UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

CARRERA DE MEDICINA

SEMIOLOGIA
RENAL

EDMUNDO CASTILLO ORTEGA

CAROL
HELENA AZULI
E
C
O

ANATOMIA
 10- 12 cm
RIONES

5-6cm

Peso: 150 g

rgano par, retroperitoneal

A la altura de las dos ltimas dorsales hasta la segunda o tercera lumbar
Izquierdo est un poco ms arriba que el derecho
Rodeado de grasa peri renal, limitada por una cpsula de tejido conectivo que
lo fija a estructuras adyacentes y le permite conservar su posicin natural
 Motivo de
INTERROGATORIO

consulta
INTEGRAL

Antecedentes de
la Enfermedad
actual

Antecedentes
personales y
familiares

Duracin / Gravedad / Cronicidad /

periodicidad / Grado de Discapacidad
ANAMNESIS
 HISTORIA CLNICA

Lo primero en realizarse es la anamnesis o interrogatorio que se

basa fundamentalmente en la obtencin de un relato, jerarquizado
y cronolgico del paciente .
Entre las alteraciones y manifestaciones mas frecuentes en la
semiologa del aparato urinario que se describen como
alteraciones de la enfermedad actual, encontramos.
 LUMBALGIA

Cuando nos encontramos ante un dolor de

riones es comn que el dolor aparezca
bruscamente sin haber existido antes algn
movimiento o situacin brusca que haya
podido provocar su aparicin (por ejemplo
cargar demasiado peso, mantener una mala
postura al sentarnos durante largo
tiempo), caracterizndose adems por
ser muy intenso y constante, tanto que
puede llegar a causar nuseas y vmitos,
adems de fiebre.
 LUMBALGIA

QU PREGUNTAS PODEMOS HACER EN LA ANAMNESIS?

1-Cundo y cmo empez el problema?

2-Empeora o mejora con el movimiento?
3-Mejora, empeora o sigue igual con el reposo?
4-Se irradia hacia extremidades? Se irradia hacia una o las dos extremidades?
Se irradia por debajo de las rodillas o por encima de stas?
5-Mejora o empeora al sentarse? Mejora o empeora al tumbarse? Mejora de
pie o caminando?
6-Hay sntomas neurolgicos: motores o sensitivos?
7-Hay signos de alarma?
 LUMBALGIA

SIGNOS DE ALARMA SON:

Dolor que se irradia a la ingle, las nalgas o la parte superior del muslo (rara vez
llega debajo de la rodilla). Tambin puede no irradiarse por la pierna.
Dificultad para moverse con normalidad, pudiendo incluso impedir caminar o
ponernos de pie.
El dolor suele ser sordo.
Espasmos musculares (que pueden llegar a ser graves).
rea localizada la cual es dolorosa cuando se toca.
 COLICO RENAL
Dolor que se irradia a la ingle, las nalgas o la parte superior del muslo (rara vez llega
debajo de la rodilla). Tambin puede no irradiarse por la pierna. Dificultad para moverse
con normalidad, pudiendo incluso impedir caminar o ponernos de pie. El dolor suele ser
sordo . Espasmos musculares (que pueden llegar a ser graves). rea localizada la cual es
dolorosa cuando se toca.

Qu otros signos y sntomas podran

ocurrir con un clico renal?
o Dolor intenso en la parte inferior de la
espalda, en el abdomen o en la ingle
o Dolor al orinar
o Nusea y vmito
o Sentir la necesidad de orinar
frecuentemente, o inmediatamente
o Orinar menos de lo que es normal para
usted, o no est orinando en lo absoluto
o Fiebre.
 DOLOR GRAVIDICO
Se manifiesta como sensacin de pesadez
caracterstico de la pielonefritis que es la
colonizacin por bacterias de los clices
pielicos y parnquima vecino suele
acompaar de fiebre , decaimiento , estado
nauseosos.

