Universidad Arturo Prat

Departamento de Ciencias Sociales

Episodios Depresivos y Suicidio Adolescente

Alumnas: Carolina Muoz

Mariela Pinto

Docentes: Julio Volenski

Ps. Virginia Urrutia

Mircoles 14 de Noviembre, 2007.-

 GENERALIDADES
La adolescencia, con independencia de las
influencias sociales, culturales y tnicas, se
caracteriza por eventos universales

Bsqueda de s mismo y de su identidad.

Necesidad de independencia.
Tendencia grupal.
Evolucin del pensamiento concreto al
abstracto.
 Relaciones conflictivas con los padres que
fluctan entre la dependencia y la necesidad de
separacin de los mismos.
Actividad social reivindicativa, tornndose ms
analticos, con pensamientos simblicos, en los que
formulan sus propias hiptesis y llegan a
conclusiones propias.
Eligen una ocupacin para la que necesitarn
adiestramiento y capacitacin para llevarla a la
prctica.
Necesidad de asumir un nuevo rol social como
partcipe de una cultura o subcultura especfica.
 La depresin, del latn
depressus, que significa
"abatido", "derribado.
La persona pierde el inters de
manera generalizada, siente
escasa motivacin incluso para
efectuar conductas que antes
fueron agradables.
Es importante aclarar
la diferencia entre un
estado depresivo
(definido
mdicamente como
cambio en la
homeostasis interna sin
causa aparentes), con
un estado de
tristeza (producido
por ejemplo con la
muerte de un familiar,
prdida de trabajo,...)
 Al igual que en otras enfermedades, existen
varios tipos de trastornos depresivos, segn
diferentes Manuales de Clasificaciones, como el
DSM IV y la CIE 10.

Segn el DSM IV

Trastorno depresivo mayor

Trastorno distmico
Trastorno bipolar.
Trastorno Depresivo
Mayor

Se manifiesta por una combinacin

de sntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, estudiar,
dormir, comer y disfrutar de
actividades que antes eran
placenteras.
 Trastorno distmico

Es un tipo de depresin menos grave,

incluye sntomas crnicos (a largo plazo)
que no incapacitan tanto, pero sin embargo
interfieren con el funcionamiento y el
bienestar de la persona.

Estado de nimo
crnicamente depresivo
 Trastorno bipolar

Fases de nimo elevado

Se caracteriza por o eufrico (mana)
cambios cclicos en el
estado de nimo Fases de nimo bajo
(depresin)

Fase depresiva: varios o todos los sntomas del

trastorno depresivo.

Fase manaca: a menudo afecta la manera de

pensar, el juicio y la manera de comportarse con
relacin a los otros.
 Segn CIE 10

Episodio depresivo leve

Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
Otros episodios depresivos
Episodio depresivo sin especificacin.
Influencias Familiares y genticas

Existe un mayor riesgo de padecer

de depresin clnica cuando hay
una historia familiar de la
enfermedad, lo que indica que se
puede haber heredado una
predisposicin biolgica.
Sin embargo, no todas las personas
que tienen una historia familiar
tendrn la enfermedad.
Adems, la depresin grave
tambin puede ocurrir en personas
que no tienen ninguna historia
familiar de la enfermedad.
 Estudios de Adopcin

Si un gemelo presenta un trastorno del estado de

nimo, el gemelo idntico tiene tres veces ms
probabilidades que el heterocigtico de tener
un trastorno de esta naturaleza. La probabilidad
es particularmente elevada para el trastorno
Por ejemplo en bipolar.
algunos estudios se
informa de un
mayor riesgo de Dicho de otro modo, si un gemelo idntico es
trastorno del unipolar, hay un 80% de probabilidades de que
estado de nimo el otro gemelo tambin lo sea.
entre los parientes
biolgicos de los
adoptados que No obstante, esto refuerza slidamente la idea
tienen un trastorno de una vulnerabilidad gentica a los trastornos
de este tipo. del estado de nimo.
 Concluyendo,

una estimacin aproximada de la contribucin gentica

de la depresin se sita en torno al 40% para las mujeres,
pero parece ser significativamente menor para los
hombres. La contribucin gentica al trastorno bipolar
parece ser ms elevada que la de episodios depresivos.

Esto significa que entre un 60% y un 80% de las causas de

la depresin pueden atribuirse a factores ambientales.

