y recreativas, deterioro de la memoria en adultos
mayores, etc.
Dficit para el mantenimiento del hogar.
Definicin:
Incapacidad para mantener independientemente un entorno
inmediato seguro, promotor de desarrollo.

Factores relacionados:
Enfermedad o lesin de un miembro de la familia, organizacin o
planificacin familiar insuficiente, recursos econmicos
insuficientes, deterioro de la funcin cognitiva o emocional, falta
de conocimientos especificar), falta de modelo de rol, sistemas
de soporte inadecuado, nios pequeos o ancianos en la casa,
etc.

 GUIA DE DIAGNOSTICOS FAMILIARES

I.-Relacionados a la Totalidad Familiar:

Deterioro de la adaptacin r/c falta de optimismo, falta de motivacin, actitudes

negativas hacia la conducta de salud

Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar R/C disposicin de la familia para

manejar agentes estresares, disponibilidad de soporte social, disponibilidad de
recursos para solucionar problemas, necesidades suficientemente satisfechas y
tareas adaptativas abordadas con la efectividad suficiente como para permitir aflorar
objetivos de autorrealizacin

Mg. Maria E. Snchez de la Cruz

 Mantenimiento inefectivo de la salud R/C Falta demostrada de conocimientos respecto a
prcticas sanitarias, falta del logro de tareas del desarrollo, falta de recursos materiales,
alteracin en las habilidades comunicacin, historia de falta de conductas promotoras
de Salud, incapacidad para asumir la realizacin de prcticas sanitarias

Familia disfuncional R/C reglas y normas superpuestas, crisis generacional ,

etc

Afrontamiento familiar eficaz R/C cohesin familiar y mutualidad

Afecto familiar disminuido R/C sobreproteccin a los hijos

Mg. Maria E. Snchez de la Cruz

 II.-Relacionados a los miembros:
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante R/C hipersensibilidad oral,
prematuridad Deterioro o retraso neurolgico, anomalas anatmicas

Dficit de auto cuidado: alimentacin R/C debilidad o cansancio, ansiedad

grave, dolor malestar, barreras ambientales, falta de motivacin, deterioro
musculosqueletico,y neuromuscular

Proteccin familiar inefectiva R/C Nutricin inadecuada, respuestas ineficaces

al stress, violencia familiar, violacin sexual , legal , no acceso a servicios de
salud, escasos recursos econmicos, hacinamiento familiar, familia extendida

Dficit de Auto cuidado: Bao- higiene, uso del WC, vestido/ acicalamiento

Confusin de identidad del adolescente R/C autoritarismo del padre

Mg. Maria E. Snchez de la Cruz

 III.-Relacionados a la pareja:

Conflicto de rol parental R/C preocupacin por no satisfacer las necesidades fsicas o
emocionales de los hijos, preocupacin por el funcionamiento, comunicacin y salud
familiar

DETERIORO Parental R/C Falta de conocimiento sobre habilidades parentales, falta de

conocimiento sobre el ciclo vital familiar, falta de acceso a recurso (Redes y soporte
social)

Aislamiento social, falta de unin o cohesin familiar, sobrecarga o tensiones en el desempeo del
rol embarazo inesperado o no deseado, falta de redes de apoyo social, clase econmica baja,
conflicto marital. Estrs ,falta de habilidades para la solucin de problemas, Baja autoestima , familia
monoparental, problemas laborales, falta de habilidades de comunicacin, desorganizacin ,escasas
normas y reglas familiares, preferencia por castigos fsicos

Riesgo de deterioro parental R/C conflicto marital, entorno domestico inadecuado, baja
autoestima, (Idem anterior)
Mg. Maria E. Snchez de la Cruz
 IV.-Relacionados a la vivienda y entorno:

Deterioro en el mantenimiento de la Vivienda (hogar) R/C organizacin y

planificacin familiar insuficiente, falta de familiaridad con los recursos
del vecindario, falta de conocimientos, sistema de soporte inadecuado
(Falta de equipos o ayudas necesarias, recursos econmicos
insuficientes, expresiones de los miembros familiares para mantener
confortable la vivienda, refieren obligaciones externas. Falta de modelo
de rol, entorno desordenado, falta de enseres (ropa de cama etc., o si las
hay estn sucias, acumulo de suciedad, residuos alimenticios, desechos
higinicos, excesivo trabajo de los miembro familiares, presencia de
roedores parsitos, insectos y otros)

Mg. Maria E. Snchez de la Cruz

 CUALES SON LOS PASOS PARA ELABORAR EL
PLAN DE CUIDADOS ?
Mtodo de Intervenciones
Valoracin

Diagnstico NANDA

Planificacin N I C

Ejecucin

Evaluacin N O C
Un Diagnstico enfermero
adecuado y vlido:

Determina el resultado sensible a la

actuacin enfermera.

Los resultados guan la seleccin

de intervenciones.

Producirn el efecto
deseado.