Neoplasias Qusticas del

Pncreas
E. Wilfredo Calcina Vanegas
 Introduccin
Recientemente, las lesiones qusticas del pncreas han
recibido especial atencin por parte de los cirujanos,
gastroenterlogos y radilogos, debido a que cada vez es
mayor su deteccin incidental, gracias al uso extendido de
las diferentes modalidades de imagen.
El incremento en el uso de mtodos de diagnstico por
imgenes como, Tomografa Computada (TC) y
Resonancia Magntica (RM) ha aumentado el
reconocimiento de dichas lesiones y con ello el nmero de
resecciones quirrgicas.
 Objetivos

Analizar lesiones qusticas pancreticas

diagnosticadas por TC, RM
Determinar sus caractersticas imagenolgicas, su
tipificacin y su clasificacin, tratando de identificar
signos que permitan diferenciarles entre benignas y
malignas,
Clasificacin

Cir Esp. 2008;84(6):296300

Clasificacin Morfolgica

Rev Colomb Radiol. 2010; 21(2):2882-900

Radiologa

Garcea G.Pancreatology 2008;8:236251

 Protocolo TC
Preparacin del paciente:
1. Ayuno de 6 hs.
2. Premedicacin.
3. Ingesta de contraste oral (Positivo o negativo).

Protocolo trifsico:
Volumen: 90 150 ml Flujo: 4 ml/seg.
1. Sin contraste. Calcificaciones, hemorragia, clculos y necrosis
2. Fase parenquimatosa. 40 mximo realce. Evaluar necrosis.
3. Fase Portal. 70. Evaluar complicaciones locales.
Rev Colomb Radiol. 2010; 21(2):2882-900
 Protocolo RM
Secuencias en T1 y T2
1. T1 precontraste evalan el componente hemorrgico y contenido protenico de la
lesin.
2. T1 simple con pulso de saturacin grasa (SPIR o fat-sat) son tiles para evaluar la
intensidad del parnquima pancretico y evidenciar cambios asociados de
pancreatitis.
3. Las secuencias dinmicas son indispensables en la evaluacin por RM de las
lesiones pancreticas para identificar componente realzante, necrosis y extensin
vascular
4. Las secuencias de colangiopancreatografa por RM son secuencias altamente
sopesadas en T2,
Con Gadolinio:
O.1mmol/kg
1. Sin contraste.
2. Fase arterial precoz: 15
3. Fase parenquimatosa. 90.
4. Fase equilibrio. 4 min.

Rev Colomb Radiol. 2010; 21(2):2882-900

Neoplasias Qusticas del
Pncreas
 Neoplasia qustica serosa (SCN)
90% Neoplasia qustica mucinosa (MCN)
Neoplasias mucinosa papilar intraductal (IPMNs)

Neoplasias epiteliales slidas y pseudopapilares (SPENs)

Neoplasias endocrinas qusticas pancreticas (CPENs)
10% Cistoadenocarcinomas de clulas acinares
Metstasis qusticas

Abdominal Imaging, Second Edition 2017; :489-508

 Neoplasia Qustica Neoplasia Qustica Neoplasias mucinosas Neoplasia slida
Serosa (SCN) mucinosa (MCM) papilares Pseudopapilar
intraductales (IPMNs) (SPENs)
clulas cbicas epitelio cilndrico productor -Tumores intraductales -Componentes
cargadas de de mucina con estroma productores de mucina. macizos y qusticos
Glucgeno similar al ovrico -Afectan a un conducto (hemorrgicos)
(centroacinares) pancretico de mayor calibre. -masa grande 5-9 cm

