MANUAL

DIAGNSTICO
Y ESTADSTICO
DE LOS
TRASTORNOS
MENTALES
- DSM -
 DIAGNSTICO CATEGORIAL
DSM
Es la referencia actual usada por los
profesionales y los mdicos de salud
mental para diagnosticar desrdenes
mentales
Es una herramienta utilizada como
gua para comunicar y dar a conocer
estudios estadsticos sobre Salud
Mental.
 DSM
Permite que los profesionales de salud mental
alcancen el consenso en el cual los sntomas o los
grupos de los sntomas se definan en categoras
diagnsticas.

Posee una amplia gama de informacin basada

en la observacin emprica, que puede aplicarse y
usarse en todo el mundo.

Proporciona informacin sobre la frecuencia con

que se presenta una categora sintomtica.
 Historia del DSM
1952 -DSM I: un glosario de
Descripciones de las diferentes
categoras diagnsticas.(106)
Aparece el trmino reaccin :los
trastornos mentales representan
reacciones de la personalidad a
factores psicolgicos, sociales y
biolgicos.
1968 DSM II 182 categoras-
 Historia del DSM
1980-El DSM III introduce
innovaciones metodolgicas como
criterios diagnsticos explcitos, (265
categoras) un sistema multiaxial y
un enfoque descriptivo que pretende
ser neutral frente a las teoras
etiolgicas.

1987 DSM III-R 292 categoras

 El DSM IV (1994)
1) Revisiones sistemticas de la literatura,
bibliografa clnica y de investigacin
actualizada-

2) Nuevo anlisis de los datos ya recogidos.

basados en estudios epidemiolgicos,
clnicos o teraputicos

3) Estudios de campo de distintas

organizaciones internacionales que
permiten comparar opciones alternativas
y estudiar el impacto de los cambios
sugeridos.
 DSM IV CIE10

Estrecha relacin y coordinacin de

esfuerzo entre el DSM IV con la CIE
10, Clasificacin estadstica
internacional de enfermedades y
problemas de salud mental, llevada a
cabo por la OMS, publicada en 1992.
 Dsm IV CIE10
CIE-10 tiene su origen en la Lista de
causas de muerte, 1893 primera edicin
el Instituto Internacional de Estadstica
La OMS se hizo cargo de la misma en
1948, en la sexta edicin, la primera en
incluir tambin causas de morbilidad.
La CIE-10 se desarroll en 1992 y su
propsito fue rastrear estadsticas de
mortalidad. La OMS publica
actualizaciones.
 Clasificacin Internacional de
Enfermedades
CIE 10 REVISION
Propsito: Permitir el registro
sistemtico, el anlisis, la interpretacin y
la comparacin de los datos de mortalidad
y morbilidad recolectados en diferentes
pases o reas y en diferentes pocas.
Utilidad: se ha convertido en una
clasificacin diagnstica estndar
internacional para todos los propsitos
epidemiolgicos generales y muchos otros
de administracin de salud.
La codificacin de diagnsticos
Facilitala recoleccin de datos
La compilacin de informacin
estadstica
La comunicacin de datos
diagnsticos
Se usan subtipos para mejorar la
especificidad
La codificacin de diagnsticos
Dentro de un diagnstico los subtipos
definen subgrupos fenomenolgicos
mutuamente excluyentes y se indican en
el conjunto de criterios mediante las
palabras especificar el tipo.
Por el contrario las especificaciones no
pretenden ser mutuamente excluyentes
Permiten definir subgrupos ms
homogneos de individuos afectados por
un trastorno y que comparten cierta
caracterstica.
 Trastorno Mental
Sndrome o un patrn comportamental o
psicolgico de
significacin clnica que aparece asociado a:

un malestar (dolor),
una discapacidad (deterioro de algn rea de
funcionamiento)
a un riesgo significativamente aumentado de
morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de
libertad
Debe considerarse como una manifestacin
individual de una disfuncin comportamental,
psicolgica o biolgica
 Enfermedad Mdica
Es la enfermedad o trastorno no includo
dentro de los trastornos mentales o del
comportamiento.
Esto no supone que los procesos
somticos no estn relacionados con
factores o procesos comportamentales
psicosociales
Se diagnostican en el Eje III
Causa directa: Ej. Depresin -
Hipotiroidismo
Causa indirecta: Ej. Cncer y Depresin
De relevancia: Ej. Depresin y arritmia
Limitaciones del enfoque categorial

El DSM IV es una clasificacin categorial

que divide los trastornos mentales en
diversos tipos, basndose en series de
criterios con rasgos definitorios
La formulacin de categoras es el mtodo
para organizar y transmitir informacin en
la vida diaria.
En el DSM IV cada categora de trastorno
mental, no es una entidad separada, con
lmites que la diferencian de otras
Uso para la eleccin de tratamiento

El
diagnstico de acuerdo al DSM IV
es slo un primer paso para la
evaluacin completa para elaborar
una estrategia teraputica el
profesional necesita ms informacin
que los criterios del DSM IV.
 Juicio Clnico

El DSM IV es una clasificacin de

trastornos mentales para uso clnico,
educacional y de investigacin.
Las categoras, los criterios diagnsticos y
las definiciones deben ser utilizados por
personas con experiencia clnica.

Hay recomendacin de no usar el manual

por parte de aqullas profesionales con
escasa informacin.
.
 Juicio Clnico
Los criterios deben ser usados como
guas y con juicio clnico sin seguirse
como receta.