Dolor originado en la vejiga, suele ser

CISTALGIA
continuo , localizado en el hipogstrico,
con sensacin de malestar , exagerado
antes de la miccin y durante ella que
produce disuria . Polaquiuria y tenesmo
vesical.
 ALTERACION DEL ASPECTO DE LA ORINA

HEMATURIA

Para que la orina adquiera color como agua de

lavado de carnes, se requiere que contenga
1.5ml de sangre por litro aproximadamente.
Puede ser importante hallazgo en pacientes
asintomticos.
ORINAS TURBIAS

Se observan sobre todo despus de la miccin, pues los elementos

que la originan precipitante si se dejan reposar. Este aspecto puede
beberse a varios factores: algunos fisiolgicos. Tambin antes
eventos patolgicos como ser hematuria, o por precipitados de
cido rico que se observa despus de realizar ejercicios violentos
o durante las hiperuricemias primarias (gota) o secundaria
(leucemia).
 ALTERACION DEL ASPECTO DE LA ORINA

PIURIA

La presencia de pus origina el aspecto

turbio. Se produce como consecuencia de
procesos inflamatorios pigenos del rin
(pielonefritis, abscesos)o de las vas
urinarias y de los anexos o de la uretra.
 ALTERACIONES DE LA DIURESIS

POLIURIA

Es el aumento del volumen de orina producido

por los riones. Se clasifican principalmente
en poliurias fisiolgicas, donde la ms comn
es la que responde a la ingestin abundante de
lquidos, cuando disminuye la transpiracin
por el frio tambin aumenta la diuresis.

Dentro de las formas patolgicas se puede

dar ante una diabetes sacarina, o riones
poli qusticos, piel nefritis
 ALTERACIONES DE LA DIURESIS

OLIGURIA

Es la disminucin del volumen de orina

producido; tambin se debe a causas
fisiolgicas como ser la incorporacin escasa
de lquido o por consecuencias patologas
debidas fundamentalmente a una disminucin
del filtrado glomerular.
 ALTERACIONES DE LA DIURESIS

Es el retardo en la eliminacin del OPSIURIA

agua incorporada

ANURIA
Se denomina a falta de diuresis, por lo menos durante
24horas, ms bien dicho la supresin de la secrecin de
orina por los riones, pues la falta de diuresis tambin se
puede deber a la retencin de orina. Por ello frente a la
ausencia de diuresis durante un da, antes de pensar en
anuria se debe eliminar la retencin, sea por falta de globo
vesical o mejor, de orina en la vejiga previo cateterismo
vesical.
 ALTERACIONES DE LA DIURESIS
NICTURIA
Predomina de la diuresis en las horas de reposo
nocturno, comparando con la vigilia. Hay inversin del
nictermero, es decir mayor cantidad de orina formada
durante la noche que la cantidad formada durante el da.

NOCTURIA

Es la necesidad de levantarse durante el sueo nocturno para

orinar debida a una hipercontractibilidad o hipersensibilidad de
la vejiga y/o la uretra.

Cuando ocurre como nico sntoma vesical dada por la edad.

Se considera que es un sntoma sin valor patolgico a partir
de los 60-65aos, si no supera a 2 episodios por noche.
 ALTERACION DE LA MICCIN

RETENCIN INCONTINENCIA
URINARIA VESICAL

Es la posibilidad de evacuar parte o

total del contenido de la vejiga. Esto
Es la posibilidad de retener la orina
ocasiona un aumento de tamao de
que trae como consecuencia el
dicho rgano, que se reconoce al
fracaso de la vejiga como reservorio.
explorar el abdomen y que se
denomina globo vesical
 ALTERACION DE LA MICCIN

DISURIA POLAQUIURIA TENESMO

Es la percepcin subjetiva
de espasmo vesical al
Se denomina a la Es el aumento de la
final de la miccin. Es la
dificultad en el acto de frecuencia miccional
sensacin de orinar por
miccin que a menudo se (miccin a intervalo
la sensacin de peso
acompaa de la necesidad menores, con
perineal y por pujos para
de esfuerzo abdominal volmenes reducidos)
intentar una evacuacin
satisfactoria
 ALTERACION DE LA MICCIN

ENURESIS
Acto miccional involuntario y no consistente
durante el sueo diurno o nocturno.
EXPLOPACIN FISICA

Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

INSPECIN
 INSPECIN

ABOMBAMIENTOS
Absceso perinefrtico
hematomas retroperitonales,
traumatismo, biopsia renal.

CICATRICES POSTOPERATORIAS CIRCULACIN VENOSA COLATERAL

nefrectoma, nefrostoma, tumor renal y generalmente
lumbotoma est asociada a varicocele
exploradora, etc. unilateral.