30-39% de todas las 10-45% de las neoplasias 21-33% de todas las 9% de neoplasias
neoplasias qusticas pancreticas neoplasias quisticas quisticas
qusticas del pncreas pancreticos
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes
sptima dcada de la 5ta dcada de la vida 6ta dcada de la vida. 2da decada de la vida
vida
Masas abdominales masas indoloras de lento Sintomas secundarios a la obst Dolor y malestar abdo
palpables, Crecimiento( a veces dolor ruccin ductal de moco: (suges minal y otros sintomas
asintomticas abdominal, masa abdomin tivos de pancreatitis crnica cl relacionados con efect
al, prdida de peso) sic): dolor epigstrico crnico, o de masa
episodios repetidos de pancrea
titis aguda,esteatorrea.
No relacin con ca Si relacin con carcinoma Es de 67-100% maligna la Bajo grado de
infiltrante infiltrante. variante que afecta al conducto malignidad
principal
Cabeza 42% Cuerpo 13% o en la cola cabeza del pncreas 58%. cuerpo/cola (64%)
Cuerpo/cola 48% 72% del pncreas Difuso 12% son multifocales
NEOPLASIA QUSTICA SEROSA (SCN)
 Neoplasia quistica serosa
Clasificacin

Microcstico Macrocstico

90% 10%
Quistes menores de 2cm Quistes entre 2 y 7cm.

Siriwadena AK. Pancreatology 2005; 5: 507 509

 Imagenes

Lobulaciones finas externas.

Cicatriz fibrosa central con un patrn
estrellado de calcificacin.
El mejoramiento de los septos, la
pared del quiste y la cicatriz fibrosa
central se aprecia mejor en las fases
portal y retardada del realce del
contraste, respectivamente.
El conducto pancretico principal es
normal a menos que sea comprimido
por un SCN grande.
 Imagenes
T1:
Hipointenso
Cicatriz central y calcificaciones
hipointensas
T2:
Hiperintenso
Cicatriz central y calcificaciones
hipointensas
T1/C :
Captacin de contraste por la capsula.
Realce de los tabiques
Realce en fases tardas de cicatriz central.
CPRM:
Demuestra la dilatacin del conducto
pancretico y del coldoco
 Signos Clsicas

Lobulaciones externas
Ms de seis loculaciones, cada una de menos de 2 cm
Cicatriz central, con / sin calcificaciones estrelladas
Ausencia de comunicacin con el MPD

Abdominal Imaging, Second Edition 2017; :489-508

 Neoplasia Qustica Neoplasia Qustica Neoplasias mucinosas Neoplasia slida
Serosa (SCN) mucinosa (MCM) papilares Pseudopapilar
intraductales (IPMNs) (SPENs)
clulas cbicas epitelio cilndrico -Tumores intraductales -Componentes
cargadas de productor productores de mucina. macizos y qusticos
Glucgeno de mucina con estroma -Afectan a un conducto (hemorrgicos)
(centroacinares) similar al ovrico pancretico de mayor calibre. -masa grande 5-9 cm

30-39% de todas las 10-45% de las 21-33% de todas las 9% de neoplasias

neoplasias neoplasias qusticas neoplasias quisticas quisticas
qusticas del pncreas pancreticas pancreticos
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes
sptima dcada de la 5ta dcada de la vida 6ta dcada de la vida. 2da decada de la vida
vida
Masas abdominales masas indoloras de lent Sintomas secundarios a la obst Dolor y malestar abdo
palpables, asintomticas o Crecimiento( a veces ruccin ductal de moco: (suges minal y otros sintomas
dolor abdominal, masa a tivos de pancreatitis crnica cl relacionados con efect
bdominal, prdida de pe sic): dolor epigstrico crnico, o de masa
so) episodios repetidos de pancrea
titis aguda,esteatorrea.
No relacin con ca Si relacin con Es de 67-100% maligna la Bajo grado de
infiltrante carcinoma variante que afecta al conducto malignidad
infiltrante. principal
Cabeza 42% Cuerpo 13% o en la cola cabeza del pncreas 58%. cuerpo/cola (64%)
Cuerpo/cola 48% 72% del pncreas Difuso 12% son multifocales
TUMOR MUCINOSO QUISTICO
 Imagenes

