CLCULOS

FARMACUTICOS

Dr. Willington Montenegro A.

NOVIEMBRE 2014
PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A PARTIR
DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA DE MENOR
CONCENTRACIN

Mtodo del un pinchazo. Se utiliza este mtodo cuando

conocemos un volumen fijo del componente que se encuentra en
mayor cantidad y el volumen del recipiente que lo contiene
permite aadir la cantidad del otro componente.
Ejemplo: preparar una solucin hipertnica al 3 % para ser usada en
nebulizaciones en pediatra. Para ello, se dispone de fundas de 100 mL se
cloruro de sodio al 0,9 % y ampollas de 10 mL de cloruro de sodio al 20 %.
Cuntos mililitros de cloruro de sodio al 20 % hay que aadir a la funda de
solucin salina de 100 mL para obtener una solucin hipertnica al 3 %

NaCl 20 % 2,1 partes

NaCl 3 %
NaCl 0,9 % 17 partes
 PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS
A PARTIR DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA
DE MENOR CONCENTRACIN
La proporcin se mantiene
17 partes NaCl 0.9% = 8,095
2.1 partes NaCl 20 %
La proporcin se mantiene con el volumen utilizado

Despejamos :

Inyectar 12,35 mL de NaCl al 20 % a una funda de 100 mL de NaCl al 0,9 % si es factible,

dado que esta puede expandirse inclusive hasta 120 mL.

100 mL
= 8,095
X

100 ml NaCl 0,9

X= = 12,35 ml NaCl 20 %
8,095
PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A
PARTIR DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIN
Si queremos comprobar que el volumen calculado de NaCl al 20 % sumado a los 100
mL de NaCl al 0,9 % nos permite obtener un NaCl al 3 % realizamos lo siguiente:
Primero calculamos los gramos de NaCl presentes en la solucin salina al 0,9 %.
0,9 g NaCl ----------- 100 ml
X ----------------- 100 ml X = 0,9 g NaCl
Luego calculamos los gramos de NaCl presentes en cloruro de sodio al 20 %
20 g NaCl ------------- 100 ml
X ------------------12,35 ml = 2,47 g NaCl
Sumamos los pesos de cloruro de sodio y calculamos la masa total del mismo.
g NaCl = 0,9 g + 2,47 g = 3,37 g
Luego calculamos el volumen total de la mezcla
Vol. Total = 100 mL NaCl 0,9 % + 12.35 ml NaCl 20 % = 112,35 mL
Por ltimo calculamos el porcentaje del cloruro de sodio en la mezcla.
3,37 g NaCl -------------- 112,35 ml de la mezcla
X --------------------- 100 ml X = 3 % NaCl
PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A
PARTIR DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIN
Mtodo de los dos pinchazos
Este mtodo lo aplicamos cuando necesitamos preparar un volumen
determinado de la mezcla de dos soluciones de concentraciones
diferentes.
Se necesitan preparar 250 mL de Dextrosa al 13 % para agregar en la
Nutricin Parenteral de un neonato. Para ello se disponen de fundas
de 1 L de dextrosa al 10 % y fundas de 500 mL de dextrosa al 50 %.
Cuntos mililitros de cada una de las dextrosas hay que mezclar para
obtener el volumen deseado de dextrosa al 13 %?
Dextrosa 50 % 3 partes de
Dextrosa 13 %
Dextrosa 10 % 37 partes de
40 partes
Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente
en la mezcla:
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla
3 partes dextrosa 50 % ------------ X= 7,5 % (v/v) de
dextrosa al 50 %
PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A
PARTIR DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIN

40 partes ----------------- 100 % de la mezcla

37 partes dextrosa 10 % -----------X= 92,5 % de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que vamos a
preparar a partir de los datos obtenidos de los porcentajes de cada uno:
7,5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
X = 18,75 mL de dextrosa al 50 %