SIGNOS INFLAMATORIOS
Rubor y calor en casos de
abscesos perinefrticos.
Localizacin, magnitud y caractersticas

Edema leve, facial y periorbitario Sndrome nefrtico

Edema de mayor magnitud, plido, blando y

localizado en miembros inferiores o zonas de Sndrome nefrtico
declive

Edema generalizado

Edema de la piel en la regin lumbar Absceso perinfrico

 Hidronefrosis, poliquistosis o cncer de
rin.
Hipogastrio, dolor y alteraciones del ritmo
diurtico, debe pensar en retencin vesical.

Evidencia de absceso, tumor

renal abscesado o pionefrosis.
PALPACIN
 PALPACIN

NORMALMENTE LOS RIONES ESTAS MANIOBRAS SON:

NO SON PALPABLES.
FORMA PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE
EXISTEN MANIOBRAS PARA TAMAO
GUYON.
DEMOSTRAR: PELOTEO RENAL.
CONSISTENCIA
AUSENCIA DE RIONES MANIOBR
PALPABLES SITUACION MTODO DE GOELET.
DISCRETOS CRECIMIENTOS SENSIBILIDAD PUNTOS DOLOROSOS
DESCENSOS RENALES RENOURETERALES.
PALPACIN

PUNTOS RENALES PRINCIPALES Y ACCESORIOS.

PUNTOS RENALES PRINCIPALES
POSTERIORES.

PUNTO RENAL PRINCIPAL ANTERIOR.

o SUBCOSTAL
PUNTOS RENALES ACCESORIOS.
o SUPRAINFRAESPINOSO.
o SUPRAILIACO.
o INGINAL.
 PALPACIN

Masa, definir bordes y

contractura muscular.
Tumor Renal, hidronefrosis,
rin qustico, hematoma
perirrenal o absceso
perinfrico.

La coleccin purulenta propulsa la pared y

tiende a emerger por los tringulos de Grynfeld
o de Petit
TRINGULO DE PETIT
 PALPACIN

PALPACIN ESPECIFICA

GUYON GLENARD ISRAEL

METODO BIMANUAL DE GUYON

Paciente en decbito dorsal, con piernas

extendidas

Mdico al lado del rin que se quiere

explorar
Se levanta el rin con una mano colocada en
ngulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiracin profunda el rin se

desplaza hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde

costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamao, forma y consistencia

SIGNO DE PELOTEO RENAL O DE CHAUFFARD.

Paciente en decbito dorsal

Examinador en el lado opuesto del rin a

estudiar.

Manos se disponen igual al mtodo de Guyn

Se enva bruscos impulsos con la mano posterior.

Con mano anterior se deprime pared abdominal

anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el choque de

la visera desplazada.
METODO DE GLENARD

Paciente en decbito dorsal

Examinador en el lado del rin a estudiar.

La mano posterior se coloca con los 4 ltimos

dedos en la regin costomusclular y el pulgar en la
regin del flanco ipsilateral en forma de pinza

La mano anterior forma un angulo de 45 grados .

Px. En inspiracin profunda.

ACECHO CAPTURA - ESCAPE

METODO DE ISRAEL

Paciente decbito lateral lado opuesto al rin a

examinar con caderas y rodillas en semi flexion

Rin cae adelante hacia la lnea media

Mdico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera

de la masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3

dedos debajo de la confluencia condro-costal.

Con los dedos flexionados explora el rin.

METODO DE ISRAEL
METODO DE GOELET

Paciente parado, rin desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre

una silla

Examinador se pone al lado del rin a examinar

Su mano de sostn toca la regin lumbar fuera de la

masa muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos

debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos
flexionados explora el rin.
PERCUCIN
 PUOPERCUCION DE MURPHY / GIORDANO

DOLOR:
- PIELONEFRITIS - LITIASIS URINARIA - TUMOR RENAL.

El examinador use ambas manos y coloque la mano izquierda con la palma contra la espalda del
paciente, sobre el ngulo costovertebral
Luego, percute el dorso de a mano izquierda fija con el puo de la mano derecha, ejerciendo fuerza
considerable para ello, en cuyo caso el paciente manifieste dolor con la percusin si existe
congestin aguda u obstruccin ureteral en los riones.
PERCUCIN

La percusin digital, o
puopercusin, a nivel de
la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar
de origen capsular
 PUO PERCUCIN DE GIORDANO

Tcnica empleada para explorar la

sensibilidad renal.