TC SC: lesones macroquisticas

multiloculares (menos de 6
loculaciones) con compartimentos
individuales mayores de 2cm.
Ocasionalmente uniloculares .
Puede verse calcificaciones de
pared septo.
TC CC: captacin de contraste de
los septos delgados internos y de la
pared del quiste.
TUMOR MUCINOSO QUSTICO
 Imagenes
T1:
Hipointenso
Calcificaciones focales hipointensas
T2:
Hiperintenso
Tabiques internos y calcificaciones
hipointensas
T1/C :
Con secuencia de supresin grasa:
realce de los tabiques y de la pared del
quiste.
CPRM:
Muestra el desplazamiento,
estrechamiento y dilatacin preestenotica
del conducto pancretico.
 Signos Clsicas

Lesiones ovales
Muro identificable
Menos de seis loculaciones
Loculaciones de ms de 2 cm de dimetro
No hay comunicacin con el MPD.
 Neoplasia Qustica Neoplasia Qustica Neoplasias mucinosas Neoplasia slida
Serosa (SCN) mucinosa (MCM) papilares Pseudopapilar
intraductales (IPMNs) (SPENs)
clulas cbicas epitelio cilndrico productor -Tumores intraductales -Componentes
cargadas de de mucina con estroma productores de mucina. macizos y qusticos
Glucgeno similar al ovrico -Afectan a un conducto (hemorrgicos)
(centroacinares) pancretico de mayor calibre. -masa grande 5-9 cm

30-39% de todas las 10-45% de las neoplasias 21-33% de todas las 9% de neoplasias
neoplasias qusticas pancreticas neoplasias qusticas qusticas
qusticas del pncreas pancreticos
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jvenes
sptima dcada de la 5ta dcada de la vida 6ta dcada de la vida. 2da dcada de la vida
vida
Masas abdominales masas indoloras de lento Sntomas secundarios a la obs Dolor y malestar abdo
palpables, asintomticas Crecimiento( a veces dolor truccin ductal de moco: (suge minal y otros sntomas
abdominal, masa abdomin stivos de pancreatitis crnica cl relacionados con efect
al, prdida de peso) sic): dolor epigstrico crnico, o de masa
episodios repetidos de pancrea
titis aguda, esteatorrea.
No relacin con ca Si relacin con carcinoma Es de 67-100% maligna la Bajo grado de
infiltrante infiltrante. variante que afecta al conducto malignidad
principal
Cabeza 42% Cuerpo 13% o en la cola cabeza del pncreas 58%. cuerpo/cola (64%)
Cuerpo/cola 48% 72% del pncreas Difuso 12% son multifocales
NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL
 Neoplasia Mucinosa papilar intraductal
Clasificacin

Del conducto principal combinados Del conducto de la rama

Cuerpo y/o cola Cabeza y proceso uncinado.

Alto riesgo de malignidad 57-92% Menor riesgo de malignidad 6-46%
Tto. De eleccin ciruga Tto. En ausencia de malignidad
observacin (tamao menor de 3
cm con paredes delgadas, ausencia
de ndulos murales y el paciente se
Mas comn encuentra asintomtico)
Tto. Qx.
 Imagenes
IPMNs de conducto principal
TC : Conducto principal marcadamente
dilatado, tortuoso.
Una dilatacin del conducto principal >
de 6mm es sospechoso de maligno.
Puede verse calcificaciones
puntiformes
IPMNs de conducto de la rama
TC : lesin multiquistica lobulada
(racimos de uva)
Quistes no esfricos ,sino como arcos
con realce perifrico anular.
 Imagenes
T1:
Axial; quistes de los conductos
secundarios hipointenso + cpp dilatado
Frontal lesiones qusticas en racimos con
tabiques finos entre ellos.
T2:
Quiste de los conductos secundarios
dilatados Hiperintensos + cpp dilatado
CPRM:
Quistes agrupados lobulados, CPP
dilatado
Revela la comunicacin entre las lesiones
qusticas y los conductos
Evala la obstruccin biliar y otros signos
de degeneracin maligna
 Signos Clsicas
MD-IPMNs
Dilatacin segmentaria o difusa del conducto pancretico, sin reas de estenosis
Ndulos murales intraductales
Atrofia parenquimatosa proporcional
Dilatacin de la rama lateral
Papila duodenal abultado con IPMN difusa o cabeza / proceso uncinado IPMN
BD-IPMNs
Estructura cstica de uva
Comunicacin tipo canal con el conducto pancretico
Ubicacin intraparenquimatosa, ms frecuentemente enl cabeza / proceso
uncinado
 Neoplasia Qustica Neoplasia Qustica Neoplasias mucinosas Neoplasia E. slida
Serosa (SCN) mucinosa (MCM) papilares Pseudopapilar
intraductales (IPMNs) (SPENs)
clulas cbicas epitelio cilndrico productor -Tumores intraductales -Componentes
cargadas de de mucina con estroma productores de mucina. macizos y qusticos
Glucgeno similar al ovrico -Afectan a un conducto (hemorrgicos)
(centroacinares) pancretico de mayor calibre. -masa grande 5-9 cm