92,5 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %

X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
X = 231,25 mL de dextrosa al 10 %
El valor del segundo componente tambin lo podemos obtener por diferencia
entre el primer volumen calculado y el volumen total a preparar:
V dextrosa 50 % = 250 18,75 mL = 231,25 mL
PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A
PARTIR DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIN

Si queremos comprobar que los volmenes calculados de ambas dextrosas

dentro de la mezcla son los correctos realizamos el siguiente clculo:
Para la dextrosa al 50 % tenemos:
50 g dextrosa ---------- 100 mL
X ---------------- 18,75 mL
X = 9,375 g de dextrosa
Para la dextrosa al 10 % tenemos:

10 g dextrosa ---------- 100 mL de solucin

X -----------231,25 mL de solucin
X = 23,125 g de dextrosa
Sumamos los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la masa total
de dextrosa:
Masa total = 23,125 g + 9,375 g = 32,5 g de dextrosa
 PREPARACIN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A
PARTIR DE UNA SOLUCIN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIN

Y por ltimo calculamos el porcentaje de dextrosa dentro de la mezcla:

32.5 g dextrosa ------------- 250 mL

X --------------------- 100 mL
X = 13 %
Con estos clculos queda comprobado que la proporcin de las
dextrosas al 50 % y 10 % de la mezcla son las correctas.
Se denomina mtodo de los dos pinchazos porque debemos extraer de
las fundas de cada componente la cantidad necesaria para preparar
la mezcla, en este caso, se deberan extraer 18,75 mL de dextrosa al 50
%, y 231,25 mL de dextrosa al 10 % para procederlos a mezclar a fin de
preparar 250 mL de dextrosa al 13 %.
TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE A
MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA

Muchas veces se disponen de medicamentos cuya concentracin est

expresada en porcentaje y las prescripciones se realizan en
miliequivalentes.
1.- Se disponen de ampollas de 10 mL de Cloruro de sodio al 20 %.
Cuntos miliequivalentes de sodio existen en la ampolla? Mol =
58,4428
Luego calculamos el peso equivalente del compuesto.
pEq NaCl = 58,4428 / 1 = 58,4428
Ahora calculamos la masa del compuesto (en miligramos) presente en la
solucin (en este caso en los 10 mL que tiene la ampolla) tomando
como base su concentracin en porcentaje de la siguiente manera:
NaCl 20 % significa que:
20 g NaCl ---------- 100 mL
X --------------- 10 mL
X=2g
Dado que 1 g contiene 1000 mg, en este caso 2 g = 2000 mg (masa)
TRANSFORMACIN DE PORCENTAJE A
MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA
Por ltimo calculamos el nmero de equivalentes presentes aplicando la
siguiente frmula:

masamg 2000mgNaCl
mEq = = = 34,22mEqNaCl
pEq 58,4428
2.- Se dispone de un jarabe de fosfato tripotsico al 10 %. Cuntos
miliequivalentes de potasio contiene cada cucharadita? La frmula
del fosfato tripotsico es: K3PO4; Mol = 212.265, pEq=70,75
Clculo de la masa de K3PO4 presente en una cucharadita de jarabe (5
mL): Tenemos fosfato de potasio al 10 %
10 g K3PO4 ------------ 100 mL
X ------------------ 5 mL
X = 0,5 g o X = 500 mg (masa)
Por ltimo calculamos los miliequivalentes:

masamg 500mg
mEq = = = 7,06 mEqK / 5mL
pEq 70,755
CLCULO CON CORRECCIN DE APORTES DE
MILIEQUIVALENTES DE LAS SOLUCIONES CUYAS
SALES SON HIDRATADAS