Asimismo se relacionan vulnerabilidades genticas para

trastornos de ansiedad y episodios depresivos
en los parientes de primer grado y en los hijos.
 Sistema de Neurotransmisores
Lo que an no se sabe es si el
"desequilibrio bioqumico" de la
depresin tienen un origen
gentico o es producido por
estrs, por un trauma, o por una
enfermedad fsica u otra
condicin ambiental.
Bajos niveles de Noradrenalina
o Norepinefrina
Las personas con depresin
grave tpicamente tienen
desequilibrios de ciertas
substancias qumicas en el
cerebro, conocidas como
neurotransmisores.
El cuerpo se ha preparado
para "luchar o hur"
Rol en el establecimiento de
los niveles de energa
(-) cansada, exhausta o sin
energa

Bajos niveles de Noradrenalina
o Norepinefrina
Bajos niveles de Dopamina
El cuerpo se ha preparado para
"luchar o hur"
Rol en el establecimiento de los
niveles de energa
(-) cansada, exhausta o sin energa
Interferieren los mecanismos de
control del dolor.
(-) centro del placer se hace
inoperante
Los Tres Mensajeros Alegres
Serotonina
Te permite
dormir

Noradrenalina
Te entrega
energa

Dopamina
Te entrega
placer y el
control de niveles
del dolor
 Sistema Endocrino secrecin excesiva de cortisol
La adrenalina, y ms tarde
el cortisol, hormonas del
estrs generadas por las
glndulas adrenales,
invaden el organismo. incrementa la respuesta
fisiolgica al estrs
Se elevan el ritmo
cardaco y la presin
arterial

la respiracin se acelera Bajo variadas

el oxgeno fluye hacia los
msculos y las clulas
inmunolgicas se preparan
para acudir de inmediato
al lugar de una posible
lesin.
condiciones
estresantes, incluyendo
ejercicio, trauma,
ansiedad y depresin,
los niveles de cortisol se
elevan
UN ESTRS CONSTANTE.
 Estacionalidad - Trastorno Afectivo Estacional (TAE)

Se ha observado que hay personas que desarrollan depresin

durante los meses de invierno, cuando los das se hacen ms
cortos.
Los das ms cortos y las horas de oscuridad ms largas en el otoo y
el invierno pueden causar un aumento en los niveles de melatonina y
una disminucin en los niveles de serotonina, que podran crear
condiciones biolgicas para la depresin.
La melatonina est asociada con el sueo.
El cuerpo produce esta hormona en mayores cantidades cuando hay
oscuridad o cuando los das son ms cortos.
Este aumento en la produccin de melatonina puede hacer que una
persona se sienta somnolienta y letrgica.
Con la serotonina (+) aumenta cuando una persona est expuesta a
la luz solar, de modo que es probable que los niveles de serotonina sean
ms bajos durante el invierno, cuando los das son ms cortos.
 El Sueo y los Ritmos Circadianos

En las personas que se deprimen,

hay un periodo significativamente
ms breve entre el momento de
dormirse y el comienzo del sueo
de movimientos oculares rpidos
(MOR).
Los individuos deprimidos tienen
reducido el sueo de ondas lentas,
que es la parte ms profunda y de
mayor descanso del sueo.
Pacientes deprimidos
experimentan una actividad MOR
ms intensa, y las etapas de sueo
ms profundo no tienen lugar
hasta ms tarde y, a veces, ni
siquiera llegan a producirse.
 Sucesos de Vida Estresantes

Entre 60 y un 80% del origen de la depresin

poda atribuirse a experiencias psicolgicas.
El estrs y los traumas se encuentran entre las
contribuciones ms sorprendentes a la etiologa
de los trastornos psicolgicos.

As pues, el impacto de sucesos

Un intenso estrs derivado de
estresantes, son importantes tanto el
sucesos vitales es un predictor
contexto del suceso de vida como su
algo ms potente de episodios
significado.
iniciales de depresin que los
propios episodios recurrentes.
Trada cognitiva de Beck y los Estilos Cognitivos Negativos
La Depresin se genera por la
tendencia a interpretar los
sucesos cotidianos de manera
negativa, ver las cosas como
poco prometedoras en lugar
de apreciarlas ci manera
positiva.

Clasificar los tipos de "errores

cognitivos" que
caracterizaban este estilo
depresivo y encontr:
inferencia arbitraria
y la sobregeneralizacin.
 La inferencia arbitraria destaca los
aspectos negativos de una
situacin ms que los positivos.

La sobregeneralizacin a partir de
una observacin aislada,
relacionado con el Todo o Nada.

Cometen errores cognitivos al pensar

negativamente de ellos mismos, de
su mundo inmediato y de su futuro,
tres reas que juntas se denominan
trada cognitiva (depresiva)
 Indefensin Aprendida de Seligman

Las personas se El estilo atributivo es:

vuelven ansiosas y se Interno, por cuanto el individuo atribuye
deprimen cuando sucesos negativos a defectos personales
hacen la atribucin (todo es culpa ma)
de que no tiene Estable, por cuanto an despus de
control ninguno sobre transcurrido un suceso negativo en
el estrs que hay en particular, permanece la atribucin de que
su vida. las cosas malas que ocurran siempre sern
culpa ma
Global, por cuanto las atribuciones se
(-) Control = (+) Estrs generalizan a una amplia variedad de
aspectos.
(+) Control = (-) Estrs
 Relaciones Matrimoniales
Apoyo Social
Teora Integradora
 Relaciones
Matrimoniales