30-39% de todas las 10-45% de las neoplasias 21-33% de todas las 9% de neoplasias
neoplasias qusticas pancreticas neoplasias quisticas quisticas
qusticas del pncreas pancreticos
++ mujeres +++ mujeres ++ hombres +++ mujeres jovenes
sptima dcada de la 5ta dcada de la vida 6ta dcada de la vida. 2da decada de la vida
vida
Masas abdominales masas indoloras de lento Sintomas secundarios a la obst Dolor y malestar abd
palpables, asintomticas Crecimiento( a veces dolor ruccin ductal de moco: (suges ominal y otros sintom
abdominal, masa abdomin tivos de pancreatitis crnica cl as relacionados con e
al, prdida de peso) sic): dolor epigstrico crnico, fecto de masa
episodios repetidos de pancrea
titis aguda,esteatorrea.
No relacin con ca Si relacin con carcinoma Es de 67-100% maligna la Bajo grado de
infiltrante infiltrante. variante que afecta al conducto malignidad
principal
Cabeza 42% Cuerpo 13% o en la cola cabeza del pncreas 58%. cuerpo/cola (64%)
Cuerpo/cola 48% 72% del pncreas Difuso 12% son multifocales
NEOPLASIA PANCREATICA SOLIDA Y
PSEUDOPAPILAR
 Imgenes

TC +C: masa bien definida, heterognea,

grande
Calcificacin de 5-10%
Zonas de baja densidad de tamao
variable dentro de la lesin; depende del
grado de hemorragia y necrosis
Capsula gruesa que capta contraste
Puede haber invasin vascular, metstasis
heptica
 Imgenes
T1:
Gran masa,, bien delimitada, con
reas centrales de alta y baja
intensidad de la seal (hemorragia)
La capsula aparece como un borde
de baja intensidad
 Signos Clsicas

Mujeres jvenes (<30 aos)

Cuerpo o cola del pncreas
Lesiones grandes
Componentes slidos y qusticos
 Diagnostico diferencial

neoplasia endocrina pancretica qustica Metstasis qustica

Adenocarcinoma oncocitico Adenocarcinoma quistico

 Conclusiones
Las imgenes por TC y RM son excelentes modalidades en la
deteccin inicial para la caracterizacin de las lesiones
qusticas del pncreas. La clasificacin de las lesiones qusticas
basadas en los criterios morfolgicos simplifica el diagnstico
diferencial y son de gran utilidad para el manejo teraputico.
Tener en cuenta estos criterios de morfologa, densidades y
comportamiento con la inyeccin de sustancia de contraste,
puede evitar en muchos casos la realizacin de procedimientos
diagnsticos ms invasivos y posibilita adoptar una conducta
expectante con mayor seguridad y confianza en determinados
casos y una actitud ms invasiva o quirrgica en otros,
dependiendo de la apariencia imagenolgica de las alteraciones
qusticas pancreticas.
FUENTES: