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ELECTROCARDIOGRAMA EN EL

SERVICIO DE EMERGENCIA

2015
ST-T-U
ELECTROCARDIOGRAMA
Segmento ST:
*Se inicia en el punto J y finaliza al comienzo
de la onda T
*Suele ser isoelctrico, pero en las precordiales
puede variar 0,5 a + 2 mm
*Se define como elevado o deprimido en
relacin con la lnea basal del segmento PR
o del segmento TP
ELECTROCARDIOGRAMA

Segmento ST elevado:
Cuando es > o igual a 1mm por encima de la
lnea isoelctrica, medido a 0,04 seg
(un cuadradito pequeo) despus del punto J
del complejo QRS
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA

Trastornos primarios: las anomalas son


independientes de la activacin ventricular
y pueden ser de trastornos segmentarios
o globales que afectan la repolarizacin
ventricular.
Verdadera anormalidad en la repolarizacin
ventricular.
ELECTROCARDIOGRAMA

Trastornos primarios:

*Isquemia, infarto, miocarditis


*Drogas( digoxina, quinidina)
*Anormalidades en electrolitos( hipokalemia)
*Efectos neurognicos ( HSA)
ELECTROCARDIOGRAMA

Trastornos secundarios: las anomalas son


debidas a alteraciones en la activacin
ventricular.

Trastornos no especficos: cuando los datos


clnicos no estn disponibles para correlacionar
con los hallazgos en el ECG
ELECTROCARDIOGRAMA
Trastornos secundarios: las anomalas son debidas a alteraciones en
la activacin ventricular.

*Bloqueos de rama ( polaridad del ST-T es opuesta


a deflexin principal o terminal del QRS)
*Bloqueo bifascicular
*Trastornos inespecficos de la conduccin intraventricular
*Wolf Parkinson White
*Extrasstoles ventriculares, arritmias ventriculares y
ritmos de marcapasos.
ELECTROCARDIOGRAMA
Segmento ST:
*Importante correlacionar con la clnica ms
que los cambios en si mismos
*Hasta 60-80% de los pacientes con
supradesnivel del ST no estn asociados a IAM
con supradesnivel del ST

Cardiol Clin (2012): 30:601


ELECTROCARDIOGRAMA
Simuladores de IAM con elevacin del ST:
*Repolarizacin precoz o benigna
*Aneurisma ventricular
*Angina de Prinzmetal
*Miopericarditis aguda
*Miocardiopatia de Takotsubo
*Sndrome de Brugada
*Hiperkalemia
*Hipotermia
ELECTROCARDIOGRAMA
Diagnstico diferencial de elevacin del ST:
*Variante normal( repolarizacin precoz ): 1% de la poblacin
Generalmente cncavas hacia arriba, con
punto J supradesnivelado , (0,5-3,5 mm)
terminando con ondas T rectas, grandes
y simtricas concordantes con en QRS en V2-V6.
Tambin pueden verse asociado a las precordiales en
DII, DIII y avF (no aisladamente)
Estabilidad temporal.
Ms en jvenes, atletas; declina con su prevalencia con la edad
Tambin en pacientes con dolor torcico
y consumo de cocana.
ELECTROCARDIOGRAMA
Diagnstico diferencial de elevacin del ST:
*Variante normal( repolarizacin precoz)
ELECTROCARDIOGRAMA

Repolarizacin precz: variante normal


ELECTROCARDIOGRAMA

Repolarizacin precz: variante normal


ELECTROCARDIOGRAMA

Repolarizacin precz: variante normal IAMST


ELECTROCARDIOGRAMA

Cardiopatia isqumica:
*IAM agudo con supradesnivel del ST
*Angina de Prinzmetal

ST convexo hacia arriba

Diagnstico diferencial: aneurisma ventricular


(persistencia del supradesnivel luego del IAM agudo)
ELECTROCARDIOGRAMA

Cardiopatia isqumica:
Aneurisma ventricular
(persistencia del supradesnivel luego del IAM agudo)
Ms frecuente en cara anterior, pueden ser lateral o inferior
Ondas Q grandes en las derivaciones con ST
supradesnivelado con onda T invertidas de pequea
magnitud
No hay cambios recprocos del ST
ELECTROCARDIOGRAMA