El juicio Clnico debe primar aunque

los signos y sntomas no cumplan
todos los criterios diagnsticos.
 Juicio Clnico
sonformulaciones que un experto
elabora acerca de otra persona

Avalada por conocimientos cientficos

especficos del experto
 Juicio Clnico
Los pasos a seguir en la elaboracin
de hiptesis consisten en:
seleccionar,
Jerarquizar,
ordenar,
comparar,
Relacionar,
buscar recurrencias, integrar los
datos
 Juicio Clnico
descansa en:

Experiencia e informacin disponible

Habilidad del psiclogo
El talento, creatividad
Caractersticas de personalidad
Estilo cognitivo
Valor predictivo de las inferencias
 DSM IV Aspectos culturales-
El DSMIV tiene un importante
esfuerzo de preparacin para que
pueda usarse en poblaciones de
distinto mbito cultural

Directrices diseadas para ayudar

al clnico a evaluar y documentar de
manera sistemtica el impacto del
contexto cultural del individuo.
 DSM IV Aspectos culturales-
Existenpruebas de que los sntomas
y un gran nmero de trastornos
estn influidos por factores tnicos y
culturales.

Porello hay un apartado apndice-

dedicado a los rasgos ligados a la
cultura y directrices apropiadas para
su comprensin
 TIPOS DE DIAGNSTICOS
Diagnstico Principal
El motivo de consulta constituye el
principal objeto de atencin o
tratamiento. A veces resulta difcil
determinar qu diagnstico es el
principal
Los diagnsticos mltiples pueden
formularse en forma
Multiaxial o No Axial.
 TIPOS DE DIAGNSTICOS

Diagnstico provisional
El clnico puede indicar la
incertidumbre diagnstica anotando
provisional. Cuando existe una clara
presuncin de que todos los criterios
para un diagnstico se cumplirn
pero no se dispone de la suficiente
informacin.
 TIPOS DE DIAGNSTICOS
Diagnstico no especificado
Dada la diversidad de las presentaciones
clnicas, es imposible que la nomenclatura
diagnstica abarque cualquier situacin
posible.
Cada diagnstico cuenta con una categora
no especificada.
Presentaciones atpicas o mixtas
Patrn sintomtico no incluido en el DSM
IV
Etiologa incierta
Informacin incompleta
 TIPOS DE DIAGNSTICOS
Diagnstico o trastorno aplazado
Incertidumbre diagnstica
Informacin inadecuada para
cualquier juicio diagnstico:
diagnstico aplazado.- No hay datos
para determinar el trastorno
Diagnstico especfico provisional
Cdigos Z. Hay sntomas pero no
configuran enfermedad.
 Especificar gravedad y curso

Como el diagnstico se aplica a

manifestaciones actuales del sujeto. Una
vez indicado debe especificarse
indicaciones de gravedad y curso
evolutivo:
Leve
Moderado
Grave
En remisin parcial
En remisin total
Tener en cuenta el nmero e intensidad de
los signos y sntomas del trastorno en
cuestin
Especificar gravedad y curso
Leve: Son pocos los sntomas que
exceden los requeridos para formular el
diagnstico. No dan lugar sino a un ligero
deterioro de la actividad social o
acadmica.
Moderado: Existen sntomas o deterioro
funcional situado entre leve y grave.
Grave: Se detectan varios sntomas que
exceden los requeridos para formular el
diagnstico, y los sntomas dan lugar a
un notable deterioro de la actividad social
o acadmica.
Especificar gravedad y curso
En remisin parcial: Con
anterioridad se cumplan todos los
criterios pero en la actualidad slo
permanecen algunos de sus
sntomas.
En remisin total: Cuando ya no
existe ningn sntoma del trastorno,
pero es relevante tener en cuenta
dicho trastorno. Necesidad de
evaluacin persistente
 Criterios de exclusin

Los criterios de exclusin ayudan a

establecer una jerarqua diagnstica o
sealar consideraciones diagnsticas
diferenciales.
Nunca ha cumplido criterios para.

No cumple criterios para.

No aparece exclusivamente en el
transcurso de
No se debe a efectos de

No se explica mejor por

 Evaluacin multiaxial

Un sistema multiaxial implica una

evaluacin en varios ejes cada uno
de los cuales concierne a un rea
distinta de informacin que puede
ayudar al clnico en el planeamiento
del tratamiento y en la prediccin de
resultados.
Este sistema promueve la aplicacin
del modelo biopsicosocial en clnica,
enseanza e investigacin
 Se incluyen cinco ejes
Eje
I: Trastornos clnicos
Otros Problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica

Eje
II: Trastorno de la
personalidad
Retraso Mental

Eje III: Enfermedades Mdicas

 Se incluyen cinco ejes

Eje
IV: Problemas Psicosociales y
ambientales

EjeV: Evaluacin de la actividad

global
 Evaluacin multiaxial
facilita una evaluacin completa y
sistemtica de los distintos trastornos
mentales, enfermedades mdicas, de los
problemas psicosociales y ambientales y
del nivel de actividad.
Amplan el objeto de la consulta.

Sirve para captar la complejidad de las

situaciones clnicas
para describir la heterogeneidad de los
individuos que presentan el mismo
diagnstico.
 Formato no axial

Quienes elijan esta opcin deben seguir la

norma general de registrar todos los
trastornos mentales coexistentes, las
enfermedades mdicas y otros factores en
la medida en que sean relevantes para la
asistencia y el tratamiento del sujeto.

El diagnstico principal o el motivo de

consulta deben citarse en primer lugar.