El px. Debe estar sentado.

Se golpea suavemente con el borde cubital

de la mano dominante desde la zona dorsal
media hasta el angulo costovertebral.

Positivo en caso de pielonefritis/colico

nefreitico.
AUSCULTACIN
AUSCULTACIN

reas costo vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en decbito

lateral, con los muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la pared
abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la regin que se ausculta y
en ambiente silencioso.

Soplo sistlico : ( peri umbilical ) estenosis o aneurisma

de la arterial renal o femoral (S. Lariche)
EXPLORACIN DEL
URETER
 PUNTOS URETERALES

A ambos lados del ombligo por fuera de los

msculos rectos mayores del abdomen.
Corresponden a la salida de los urteres de la
superiores pelvis renal.

Lnea bi-iliaca por fuera de los msculos rectos

mayores del abdomen.
Corresponden al entrecruzamiento de los
Medios urteres con las arterias iliacas.

Tacto rectal o vaginal.

Corresponden a la entrada de los urteres al
inferiores trgono vesical.
EXPLORACIN DE LA
VEJIGA
 EXPLORACIN DE VEJIGA

Tiene que estar distendida

Percutirse tiene que contener por
lo menos 150ml de orina.

En lactantes y nios: masa dura y

profunda en el centro de la pelvis
es compatible con una vejiga
engrosada, hipertrofiada debido a
una obstruccin.
 EXPLORACIN DE VEJIGA

*En la retencin urinaria aguda

puede llegar an por encima del
nivel del ombligo.

* Incluso la distencin de la vejiga

puede llevar a ocasionar un edema
en piernas, producto de una
compresin sobre los vasos ilacos.
proteinuria mayor o igual a 3,5 g/1,73m2/24hs,
condicionando edema, hipoalbuminemia,
dislipemia y lipiduria.
 Nefropata diabtica
Glomerulonefritis membranosa primaria
Nefropata de cambios mnimos
Enfermedades glomerulares primarias o
secundarias:
Enfermedades infecciosas
Frmacos:
Neoplasias
Manifestaciones clnicas
Orinas espumosas
Edema: Facial,periorbitario Anasarca
Hiperlipidemia:
 ORINA
Proteinuria
Sedimento urinario:
SANGRE
Proteinograma:
Hiperlipidemia,hpercolesterolemia
Urea y creatinina generalmente son normales
VSG aumentada
 Ecografarenal:
Fondo de ojo:
Puncin biopsia renal:
 Trastornos de la coagulacin
Infecciosas
 LaECM produce el 80% de los sndromes
nefrticos de nios y el 25% de los sndromes
nefrticos de adultos.
 Lafrecuencia mxima es a los 3 aos de edad
y es tres veces ms frecuentes en nios que
en nias, sin predominio de sexo si se
presenta en el adulto.
 presentan hipertensin arterial sistlica y 14%
hipertensin arterial diastlica.
retarde del crecimiento.
Podemos hallar edema facial plido y frio,
La presencia de ascitis y derrame pleural
anasarca.
cefalea, irritablidad, sntomas generales
 celulitis, peritonitis y neumona
 El sedimento urinario
El 33% de las ECM tienen hematuria
microscpica.
La hipercolesterolemia
La retencin de sodio y agua es isotnica
 Hematuria
Proteinuria Proceso inflamatorio agudo
y difuso glomerular
Disminucin VFG