IAM agudo
ELECTROCARDIOGRAMA

IAM previo con aneurisma ventricular


ELECTROCARDIOGRAMA

IAM previo con aneurisma ventricular IAMST


ELECTROCARDIOGRAMA

Cardiopatia isqumica:
*Angina de Prinzmetal (vasoespasmo coronario)
Rpida respuesta a los nitritos
Respuesta a nitritos y benzodiazepinas cuando
es por cocana
ELECTROCARDIOGRAMA

Vasoespasmo coronario
ELECTROCARDIOGRAMA

Vasoespasmo coronario IAMST


ELECTROCARDIOGRAMA
Miopericarditis aguda:
*Cncava hacia arriba salvo en aVR
*Depresin no recproca del ST (salvo en aVR)
*Ondas T de baja amplitud
*Puede haber depresin del PR
*Compromiso difuso, no por territorio vascular
en general
ELECTROCARDIOGRAMA

MIOPERICARDITIS
ELECTROCARDIOGRAMA

MIOPERICARDITIS
ELECTROCARDIOGRAMA

MIOPERICARDITIS IAMST
ELECTROCARDIOGRAMA
Miocardiopatia de Takotsubo:
(sndrome de balonamiento apical)
*Miocardiopatia inducida por estrs
con arterias coronarias normales
*Hay disquinesia de la punta del VI ,
pero puede afectar otros sectores
*Clinicamente y ECG pueden ser
indistinguible del un IAMST
*Diagnstico por angiografa
ELECTROCARDIOGRAMA

MIOCARDIOPATIA POR TAKOTSUBO


ELECTROCARDIOGRAMA
Sindrome de Brugada:
*Imagen de Bloqueo completo o incompleto
de rama derecha con supradesnivel del ST
de V1-V3
*Causa de TV polimrfica, fibrilacin
ventricular y muerte sbita
*No causa dolor torcica, pero si sncope
ELECTROCARDIOGRAMA
Sindrome de Brugada: tipos
ELECTROCARDIOGRAMA

SINDROME DE BRUGADA
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA

SINDROME DE BRUGADA
ELECTROCARDIOGRAMA
HIPERKALEMIA:

*Elevacin del ST asociado a T picudas


y ensanchamiento del QRS presente
en derivaciones precordiales y de los
miembros
ELECTROCARDIOGRAMA

HIPERKALEMIA
ELECTROCARDIOGRAMA Hiperkalemia

4
ELECTROCARDIOGRAMA

Hiperkalemia
ELECTROCARDIOGRAMA
Post cardioversin/desfibrilacin electrica:

*Elevacin del ST en el 20% de los pacientes


tratados por arritmias auriculares o
ventriculares
*Fenmeno transitorio y se resuelve en
minutos
ELECTROCARDIOGRAMA
HIPOTERMIA: Onda de Osborne

*Elevacin prominente del punto J (onda de


Osborne)
*Asociada a bradicardia
ELECTROCARDIOGRAMA

HIPOTERMIA CON ONDA DE OSBORNE


ELECTROCARDIOGRAMA

HIPOTERMIA- ONDA DE OSBORN


ELECTROCARDIOGRAMA
Confundidores de IAM con supradesnivel del ST:

*Bloqueo completo de rama izquierda


*Ritmo de marcapaso ventricular
*Hipertrofia ventricular izquierda
ELECTROCARDIOGRAMA
Confundidores de IAM con supradesnivel del ST:

Bloqueo completo de rama izquierda


Slo, nuevo, o previo con IAM agregado?

Son parte de un sndrome coronario agudo si hay


inestabilidad hemodinmica o insuficiencia cardaca.
Indica pacientes de alto riesgo para tener bloqueo
completo, arritmia ventricular maligna, shock
cardiognico y muerte.
ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO APARIENCIA NORMAL


ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO IAMST


APARIENCIA NORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE IAM


ELECTROCARDIOGRAMA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDO CON CAMBIOS SUGESTIVOS DE IAM


3 o ms puntos sugiere IAM
ELECTROCARDIOGRAMA
Confundidores de IAM con supradesnivel del ST:

*Hipertrofia ventricular izquierda


En el 80% de los pacientes con HVI por voltaje tienen
cambios en el ST( supra o infradesnivel) y anormalidades en las
ondas T ( T prominentes o inversin)
El supradesnivel del ST es casi exclusivamente visto de V1-V4
con T prominentes
En cara lateral (V5-V6, DI y aVL) QRS prominentes positivos
con depresin del ST e inversin de onda T
El supradesnivel del ST no cambia con el tiempo
ELECTROCARDIOGRAMA
Confundidores de IAM con supradesnivel del ST:

*Hipertrofia ventricular izquierda

Discordancia
apropiada
ELECTROCARDIOGRAMA
Confundidores de IAM con supradesnivel del ST:

*Hipertrofia ventricular izquierda Infradesnivel


descendente
ELECTROCARDIOGRAMA

HVI
ELECTROCARDIOGRAMA

HVI IAMST
ELECTROCARDIOGRAMA
Confundidores de IAM con supradesnivel del ST:

*Ritmo de marcapaso ventricular


Morfologa de bloqueo de rama izquierda
Aplicar los Criterios de Sgarbossa
ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO DE MARCAPASO
ELECTROCARDIOGRAMA

RITMO DE MARCAPASO IAMST


ELECTROCARDIOGRAMA
Depresin del segmento ST:
Cuando es mayor o igual a 1 mm por debajo
de la lnea isoelctrica, medido a los 0,04 seg.
(un cuadradito pequeo) despus del punto J
del complejo QRS
ELECTROCARDIOGRAMA
Diagnstico diferencial de la depresin del ST:
Variantes normales o artefactos:
Pseudodepresin (lnea de base errante)
Taquicardia sinusal
Hiperventilacin
Cardiopata isqumica:
*Isquemia: horizontal, pendiente descendente o
ascendente (menos frecuente)
* IAM no Q
*Cambios recprocos
*IAM posterior verdadero
ELECTROCARDIOGRAMA

Injuria subendocrdica
ELECTROCARDIOGRAMA

Mas frecuentemente asociados a isquemia


ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
HVI
HVD
Hipokalemia
Digoxina
Extrasistole ventricular
Ritmo de marcapaso ventricular con BRI
Prolapso de la vlvula mitral
Enfermedad del SNC
Trastornos de conduccin intraventricular
ELECTROCARDIOGRAMA
Onda T Normal:
Asimtrica (ascenso ms lento)
De la misma direccin del QRS salvo V1-V2
Siempre positiva en DI, DII,V3-V6 y siempre
invertida en aVR y puede serlo en V1
y a veces invertida en DIII, aVF, aVL y V2.
Anormalidades en la onda T:
T picudas, inversin de la onda T o
disminucin de amplitud
ELECTROCARDIOGRAMA
Anormalidades de la onda T:
Inversin de la onda T:
*Cardiopata isqumica: simtrica
Isquemia
IAM con o sin onda Q presente o pasado
*TEP
*Pericarditis subaguda
*Miocarditis
*Contusin miocrdica
*Marcapaso ventricular
*BCRI
*BCRD
*Enfermedad del SNC que prolonga el QT (HSA)
*Hipertrofia idioptica apical( variante de miocardiopatia
hipertrfica)
*Prolapso de la vlvula mitral
*Digoxina
*HVD
*HVI
*Cardiopata arritmognica del VD
*Variante normal
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
Anormalidades de la onda T:
Ondas T picudas:
*Cardiopatia isqumica
IAM hiperagudo
*Hiperkalemia
*BRI
*HVI
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA

IAM
ELECTROCARDIOGRAMA

HIPERKALEMIA
ELECTROCARDIOGRAMA

ONDA T NEGATIVAS GIGANTES EN HSA


ELECTROCARDIOGRAMA

SINDROME DE QT PROLONGADO CONGENITO


ELECTROCARDIOGRAMA
Onda U: se origina por despolarizaciones
ventriculares tardas
Normal:
*Misma polaridad que la onda T
*Menos de un tercio de la amplitud de la onda T
*Se observa mejor en V2-V3
*Asimtrica: rama ascendente ms rpida y
descendente ms lenta
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
Anormalidades en la onda U:
Ondas U prominentes positivas:
*Bradicardia sinusal (normal)
*Hipokalemia
*Drogas, Antiarrtmicos
*HVI
*Enfermedades del SNC
ELECTROCARDIOGRAMA
Anormalidades en la onda U:
Ondas U negativas:
*Cardiopata isqumica
IAM
Isquemia aguda
Angina de Prinzmetal
*Cardiopata no isqumica
HVI
HVD