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Terapias
cognitivas
Manejo de Rehabilitacin
casos Cognitiva?
Terapias
Rehabilitacin cognitivas
T. familiar
Psicoanlisis HH.SS
T.Apoyo
T. familiar
Psicoanlisis
Las personas con psicosis tienden a actuar sobre sus sntomas de una
manera comprensible
La creencia de amenaza
Freeman et al. 2002
NIVELES COGNITIVOS DE CREENCIAS
CREENCIA INSTRUMENTAL
no confies en
el psiclogo
REGLAS/
ASUNCIONES
Si me conocen bien
me pueden manipular
Debo apaarme solo
CREENCIA NUCLEAR
Todos se han puesto
de acuerdo para
hundirme la vida
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
1. Se basa una formulacin cognitiva del paciente y sus problemas
2. Requiere una slida alianza teraputica
3. Enfatiza la colaboracin y la participacin activa
4. Est orientada hacia objetivos y centrada en problemas concretos
5. Se centra en el presente
6. Es educativa, promueve el autocontrol y enfatiza la prevencin de
recadas
7. Tiende a ser limitada en el tiempo
8. Sus sesiones de trabajo son estructuradas
9. Ayuda al paciente a evaluar sus pensamientos y conductas
disfuncionales y a actuar sobre ellos
10. Utiliza un variado repertorio de tcnicas para promover el cambio de
pensamiento, animo y conducta
Beck. J. 1995
TCC EN PSICOSIS: PRINCIPALES
FORMATOS TERAPEUTICOS
Terapia cognitiva de la esquizofrenia
Perris,C. 1989.,1997
Terapia cognitiva normalizadora
Kingdom & Turkington. 1994;2005
Potenciacin de estrategias de afrontamiento
Tarrier,N. 1995
Terapia cognitivo-conductual para la psicosis
Fowler, Garety & Kuipers. 1995
Terapia cognitiva para delirios, alucinaciones y paranoia
Chadwick, Birchwood & Trower. 1996
Terapia cognitiva para la psicosis
Morrison, Renton, Dunn, Williams & Bentall. 2004
Problemas actuales
Descriptivo
Empirismo
colaborador
Quieren amargarme
Que me vaya del pueblo
No le importo a nadie
La gente es una falsa
Mi vida es una mierda
Abusos infantiles
Me largo Acoso suegro Muy nerviosa,
Me quedo callada Pelea reciente. Juicio Amenazada,
Enrabietada Cabreada y triste
Rumiando
INDICACIONES DE USO DE LA TCC
Una adecuada duracin de la TCC para mejorar los sntomas positivos deber ser
superior a 6 meses e incluir mas de 10 sesiones planificadas
OMS-IEPA. 2005
Ahora estoy analizando como soy yo,
mi forma de ser. Antes era yo y ya
estaba joder!no pensaba en como
eraMi enfermedad?....yo lo llamo
alteracin psicolgica
ADAPTACIN A LA PSICOSIS
Reorganizacin del yo
Estigma
Trauma
Sensibilidad interpersonal
Temor a la recada
ADAPTACION PSICOLGICA
A LA PSICOSIS
PERDIDA
NEGACIN
HUMILLACION
INTEGRACIN
ATRAPAMIENTO
ENCASILLAMIENTO
REACCIONES PSICOLGICAS
EN EL INICIO DE LA PSICOSIS
FASES OBJETIVOS
Tipo Terapia cognitiva para Terapia de orientacin Terapia cognitiva Terapia cognitiva para
psicosis aguda cognitiva para la psicosis interpersonal para la sntomas positivos
temprana (COPE) recuperacin de la persistentes
psicosis
Objetivo Disminuir los sntomas Adaptacin a la psicosis y Facilitar la reorganizacin Disminuir los sntomas
positivos y el malestar disminucin de la del yo, la recuperacin de positivos persistentes
asociado morbilidad secundaria la psicosis y prevenir estresantes
recadas
Poblacin Personas en fase aguda de Personas en fase estable Personas en recuperacin Personas con sntomas
un primer episodio psictico tras episodio psictico tras su primer episodio psicticos y estresantes
psictico persistentes
Foco Sntomas positivos Mltiples yo Prevencin recadas Sntomas positivos y
Modelo de enfermedad Identidad Recuperacin emocional trastorno emocional
Sntomas Afrontamiento asociado
Comorbilidad interpersonal
Relacin teraputica
Tcnicas Exploracin histrica y Psicoeducacin Normalizacin Vinculo e implicacin
fenomenolgica Manejo de estrs Autorreflexin Psicoeducacin
Formulacin psicolgica Reconstruccin identidad: Autoaceptacin Afrontamiento de
Desafo Verbal y pruebas de Rejilla, lnea temporal Descentramiento psicosis
realidad Resolucin Problemas Reatribucin verbal Tcnicas cognitivas :
TCC Grupal + Reestructuracin Conductas de seguridad estilo socrtico,
Psicoeducacin familiar + cognitiva Imgenes Desafo verbal y pruebas
programa actividades Prevencin de recadas Narrativas de realidad,
Modificacin de creencias Generar alternativas,
Estrategias afrontamiento
Duracin 6-9 semanas. 5-30 horas 6-9 meses 9-12 Meses. 25-30 6 meses. 24 sesiones
sesiones
TERAPIA DE ORIENTACIN
COGNITIVA PARA LA PSICOSIS
TEMPRANA (COPE)
Evaluacin y establecimiento de
la relacin terapeutica
colaboradora
Reestablecimiento de la
esperanza
Psicoeducacin
Trabajo cognitivo de sesgos y
creencias
Prctica conductual, tareas
graduadas
Terapia cognitiva estndar de
comorbilidades
Henry y cols. 2004
TERAPIA COGNITIVA INTERPERSONAL
PARA LA RECUPERACIN Y
PREVENCIN DE RECAIDAS
Enganche y formulacin
Reorganizacin del yo:
Humillacin, perdida y
atrapamiento
Desconfianza interpersonal
Reacciones traumticas a la
psicosis
Estrategias interpersonales
Esquemas y creencias centrales
Miedo a la recada
Exploracin y afrontamiento
de la psicosis
Fortalecimiento de la
capacidad de relacin con los
dems
Cierre y progreso
Herman-Doig y cols. 2003
TERAPIA COGNITIVA PARA LA
PSICOSIS AGUDA
Etapas Contenidos
Enganche y Evaluacin detallada del estado mental y
evaluacin evaluacin dimensional de los sntomas
Formulacin cognitivo conductual del caso
Educacin sobre la naturaleza y tratamiento de
la psicosis
INTEGRACIN ENCERRAMIENTO