La insatisfaccin matrimonial y la depresin

tienen una relacin estrecha, ya que precede al
desarrollo de episodios depresivos.
Un factor en la relacin matrimonial para
diagnosticar la aparicin posterior de la depresin,
es la necesidad de separar el conflicto matrimonial
del apoyo matrimonial.
 Apoyo Social

Presencia relativa de recursos de

apoyo psicolgico provenientes
de otras personas significativas

Una red de amigos y familiares que proporcionan

apoyo social, contribuye a la rapidez en la
recuperacin de episodios depresivos.
 Teora Integradora
Vulnerabilidad Biolgica

Vulnerabilidad Psicolgica

Suceso vital estresante

Activacin de las Problemas en las

Atribuciones negativas
hormonas del relaciones
Sensacin de
estrs con efectos interpersonales y
desesperanza
de gran alcance falta de apoyo
Actitudes disfuncionales
en los social
Esquema negativo
neurotransmisores

Trastorno del Estado de nimo

 La depresin en la mujer

Las mujeres padecen ms

depresin que los hombres.

Sucesos traumticos pueden contribuir a

la incidencia creciente de la depresin.

Los cambios hormonales, tales como estrgeno

y progesterona tienen un efecto importante en
el estado de nimo de las mujeres.
 La depresin en el hombre

La depresin afecta la salud fsica

del hombre en una forma diferente
a la de la mujer.

El alcohol y las drogas enmascaran la depresin

en el hombre ms comnmente que en la
mujer. Igualmente, el hbito socialmente
aceptable de trabajar en exceso, puede
enmascarar una depresin.
 La depresin en la
niez
El nio deprimido puede simular
estar enfermo, rehusar a ir a la
escuela, no querer separase de los
padres o tener miedo a que uno de
los padres se muera.

El nio ms grande puede ponerse de mal

humor, meterse en problemas en el colegio,
comportarse como un nio travieso o
indisciplinado, estar malhumorado o sentirse
incomprendido.
Dado que los comportamientos normales varan de
una etapa de la niez a la otra, es a veces difcil
establecer si un nio est simplemente pasando por
una fase de su desarrollo o si est verdaderamente
padeciendo de depresin.

Los sntomas de un episodio de depresin

suelen desarrollarse lentamente a lo largo de
das o semanas, pero a veces pueden
desencadenarse rpidamente, precipitados
por un acontecimiento grave
 La depresin en la
adolescencia

La depresin puede ser una respuesta temporal a

muchas situaciones y factores de estrs. En
adolescentes, el estado anmico depresivo es
comn.

Los adolescentes que presentan baja autoestima,

que son muy autocrticos o que perciben poco
sentido de control sobre los eventos negativos
presentan un riesgo particular de deprimirse
cuando experimentan eventos estresantes.
Estos sntomas pueden ser fciles de reconocer, pero
la depresin en los adolescentes, con frecuencia,
comienza de manera muy diferente a estos sntomas
clsicos.

El hecho de dormir mucho, un cambio en los hbitos

alimentarios, incluso la conducta delictiva (como el
hurto) pueden ser signos de depresin. Otro sntoma
comn de la depresin adolescente es una obsesin
con la muerte, que puede tomar la forma ya sea de
pensamientos suicidas o temores acerca de la
muerte y del mismo hecho de morir.
 La depresin en la vejez

Si no se diagnostica ni se trata, causa

un sufrimiento innecesario para el
anciano y para su familia.

Los sntomas depresivos tambin pueden deberse

a efectos secundarios de medicamentos que la
persona est tomando, o debidos a una
enfermedad fsica.
 El rpido reconocimiento y
tratamiento de la depresin en
la vejez har que este periodo
de la vida sea ms placentero
para el anciano deprimido, para
su familia y para quienes le
cuidan.
 Es algo que incrementa la posibilidad de
contraer una enfermedad o padecimiento.

Eventos estresantes de la vida, en particular

la prdida de uno de los padres por muerte o
por divorcio.
Maltrato infantil, tanto fsico como sexual.
Atencin inestable, falta de habilidades
sociales.
Enfermedad crnica.
Antecedentes familiares de depresin.
Combinacin factores genticos, fsicos,
psicolgicos y ambientales. Estos incluyen:

Historial Familiar de Enfermedad Mental

Trastornos Crnicos Fsicos o Mentales
Cambios Mayores de Vida y Stress
Poco o Nulo Apoyo Psicolgico
Factores Psicolgicos
Gnero Femenino
Edad
Insomnio, Trastornos del Sueo
Medicamentos
Rasgos de personalidad
Sucesos vitales
Experiencias infantiles
Otros factores de riesgo menores
 Depresin Asociada A Otras
Enfermedades

Demencia que produce una

alteracin neurodegenerativa que
suele aparecer a partir de los 65 aos.
Alzheimer

Reduce la capacidad de pensar con claridad.

