EXPERIENCIA DE CLIENTES

SINIESTROS

PREGUNTAS FRECUENTES
 Cul es la diferencia entre un Acta y
Formulario de defuncin?
Acta de defuncin
Documento que refleja la inscripcin
del deceso en la RENIEC
Para la inscripcin se requiere del
Certificado de defuncin.
Luego de emitida se restringe el DNI
del difunto
Formulario de defuncin
Documento que suscribe un mdico
dando fe que la persona ha dejado
de existir
Consta de 2 partes desglosables la
parte superior contiene el
Certificado de defuncin y la
parte inferior el Informe estadstico
de la defuncin el cual contiene:
Causas de fallecimiento, lugar de
ocurrencia, tiempos de diagnstico,
prctica de Necropsia.
La parte ms importante
del Certificado de
defuncin para la
evaluacin de siniestros
 NUEVO FORMATO DE
CERTIFICADO DE
DEFUNCIN ELECTRNICO

Se registra en el Sinadef
(Sistema informtico Nacional
de defunciones)
Implementado hasta la fecha en
35 Establecimientos de salud
 Sucesin Intestada, para qu sirve, dnde
la tramito y cundo la solicitamos?
Es un documento que sirve para acreditar la condicin de
herederos.
Para el manejo de Siniestros: Este documento debe ser
tramitado:
Cuando no exista una declaratoria de beneficiarios en la
pliza.
Cuando el titular de la pliza sea beneficiario y haya
fallecido durante la evaluacin del siniestro. (Ejem:
Coberturas de Invalidez, Hospitalizacin)
Cuando el beneficiario declarado falleci.
Dnde tramitarla: Puede acudir a un Notario o
a un Juzgado de Paz Letrado, en donde los
familiares debern presentar las partidas que
acrediten el vnculo con el fallecido.
La sucesin intestada generalmente est
conformada por el Testimonio, protocolo o
Sentencia y la Partida Registral definitiva de
los Registros Pblicos
 Qu informacin debe contener el informe
mdico para la cobertura de hospitalizacin?
La informacin contenida en el informe mdico o
epicrisis debe ser legible, contener los datos de la
persona afectada y de estar refrendado por el mdico
tratante.

Diagnstico o
Fecha de
Fecha de Alta causa de
ingreso
Hospitalizacin
Y si la asegurada no podr cobrar su indemnizacin
porque se encuentra en estado reservado o falleci?
Legalmente se le debera solicitar la Sucesin intestada
para liquidar a sus Herederos legales (en caso de
fallecimiento), sin embargo considerando que los
montos de cobertura por hospitalizacin son nfimos y
que el trmite de la sucesin Intestada es costoso
podemos proceder a solicitar una declaracin Jurada
legalizada.
Este criterio tambin puede ser usado para los casos de
desgravamen en los que tenemos saldos pequeos
remanentes.
Qu debe contener la declaracin Jurada?
En el documento se debe declarar bajo juramento
quienes son las personas que tienen primer grado de
parentesco (padres o hijos) y afinidad (Cnyuge).
Que reconocen que la asegurada fallecida tena una
pliza con nosotros cuya indemnizacin o pago se
encuentra pendiente.
Que se declaran los nicos herederos y que si
existiese un beneficiario con mayor derecho que los
mencionados liberando a Protecta de toda
responsabilidad.
Firmas legalizadas
Adjuntando las copias
de DNI y partidas.
 Qu se requiere para solicitar una
reconsideracin o reevaluacin de un siniestro?
Solicitud o carta simple solicitando la
reconsideracin, esta carta debe contener los
datos actualizados de la persona que efecte el
trmite (direccin, telfono y correo electrnico).
Solo lo puede tramitar el asegurado, beneficiario
declarado o familiar directo.
Debe adjuntar una documentacin adicional o
sustento con la que refute nuestra posicin.
Dictamen de Invalidez Vs Certificado
de discapacidad
Certificado de discapacidad

EsSalud
Minsa
FFAA, PNP
 Dictamen de invalidez T&P
Grado de invalidez bajo el cual el afiliado sufre la prdida en su
capacidad de trabajo en un porcentaje igual o superior a dos
tercios, conforme al dictamen emitido por la COMEC o la
COMAFP.

Fecha de
Menoscabo configuracin de
Invalidez