Arritmias Cardiacas

Arritmias
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BLOQUEOS DE LA
CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR
TRASTORNO DE LA CONDUCCIN DE LOS
IMPULSOS ELCTRICOS DESDE LAS AURCULAS
A LOS VENTRCULOS.
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIN
PRIMER GRADO:
- TODOS LOS IMPULSOS AURICULARES SON
CONDUCIDOS AL VENTRCULO, PERO EL TIEMPO DE CONDUCCIN
ES PROLONGADO:
- todas las ondas P son seguidas de un QRS.

- prolongacin del intervalo PR > 0,20 mseg.
- raramente son sintomticos en si mismos, salvo asociados a cuadros
vagales.
TRATAMIENTO: NADA
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
PRIMER GRADO
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE PRIMER GRADO
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIN
SEGUNDO GRADO:
- NO TODOS LOS IMPULSOS ELCTRICOS DE LA

AURCULA SON CONDUCIDOS AL VENTRCULO.
- HAY DOS VARIANTES:

MOBITZ I (periodicidad de Wenckebach) Y MOBITZ II.
(SUPRAHISIANO)
(INTRAHISIANO)
(INFRAHISIANO)
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)
CADA ESTMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE

PARA PASAR AL VENTRCULO:
HAY UNA PROLONGACIN PAULATINA DEL INTERVALO PR HASTA QUE
UNA ONDA P NO ES CONDUCIDA AL VENTRCULO.
0,35 0,38 0,40

DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)
DE ACUERDO AL NMERO DE ONDAS P / NMERO DE QRS SE

DENOMINA: 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.
(WENCKEBACH)
(WENCKEBACH)
TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
ATROPINA NADA
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II
EL ESTMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE,

SIN MODIFICAR EL INTERVALO PR.
HABITUALMENTE EL QRS ES ANCHO (>0,12 mseg).
EL NODO AV NO PRESENTA ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO.
EMPEORA CON ATROPINA: CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!!!
TRATAMIENTO
- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

- DOPAMINA. (marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
TRATAMIENTO

transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
DE TERCER GRADO
TODOS LOS ESTMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL

VENTRCULO:
NINGUNA ONDA P ES SEGUIDA DE UN QRS
LAS AURCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS

VENTRCULOS: HAY RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR CON RITMO
REGULAR.
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
(COMPLETO)
TRATAMIENTO

transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
Evalue al paciente:
Estable Inestable
Identifique el tipo
Cardioversin
de taquicardia
FA Taq complejos Taq complejos

Aleteo angostos anchos:origen
desconocido
Identifique el tipo
de taquicardia
RR REGULAR RR IRREGULAR
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conduccin
aurculo ventricular fija Fibrilacin auricular
Taquicardia por reentrada nodal Aleteo auricular con
QRS (tpica y atpica) conduccin aurculo
ANGOSTO Taquicardia por reentrada por ventricular variable
haz accesorio (ortodrmica y Taquicardia auricular
retrgrada) multifocal
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unin
Fibrilacin auricular con
Taquicardia ventricular
QRS conduccin aberrante
Taquicardia supraventricular
ANCHO Taquicardia ventricular
con conduccin aberrante
polimorfa
Taquicardia con QRS angosto y ondas P positivas en DI y DII y negativa en aVR, compatible con taquicardia
sinusal.
A
(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama
derecha por conduccin aberrante en el mismo paciente.
(A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en precordiales, compatible con
taquicardia ventricular. (B) dem.
Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, complejos QRS sin
melladuras, intervalo R nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con taquicardia
supraventricular con conduccin aberrante.
A
(A) Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, ondas S melladas y
ondas Q en V2 a V6, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ritmo sinusal del mismo paciente luego de la
reversin, con imagen de bloqueo de rama derecha y de secuela anterior.
Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha de > 180 mseg, onda R
monofsica en V1, y rS en V6 ,compatible con taquicardia ventricular.
Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha y R/S > 1 en V6 y latidos de
fusin en V4, compatible con taquicardia ventricular.
Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con intervalo R-nadir de S > 100 mseg, imagen de bloqueo de rama
derecha, qR en V1 y R/S > 1 en V6, compatible con taquicardia ventricular. Ntese conduccin ventrculo
auricular (sealada por flcehas).
A
(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente

con QT prolongado durante los latidos en ritmo
sinusal. (B) Taquicardia ventricular polimorfa en
paciente con QT normal durante el ritmo sinusal,
en contexto de un sndrome coronario agudo.
Taquicardia a 130 latidos / minuto que muestra actividad auricular a 300 / minuto compatible con aleteo auricular
luego del masaje del seno carotdeo (msc).
A
(A) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular 2:1 e imgenes de onda F en serrucho negativas en cara
inferior a una frecuencia de 300 / minuto. (B) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular variable e
imgenes onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto.
DI DII
DIII AVR AVL
AVF V1 V2 V3
V4 V5 V6
Fibrilacin auricular en el contexto de sndrome coronario agudo con supradesnivel del ST. Ntese la ausencia de
actividad auricular organizada entre los complejos QRS e irregularidad en los intervalos R-R. En DII se observan
seis latidos compatibles con taquicardia ventricular no sostenida.
DI DII DIII
AVF
AVL
AVR
V1 V2
V6
V3 V4 V5
Fibrilacin auricular en paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-White.
Figura 10 Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara inferior
(sealadas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada nodal atpica.
Taquicardia de la unin. Ntese la disociacin aurculo ventricular (sealada con flechas).
Taquicardia por reentrada por haz accesorio ortodrmica, con ondas P retrgradas (sealadas con flechas) e
intervalo RP corto.
Taquicardia por reentrada nodal tpica. Ntese que las ondas P se observan sutilmente al final del complejo QRS,
generando seudo ondas ren V1 y seudo ondas s en DII (sealadas por crculos).
A
Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.

Las fechas marcan la actividad auricular a 150 LPM
Ondas P + en cara inferior. Paciente con diagnstico
de intoxicacin digitlica.
(A) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 100 / minuto, ondas P positivas en cara inferior a 150 /
minuto (sealadas con flechas), e intervalo RP > intervalo PR compatible con taquicardia auricular por
intoxiacin digitlica. (B) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 150 / minuto y ondas P con una
frecuencia de 200 / minuto (sealadas con flcehas), compatible con taquicardia auricular con conduccin 1:1.
A
(A) Taquiarritmia mediada por marcapasos DDD. (B) Al disminuir la frecuencia de escape del marcapasos se
observa aleteo auricular como ritmo de base.
(Ritmo de marcapasos con complejos QRS muy aberrantes secundarios a hiperkalemia grave.
Evalue al paciente:
Estable Inestable
Identifique el tipo
Cardioversin
de taquicardia
FA Taq complejos Taq complejos

Aleteo angostos anchos:origen
desconocido
Identifique el tipo
de taquicardia
RR REGULAR RR IRREGULAR
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conduccin
aurculo ventricular fija Fibrilacin auricular
Taquicardia por reentrada nodal Aleteo auricular con
QRS (tpica y atpica) conduccin aurculo
ANGOSTO Taquicardia por reentrada por ventricular variable
haz accesorio (ortodrmica y Taquicardia auricular
retrgrada) multifocal
Fibrilacin auricular con
Taquicardia ventricular
QRS conduccin aberrante
Taquicardia supraventricular
ANCHO Taquicardia ventricular
con conduccin aberrante
polimorfa
Fibrilacin auricular
Evaluacin:
1) Inestable hemodinmicamente?
2) Insuficiencia cardaca?
3) WPW?
4) Duracin > o < 48 hs?
Tratamiento:
1) Urgente en pacientes inestables.
2) Control de ritmo.
3) Conversin.
4) Anticoagulacin
<48 hs > 48 hs
Cradioversin elctrica 1) Diferir CV

Amiodarona 2) Anticoagulacin
(Flecainida o propafenona
Si FE > 40%)
Estable Inestable
Control de frecuencia Cardioversin
FE>40 FE <40
Beta-bloq Digital
Bloq Ca Diltiazem
Digital Amiodarona
Objetivos del tratamiento de la
fibrilacin auricular
1) Control de frecuencia
2) Anticoagulacin y prevencin de embolia
3) Control del ritmo
4) Tratamiento de las causas

Taquicardia con QRS angosto
R I R I
TPS FA/Al Taq de la unin Taq auricular
Adenosina Corregir causas NO CVE

Verapamilo
Beta-bloq Amiodarona Beta-bloq
Digoxina Beta-bloq Bloq-Ca
Amiodarona Bloq Ca Amiodarona
Digital
Taquicardia de complejos angostos
Estimulacin vagal /Adenosina
TPS
Taquicardia de complejos
angostos
B-BLOQ
S/IC BLOQ Ca
Amiodarona
C/IC Amiodarona
B-BLOQ
BLOQ Ca
S/IC Digoxina
CVE
Amiodarona
TPS
CVE
C/IC Digoxina
Amiodarona
B-BLOQ
BLOQ Ca
S/IC Amiodarona
Amiodarona
C/IC
Diltiazem
Taquicardia de complejos anchos
Paciente estable Inestable
Intente realizar diagnstico Cardioversin
TSV Desconocida Confirmada
CVE CVE
Amiodarona
Monomrfica: Funcin?
Polimrfica: QT?
Taquicardia ventricular estable
S/IC Amiodarona
Lidocaina
Monomrfica
C/IC Amiodarona
luego
Cardioversin
QT normal Corregir isquemia o electrolitos

Beta-bloq
Polimrfica Lidocaina
Amiodarona
QT largo Corregir electrolitos
Magnesio
Marcapaso
Isoproterenol
Bradicardia
ABCD Primario
ABCD Secundario
Signos o sntomas severos
No Si
Bloqueo de 2 3
Marcapasos trascutneo
Atropina
No Si Dopamina
Adrenalina
Observar Preparar para MC
Drogas utilizadas en el tratamiento de
las arritmias:
Atropina:0.5-1 mg (max 0.04mg/k)
Dopamina:5-20 g/kg/min
Adrenalina: 2-10 g/min
Atenolol:5 mg en 5 min; repetir en 10 min.
Esmolol:0.5 mg/kg en 1 min;infusin 50 g/kg/min por 4
min. (R 100 g/kg/min )
Verapamilo:2.5-5 mg en 2 min;5-10 mg c/15 min.(max
20mg)
Diltiazem:0.25mg/kg y luego 0.35 mg/kg (infusin para FA
5-15 mg/h)
Amiodarona:150 mg en 10 min; infusin 1 mg/min x 6 hs,
0.5mg/min.
Adenosina: 6mg;12mg
Recordar:
Realice ABCD en todos los pacientes
Evale y trate el paciente NO el monitor
Conozca la disponibilidad de su lugar de trabajo
Revise el desfribrilador en en el lugar donde trabaja
Conozca y eduque a su personal
La cardioversin es de eleccin en la inestabilidad
hemodinmica de las taquiarritmias
El marcapasos transcutneo es de elccin en la
bradicardia con descompensacin hemodinmica.
Corrija las causas

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- todas las ondas P son seguidas de un QRS.

- NO TODOS LOS IMPULSOS ELCTRICOS DE LA

- HAY DOS VARIANTES:

CADA ESTMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE

0,35 0,38 0,40

DE ACUERDO AL NMERO DE ONDAS P / NMERO DE QRS SE

EL ESTMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE,

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

TODOS LOS ESTMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL

LAS AURCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

FA Taq complejos Taq complejos

(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente

DIII AVR AVL

Fibrilacin auricular en paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-White.

Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.

FA Taq complejos Taq complejos

Cradioversin elctrica 1) Diferir CV

Control de frecuencia Cardioversin

2) Anticoagulacin y prevencin de embolia

3) Control del ritmo

4) Tratamiento de las causas

TPS FA/Al Taq de la unin Taq auricular

Adenosina Corregir causas NO CVE

Paciente estable Inestable

Intente realizar diagnstico Cardioversin

TSV Desconocida Confirmada

QT normal Corregir isquemia o electrolitos

Signos o sntomas severos

Atropina:0.5-1 mg (max 0.04mg/k)

Adrenalina: 2-10 g/min

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