Aumenta la posibilidad de que se produzcan
cambios en el comportamiento, tales como inquietud
y agresin.
 Diabetes

Las personas que

padecen diabetes son
dos veces ms
propensas a sufrir
depresin. Sin embargo,
depende de cada
persona que la diabetes
suceda al inicio de la
depresin
 Cncer

La depresin es una afeccin

comrbida, un sndrome incapacitante
que afecta aproximadamente del 15%
al 25% de los pacientes con cncer.

Algunas personas pueden tener ms

dificultad en ajustarse al diagnstico de
cncer que otros, y variarn en la forma
de responder al diagnstico.
Infarto de miocardio
La aparicin de un evento
coronario agudo conlleva
efectos devastadores
sobre el estado de nimo
de las personas que lo
sufren, debido a que las
personas que sufren un
infarto suelen ser personas
que hasta ese momento
se consideraban sanas
 SIDA

Casi el 85% de los individuos infectados por VIH

exhiben algn sntoma de
depresin durante el curso de su enfermedad.
El diagnstico de depresin en la enfermedad por
VIH puede ser complicado por factores como:
tristeza apropiada en relacin con una
enfermedad que amenaza la vida, afliccin
aguda y duelos mltiples, u otras reacciones
psicolgicas.
 Tristeza patolgica
Desgano y anhedonia
Ansiedad
Insomnio
Alteraciones del pensamiento
Alteraciones somticas
Alteraciones del comportamiento
Modificaciones del apetito y del peso
Prdida del placer
Culpa excesiva
Pensamientos de muerte o suicidio (con
o sin intentos de suicidio)
Disminucin de la energa
 CRITERIOS DIAGNSTICOS
CIE 10
F32 Episodios depresivos

La disminucin de la atencin y concentracin.

La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de
inferioridad.
Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios
leves).
Una perspectiva sombra del futuro.
Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
Los trastornos del sueo.
La prdida del apetito.

Entre stos se encuentran segn la CIE10:

F32.0 Episodio depresivo leve.

F32.1 Episodio depresivo moderado.
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos.
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos.
F32.8 Otros episodios depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.
 F32.0 EPISODIO DEPRESIVO LEVE

Pautas para el diagnstico

nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de

disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los
sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos dos de estos tres deben
estar presentes para hacer un diagnstico definitivo. Ninguno de los
sntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo
debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse
afectado por los sntomas y tiene alguna dificultad para llevar a cabo su
actividad laboral y social, aunque es probable que no las deje por
completo.

Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la

presencia de sntomas somticos:

F32.00 Sin sndrome somtico

F32.01 Con sndrome somtico

 F32.00 Sin sndrome somtico

Se satisfacen totalmente las pautas de episodio

depresivo leve y estn presentes pocos sndrome
somtico o ninguno.

F32.01 Con sndrome somtico

Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y

tambin estn presentes cuatro o ms de los
sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres,
pero son de una gravedad excepcional, puede estar
justificado utilizar esta categora).
 F32.1 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

Pautas para el diagnstico

Deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms

tpicos descritos para episodio depresivo leve (F32.0) as como al menos
tres (y preferiblemente cuatro) de los dems sntomas. Es probable que
varios de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es
esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo
debe durar al menos dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener
grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad
social, laboral o domstica.

Se puede utilizar un quinto carcter para especificar la

presencia de sndrome somtico:

F32.10 Sin sndrome somtico

F32.11 Con sndrome somtico

 F32.2 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SNTOMAS PSICTICOS

Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una

considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica
marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de
inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importante en los
casos particularmente graves. Se presupone que los sntomas somticos estn
presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave.

Pautas para el diagnstico

Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo leve y
moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben
ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes sntomas importantes como
la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o
ser incapaz de describir muchos sntomas con detalle. En estos casos est justificada
una evaluacin global de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe
durar normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son particularmente
graves y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer el diagnstico con una
duracin menor de dos semanas.
Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea
capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un
grado muy limitado.

Incluye:
Episodios depresivos aislados de depresin agitada.
Melancola
Depresin vital sin sntomas psicticos.
 F32.3 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SNTOMAS PSICTICOS

Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas

en F32.2, y en el cual estn presentes adems ideas delirantes,
alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir
temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los que el
enfermo se siente responsable.
Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de
voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en
descomposicin.
La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta el
estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse
como congruentes o no congruentes con el estado de nimo (ver F30.2,
corresponde a Mana con sntomas psicticos).

Incluye Episodios aislados de:

Depresin mayor con sntomas psicticos.

Depresin psictica.
Psicosis depresiva psicgena.
Psicosis depresiva reactiva.
 F32.8 OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS

Episodios que no renan las caractersticas de los episodios

depresivos sealados en F32.0-F32.3, pero que por la impresin
diagnstica de conjunto indican que son de naturaleza depresiva. Por
ejemplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresivos (especialmente de
la variedad somtica) con otro; sntomas como tensin, preocupacin,
malestar o mezclas de sntomas depresivos somticos con dolor
persistente o cansancio no debido a causas orgnicas (como los que se
observan en ocasiones en los servicios de interconsulta de hospitales
generales).