Oliguria Edema HTA

 Primarias: Glomerulonefritis mesangioproliferativa
Nefropata por IgA (la causa mas comn)
Secundarias: Glomerulonefritis pos infecciosas
Posestreptococcica (la mas comn en nios)
Virus de la hepatitis B
Virus de la hepatitis C
 Hematuria: macroscpica ,de aparicin aguda
.Cuando la glonerulonefritis es secundaria a una
infeccin .cuando la glomerulonefritis es secundaria
a una infeccin la hematuria aparece de 7 a 12
semanas posteriores a la infeccin puede persistir
un ao
Edema
: generalmente mejora ene una semana
Hipertensin arterial: generalmente mejora
ene una semana
Oliguria
Insuficiencia renal aguda
Laboratorio
Hemograma: aumento de golobulos rojos
Hiperazoemia
Hipercreatininemia
Hipocomplementenia (fundamentales la C3
tambin la Cc4 yCH50)
 Esun sndrome caracterizado por la cada rpida en
la filtracin de glomerular Mayormente se presenta
con oliguria (diuresis <400 ml/d).
Las causas ms frecuentemente reportadas
son:
Sepsis.
Shock de cualquier etiologa.
Frmacos nefrotxicos (antibiticos, drogas
vasoactivas, sustancias de contraste,
diurticos).
Estados de hipoperfusin sostenida, estados
post operatorios, trauma.
Problemas mdicos crnicos (enfermedad
heptica, falla cardiaca, estados de
malignidad).
 Nuseas y vmitos.
Taqupnea y falta de aire.
Cianosis.
Trastornos del sensorio.
Trastornos del ritmo cardiaco.
El aliento cetsico que se observa en grados
avanzados de azoemia.
 Nivel de Criterio segn Tasa de Criterio segn Gasto
disfuncin Filtracin Glomerular Urinario
renal
Riesgo Incremento de creatinina Diuresis < 0.5 ml/K/h
srica > 1.5 veces o por 6 horas
disminucin de TFG > 25 %
Injuria Incremento de creatinina Diuresis < 0.5 ml/K/h
srica > 2 veces o por 12 horas
disminucin TFG > 50 %
Falla Incremento de creatinina Diuresis < 0.3 ml/K/h
srica > 3 veces o por 24 horas o anuria
disminucin TFG > 75 %o por 12 horas
Creatinina Srica > 4 mg/dl
Persistente Prdida completa de la funcin renal > 4 semanas
Terminal Prdida completa de la funcin renal > 3 meses
 Criterios de Diagnstico
Reduccin del gasto urinario a menos de 400
ml/da.
Aumento de la concentracin de creatinina en
plasma: Diagnstico Diferencial
Encefalopata metablica de cualquier causa.
ICD
IRA O IRCD
Cetoacidosis Diabtica.
Sepsis.
Enfermedad heptica crnica descompensada.
 Clnico
Urea srica:
Creatinina srica
Anlisis de gases arteriales
Hemograma completo.
Urianalisis
Imgenologicos
Radiografa de trax
Ecografa renal
Tomografa computada
La pielografa retrgrada
 Sobrecarga de volumen
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
 Esla prdida lenta de la funcin de los riones con
el tiempo. El principal trabajo de estos rganos es
eliminar los desechos y el exceso de agua del
cuerpo.
 La etapa final los riones ya no tienen la
capacidad de eliminar suficientes desechos y
el exceso de lquido del cuerpo.
La diabetes y la hipertensin arterial
 Inapetencia
Sensacin de malestar general y fatiga
Dolores de cabeza
Picazn (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo
Los sntomas que se pueden presentar cuando la
funcin renal ha empeorado incluyen:
Dolor de huesos
Somnolencia o problemas para concentrarse o
pensar
Entumecimiento o hinchazn en las manos y los
pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las
heces
Sed excesiva
 Depuracin de creatinina
Niveles de creatinina
Nitrgeno urico en la sangre (BUN, por sus
siglas en ingls
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Ecografa abdominal
Biopsia de rin
 Anemia
Sangrado del estmago o los intestinos
Dolor seo, articular o muscular
Cambios de los niveles de azcar de la sangre
Dao a los nervios de las piernas y los brazos
(neuropata perifrica)
Demencia
 Conjunto de sntomas y signos que se presentan
como consecuencia de un obstculo, orgnico o
funcional que impide o dificulta la evacuacin de la
orina de la vejiga al exterior
Congnitas: Adquiridas:
Fimosis. Hiperplasia prosttica
Estenosis del meato. benigna.
Adenocarcinoma
Estrechez uretral. prosttico.
Vejiga neurognica. Estrechez uretral.
Valvas de uretra Esclerosis del cuello
posterior. vesical.
Hipertrofia Cong. Litiasis vesical y
del C Vesical uretral.
Vejiga neurognica
 Disminucin del calibre y la fuerza del
chorro.
Miccin con esfuerzo.
Miccin retardada.
Goteo terminal.
Interrupcin brusca del chorro.
Ardor miccional.
Tenesmo vesical.
Pujos.
Polaquiuria.
Nicturia.
 Ecografarenal bilateral
Ecodoppler
Urograma excretor
Monitoreo
 Colonizacin Bacteriana de uretra y vejiga.
Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.
Traumas de Uretra. Estrechez uretral.