Incluye:
Depresin atpica.
Episodios aislados de depresin enmascarada sin especificacin.

F32.9 EPISODIO DEPRESIVO SIN ESPECIFICACIN

Incluye:
Depresin sin especificacin.
Trastorno depresivo sin especificacin.
 TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A) Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un periodo de 2 semanas,

que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser
1. estado de nimo depresivo, o 2. prdida de inters o de la capacidad para el placer:

Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto (por ejemplo, se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (por
ejemplo, llanto). Notar en los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable.
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte de da (segn refiere el propio sujeto u observan las dems).
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen, o aumento de peso (por ejemplo, un
cambio de ms del 5% del peso corporal en un mes), o prdida o aumento del apetito
casi cada da. Nota: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables.
4. Insomnio o hipersomnia cada da.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar enlentencido).
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya
sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse.
 TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

B) Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio

mixto.
C) Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D) Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un
medicamento) o una enfermedad mdica (por
ejemplo, hipotiroidismo).
E) Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un
duelo (por ejemplo, despus de la prdida de un ser
querido), los sntomas persisten durante ms de dos
meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor.
Fuente: DSM-IV-TR APA 2000
 TABLA DSM-IV-TR CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO
A) Presencia de un nico episodio depresivo mayor.
B) El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
C) Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco. Nota: esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la
mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por
tratamientos, o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
medica.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o para el ms reciente): [Para CIE-9-MC
Especificaciones de gravedad/psicosis/remisin]
Crnico
Con sntomas cattameos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas a tpicos
De inicio en el posparto
Fuente: DSM-IV-TR APA 2000
 Diagnstico para la Depresin

El diagnstico de la depresin en la practica mdica, no es tarea

sencilla, consiguiendo slo en la mitad de los casos que la depresin
sea reconocida como tal.

Cabe destacar que el diagnstico de episodio depresivo ser

llevado a cabo en su mayor parte por los mdicos de atencin
primaria, ya que tan solo un 25% de los casos requerirn atencin
especializada.

Frecuentemente los pacientes que relatan sntomas fsicos muy

variados y sin aparente relacin, pueden estar mostrando el inicio
de un episodio depresivo.

Lograr un nivel de confianza alto con el paciente, vnculo

satisfactorio, buen Rapport o Simpata, Empata y Acompaamiento.
 Por supuesto, como primer paso, el mdico debe conocer los
sntomas de la enfermedad, aludiendo a la trada de expresin
de la depresin: somtica, emocional y psquica o
biopsicosocial.

A veces la depresin se halla oculta por sntomas fsicos y

emocionales que en general estn asociados con ansiedad.

A veces la depresin se expresa primordialmente por sntomas

somticos.

A veces el paciente presenta una patologa orgnica que

causa depresin.

Algunos pacientes, dado que padecen patologas orgnicas

relacionadas con la edad, presentan mayor riesgo de sufrir
depresin.

Dilucidar si los sntomas aparecieron en otros momentos de la

vida y, si fueron tratados, cul fue ese tratamiento.
Tratamientos para la Depresin
 Los frmacos antidepresivos actan
intentando aumentar alguna de estas
sustancias en el cerebro a travs de
distintos mecanismos de accin.

Es necesario conocer de De diferentes tipos:

antemano que todos los
frmacos antidepresivos tienen
un perodo entre que se inicia
su toma y comienza la
respuesta antidepresiva,
tiempo que se denomina
latencia de respuesta, y que
puede variar entre dos y cuatro
semanas. (genera grados de
frustracin)
Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina y/o
noradrenalina. (ISRS)
Antidepresivos tetracclicos
Inhibidores de la monoamino
oxidasa (IMAO)
Inhibidores de otros
neurotransmisores
 Antidepresivos tricclicos: Actan sobre algunos neurotrasmisores cerebrales como
la serotonina o la adrenalina. Como tienen bastantes efectos secundarios no se
utilizan como primera eleccin.
Algunos ejemplos son: comipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin) o
imipramina (Tofranil). Los efectos indeseables ms habituales son: sequedad de
boca, somnolencia, visin borrosa, estreimiento, taquicardia, trastornos sexuales y
a veces retencin urinaria.

Antidepresivos tetracclicos: entre ellos destacan la maprotilina (Ludiomil) y

mianserina (Lantanon). Tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos
tricclicos pero tienen un perfil muy similar tanto en trminos de eficacia como de
efectos secundarios.

Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO): tambin son medicamentos

utilizados desde hace tiempo y que se utilizan cuando no hay respuesta a los
frmacos de primera lnea. Algunos alimentos como el queso, el vino o el
chocolate pueden interferir con estos frmacos por lo que es necesario tomarlos
con una dieta especial. Los efectos secundarios ms frecuentes son el dolor de
cabeza, taquicardia, nuseas, vmitos o rigidez cervical.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): constituyen la nueva

generacin de frmacos antidepresivos. Actan modificando los niveles
cerebrales del neurotransmisor serotonina que est alterado en la depresin.
Los ms conocidos son la fluoxetina (Prozac, Adofen, Reneuron), paroxetina
(Seroxat, Frosinor, Motivan), sertralina (Vestirn, Aremix), citalopram (Seropram,
Prisdal), escitalopram (Cipralex) o fluvoxamina (Dumirox). Los efectos secundarios
ms frecuentes incluyen: problemas sexuales como dificultad para alcanzar el
orgasmo o disminucin de la lbido (desaparecen al interrumpir el tratamiento),
mareo, dolor de cabeza, insomnio o temblor.
Inhibidores Selectivos de Noradrenalina y Serotonina: En general, aumentan los niveles
de serotonina y noradrenalina cerebrales. Pueden producir visin borrosa, pesadillas,
estreimiento, dolor de cabeza, cambios en el apetito, temblor, boca seca o nauseas.

Frmacos Noradrenrgicos con actividad serotoninrgica: destaca la Mirtazapina

(Vastat-Rexer) que tiene como valor aadido su efectos hipnticos que lo hacen til
como coadyuvante tambin a otros antidepresivos. Entre los efectos secundarios
destacan la somnolencia, el incremento de peso por aumento del apetito, fatiga y
sequedad de boca. Por el contrario parece que la incidencia de efectos secundarios
en la esfera de la sexualidad es menor.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina: Reboxetina (Irinor-

Norebox). Tiene una buena capacidad deshibidora y activadora. Como efectos
secundarios destacan los trastornos sexuales(impotencia), retencin urinaria, mareos,
ansiedad, sequedad de boca, insomnio, taquicardia y sequedad de boca.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un
tratamiento de comprobada eficacia para la
depresin.

Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones

continuadas de tratamiento para lograr la remisin del episodio
depresivo. Con un nmero de sesiones habitualmente de 2 o 3 a
la semana se consigue evitar la conocida latencia de respuesta
del tratamiento antidepresivo y lograr una considerable mejora
en un plazo relativamente breve.

No todas las depresiones tienen indicacin de

tratamiento con TEC.
Depresiones graves, mayores
Con Sntomas Psicticos
En Embarazadas
 Cuando la depresin precisa tratamiento,
este puede realizarse solo con frmacos,
solo con psicoterapia o con una
combinacin de ambas. Habitualmente se
considera que es la combinacin de
frmacos con psicoterapia la mejor
eleccin de tratamiento en algunos casos
de depresin.

Psicoterapia interpersonal Psicoterapia cognitiva

busca mejorar la depresin a
travs de la mejora de las
relaciones interpersonales,
las cuales pueden estar
alteradas y se consideran
relacionadas con el inicio de
los sntomas.
Corregir pensamientos alterados por su
carga negativa o pesimista que se cree
que estn en el origen de la depresin,
dado que el pensamiento se conecta
intensamente con la afectividad y la
conducta. Se tratara de localizar estos
pensamientos y sustituirlos por otros ms
reales y positivos.
El suicidio, (del latn sui caedere,
matar a uno mismo) es el acto de
quitarse la propia vida. Tambin
del latn suicidium, que significa
matarse a s mismo (sui= s mismo-
cidium= asesinato)
Gomberoff y Olivos(1986),
se define como la
destruccin deliberada y
consciente de s mismo.
Otro autor, Cioran,
describe el suicidio como
la soledad total, que
ninguna explicacin
cientfica puede dilucidar;
sera el acto individual por
excelencia.
En 1897 Durkheim postul
que el suicidio era un
fenmeno sociolgico,
como resultado de una
falta de integracin del
individuo en la sociedad,
ms que un puro acto
individualista. Sin embargo, la
tendencia actual
considera el suicidio
desde un punto de vista
ms psicolgico en un
lugar de una
perspectiva
moralmente colectiva.
Preocupacin o accin orientada a causar la
propia muerte de manera voluntaria.

Hace referencia a las

acciones concretas
realizadas por quien
est pensando o
preparndose para
provocar su propia
muerte
Abarca las siguientes manifestaciones:

El deseo de morir: insatisfaccin del

sujeto con su modo de vivir en el momento
presente.
La representacin suicida: Constituida
por imgenes mentales del suicidio del
propio individuo.
Las ideas suicidas. Consisten en
pensamientos de terminar con la propia
existencia.
La amenaza suicida. Consiste en la
insinuacin o afirmacin verbal de las
intenciones suicidas.
 El gesto suicida. Ademn de realizar
un acto suicida. ste incluye el acto.
El intento suicida. Tambin
denominado parasuicidio. Acto sin
resultado de muerte en el cual un
individuo se hace dao a s mismo.
El suicidio frustrado. Acto suicida que,
de no se por situaciones fortuitas, no
esperadas, hubiera terminado en la
muerte.
 El suicidio accidental. Es realizado
con un mtodo del cual se
desconoca su verdadero efecto que
no se pens que el desenlace fuera la
muerte.
Suicidio intencional. Lesin
autoinfligida deliberadamente
realizada por el sujeto con el propsito
de morir y cuyo resultado es la muerte.
 BIOLGICA

SOCIOLGICA

PSICOANALITICA

PSIQUITRICA
SOCIOLGICA
Durkheim, centra las bases de la
metodologa cientfica en la
sociologa.

Sugiri que las disposiciones individuales

hacia el suicidio, no pueden ser explicadas
como una funcin del clima, de la biologa o
de la psicologa, sino que deben concebirse
como el resultado de las condiciones
prevalecientes dentro de la estructura social.
Segn Durkheim existen 3 tipos
de suicidios:

1. El Egosta: Se producir por el

debilitamiento de las relaciones entre
individuo y sociedad.

Los hombres o las mujeres tienden ms

a quitarse la vida cuando no se
encuentran integrados en un grupo
social,
 2. El Altruista: El individuo est integrado con
demasiada fuerza a la sociedad.

el suicidio altruista es en el que existe una

renuncia en favor de los otros.

Dentro de este tipo
general de suicidio se
encuentran los
siguientes:
Altruista Obligatorio
Altruista Facultativo
Altruista Agudo
Altruista Obligatorio
Se realiza por una obligacin del
individuo contrada como un
deber frente a los dems.

Altruista Facultativo

Aunque no tenga carcter de

obligatorio, proporciona una mayor
estima al individuo que lo realiza. En
algunas sociedades se considera una
virtud el desapego a la vida.
Altruista Agudo

Se presenta en
sociedades menos
integradas, y se
produce como un
impulso de sacrificar
la propia vida por el
beneficio de la
sociedad.
3. Suicidio Anmico: En estas sociedades,
la existencia social ya no esta regulada por
la costumbre; los individuos compiten
permanentemente unos con otros, esperan
mucho de la existencia y les piden mucho,
y por lo tanto estn acechados
perpetuamente por el sufrimiento que se
origina en la desproporcin entre sus
aspiraciones y satisfacciones. Esta
atmsfera de inquietud es propicia para el
desarrollo del suicidio.
 BIOLGICA

Esta teora busca en la herencia y la gentica las

causas del suicidio.

Un individuo no nace con una debilidad o con una

tendencia compulsiva hacia el suicidio.

Lo que se podra heredar es la depresin

(enfermedad ms frecuente en los casos de
suicidios)
 PSIQUITRICA

Actualmente se considera, que las

conductas suicidas, se pueden
presentar en la mayora de las
patologas psiquitricas, pero que no
se limita a ellas; se explica en algunos
casos que frecuentemente el intento o
el suicidio se dan en sujetos sin
antecedentes psiquitricos.
Segn Freud la agresin es
una "reaccin primordial
"del ser humano, entre su
imposibilidad de evitar el
dolor o buscar el placer.
Posteriormente, sus
investigaciones lo llevaron
a la conclusin de que en
todo individuo existe un
instinto innato de PSICOANALITICA
destruccin y de muerte.
 La adolescencia es un perodo del desarrollo de mucho estrs lleno de
cambios muy importantes: cambios en el cuerpo, cambios en las ideas y
cambios en los sentimientos.
El intenso estrs, confusin, miedo e incertidumbre, as como la presin por
el xito, y la capacidad de pensar acerca de las cosas desde un nuevo
punto de vista influye en las capacidades del adolescente para resolver
problemas y tomar decisiones.
Los medios de comunicacin forman una parte sumamente importante en
la recepcin de informacin y de datos que constituyen nuestro bagaje
cultural. Los medios masivos, influyen en su comportamiento y en sus
actitudes ante la vida misma. Lo ayudan a tomar decisiones y lo pueden
empujar a determinar sus pautas de comportamiento a travs de
estereotipos o por la informacin que se le proporciona al individuo.

El suicidio en la juventud ha aumentado y algunos se lo atribuyen al abuso

de las drogas y el alcohol.

Los factores de aislamiento social o psicolgico.

Como causa principal a las que se reducen todas las dems, ha de

sealarse el concepto materialista de la vida y la consiguiente
insatisfaccin frente a los fracasos.
Segn Beachler:

La huida, es decir, el intento de escapar de una solucin dolorosa o

estresante mediante el atentado en contra de su vida, ya que sta se
percibe como insoportable.
El duelo, cuando se atenta contra la vida propia despus de la prdida
de un elemento importante de la persona.
El castigo, cuando el intento suicida se dirige a expiar una falta real o
imaginaria. Aqu el joven se siente responsable por un acto negativo y
desea autocastigarse para mitigar la culpa.
El crimen, cuando el joven atenta contra su vida, pero tambin desea
llevar a otro a la muerte.
La venganza, es decir, cuando se atenta contra la vida para provocar
el remordimiento de otra persona o para infligirle la desaprobacin de la
comunidad.
La llamada de atencin y el chantaje, cuando mediante el intento
suicida se intenta ejercer presin sobre otro.
El sacrificio, en donde se acta contra la vida para adquirir un valor o
un estado considerado superior, es morir por una causa.
El juego, comn en los adolescentes, cuando se atenta contra la vida
para probarse a s mismo o a los dems que se es valiente y parte del
grupo.
 Factores de Riesgo
Trastornos del estado anmico: El riesgo de por vida es de un 15-20 %, siendo
mayor en la depresin mayor y los cuadros de psicosis maniaco-depresiva
(alternancia de periodos de depresin con otros de gran vitalidad,
hiperactividad psquica y motora, y nimo exaltado).
Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas.
Esquizofrenia: Enfermedad mental caracterizada por una alteracin profunda
del pensamiento, la afectividad y una percepcin desorganizada y alterada
de la realidad. Existe un riesgo de un 15 %. Se asocia a la actividad
alucinatoria (oyen voces que no son reales y que les impulsan al suicidio) y a
la depresin Se da ms en jvenes, en los primeros cuatro aos de evolucin
de la enfermedad y asociado a las repetidas agudizaciones de la misma.
Trastornos de la personalidad: Como la personalidad borderline, que se
caracteriza por disminucin del coeficiente intelectual, depresin y abuso de
drogas o alcohol.
Sndromes mentales orgnicos (10 % del nmero total): Donde se incluyen la
demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.
Trastornos de abuso de sustancias.
Abuso de sustancias psicoactivas: Se denominan as porque producen
engaosamente una sensacin psquica muy agradable.
Concretamente en el alcoholismo, el segundo diagnstico psiquitrico ms
frecuente, la tasa de suicidios es del 15 %. La incidencia es algo menor en
otras toxicomanas (10 %), como el consumo de opiceos y cocana.
 Comportamientos impulsivos.
Acontecimientos de la vida no deseados o prdidas recientes (por
ejemplo, el divorcio de los padres).
Antecedentes familiares de trastornos mentales o abuso de
sustancias.
Antecedentes familiares de suicidio.
Violencia familiar, incluido el abuso fsico, sexual o verbal-emocional.
Intento de suicidio previo. Entre el 25 y el 50 % de los actos
consumados tienen historia conocida de intentos previos. Existe una
tendencia a repetir los mismos gestos suicidas.
Presencia de armas de fuego en el hogar.
Encarcelacin.
Exposicin a comportamientos suicidas de otras personas, incluida la
familia, los amigos, en las noticias o en historias de ficcin.
Edad: Son grupos de alto riesgo los adolescentes y ancianos.
En el hombre la frecuencia aumenta con la edad, con una
incidencia mxima a los 75 aos. Consuman el suicidio 2-3 veces
ms que las mujeres.
En las mujeres la edad de mayor incidencia est entre los 55 y 65
aos. Intentan suicidarse 2-3 veces ms que los hombres.
 Factores sociales:

- Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados - Soledad:

Vivir solo, prdida o fracaso de una relacin amorosa en el ltimo
ao.
-Lugar de residencia: Ms en el medio urbano
-Prdida del rol o status social, marginalidad reciente - Desempleo o
trabajo no cualificado -Problemtica social, familiar o laboral grave-

Otros Factores sanitarios:

Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia
enfermedad fsica, destacando el dolor crnico, las
enfermedades crnicas o terminales (cncer, SIDA: 4% del total),
y las intervenciones quirrgicas o diagnstico reciente de
lesiones invalidantes y deformantes.
 Cambios en los hbitos alimenticios y del sueo.
Prdida de inters en las actividades habituales.
Retraimiento respecto de los amigos y miembros de la familia.
Manifestaciones de emociones contenidas y alejamiento o
huida.
Uso de alcohol y de drogas.
Descuido del aspecto personal.
Situaciones de riesgo innecesarias.
Preocupacin acerca de la muerte.
Aumento de molestias fsicas frecuentemente asociadas a
conflictos emocionales, como dolores de estmago, de
cabeza y fatiga.
Prdida de inters por la escuela o el trabajo escolar.
Sensacin de aburrimiento.
Dificultad para concentrarse.
Deseos de morir.
Falta de respuesta a los elogios.
Aviso de planes o intentos de suicidarse, incluidos los siguientes
comportamientos:

Verbaliza: "Quiero matarme" o

"Voy a suicidarme".
Da seales verbales como "No
ser un problema por mucho
tiempo ms" o "Si me pasa algo,
quiero que sepan que ...".
Regala sus objetos favoritos; tira
sus pertenencias importantes.
Se pone alegre repentinamente
luego de un perodo de
depresin.
Puede expresar pensamientos
extraos.
Escribe una o varias notas de
suicidio.