Generalmente los aportes de electrolitos tienen sus estimaciones

basadas en clculos a partir de las sustancias puras. Los productos que
son adquiridos por las unidades de salud en su formulacin contienen
sustancias que en la mayora de casos, son sales mono o polihidratadas.
Ejemplo: El Sulfato de magnesio, cuya presentacin comercial es Sulfato
de magnesio heptahidratado y sus dosis generalmente se expresan en
miliequivalentes. Tenemos un paciente neonato con un peso de 1,4 Kg,
al que se debe administrar 0,25 mEq/Kg/da de Sulfato de Magnesio.
Calcular la cantidad en mL de producto que se debe administrar?
Disponemos del producto comercial sulfato de magnesio
heptahidratado al 20%.
Dosis=1.4 Kg x 0.25 mEq=0.35 mEq/da; Mol de MgSO4.7H20: 246,47; pEq
= 246,47/2=123,23
CLCULO CON CORRECCIN DE APORTES DE
MILIEQUIVALENTES DE LAS SOLUCIONES CUYAS SALES
SON HIDRATADAS
Las ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 % por lo
tanto:
20 g MgSO4.7H2O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg de
MgSO4.7H2O
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = masa / pEq
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = 200 / 123,23= 1,62 mEq MgSO4.7H2O/mL

Por lo tanto tenemos 1,62 mEq Mg / mL de solucin

Por ltimo determinamos el volumen de MgSO4.7H2O a administrar de
la siguiente manera:

1,623 mEq Mg ------------- 1 mL

0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL
CLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIN DE
GLUCOSA (VIG)
La velocidad de infusin de glucosa es un parmetro muy
importante que indica la cantidad de glucosa en mg/Kg/min que
se infunde por una va perifrica o central con el fin de mantener la
normoglicemia. En el adulto va de 2 a 5 mg/Kg/min, mientras que
en neonatos va de 4 a 7 mg/Kg/min incluso pudiendo llegar hasta
valores ms altos.
Vale sealar que estas dosis de glucosa que se detallan en la
literatura estn referidas a glucosa pura. Sin embargo en la
prctica, los laboratorios farmacuticos por cuestin de costos,
preparan las dextrosas a partir de materias primas anhidras,
monohidratadas o dihidratadas, lo cual obviamente influye en la
VIG.
Por ejemplo. Se administrar a un neonato de 2 Kg de peso 150 mL
de dextrosa monohidrato al 10 % en 24 horas. Calcular la velocidad
de infusin de glucosa.
En primer lugar, se deben obtener los gramos de dextrosa
contenidos en el volumen que vamos a administrar en las 24 horas:
CLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIN DE
GLUCOSA VIG
10 g dextrosa.H20 --------- 100 mL
X ---------------------- 150 mL = 15 g dextrosa.H2O
Seguidamente, se realiza la correccin de pureza, tomando como base el peso
molecular tanto de la glucosa monohidrato como de glucosa pura.
Molcula Frmula Peso molecular
Glucosa C6H12O6 180,16 g/mol
Glucosa monohidrato C6H12O6.H2O 198,17 g/mol
198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura
15 g glucosa.H20 -------------- X = 13,637 g glucosa pura
Con estos gramos de glucosa pura, se calcula la VIG
13,637 g glucosa ------------ 24 h
X---------------------------- 1 h = 558,2 mg/h
558,2 mg glucosa ---------------- 60 min
X--------------------------------- 1 min = 9,47 mg/min de glucosa
Por ltimo se divide para el peso del paciente:
9,47 mg/min / 2 Kg = 4,74 mg/Kg/min
CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS EN UN
PACIENTE

Frmula de Holliday-Segar.- Esta frmula se aplica para calcular en

volumen de mantenimiento de lquidos en nios y sigue la siguiente
regla:
100 mL por los primeros 10 Kg
50 mL por los segundos 10 Kg
20 mL por los restantes Kg
Por ejemplo. Para un nio de 26 Kg, los lquidos basales seran:
100 mL x 10 Kg = 1000 mL
50 mL x 10 Kg = 500 mL
20 mL x 6 Kg = 120 mL
Total: 26 Kg = 1620 mL

El aporte de lquidos para mantenimiento de un paciente adulto (de 18

a 65 aos de edad) es de 40 a 50 mL/Kg/d, y en un adulto mayor de 30
a 40 mL/Kg/d.
CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS EN UN PACIENTE
Paciente de 50 aos de edad, con un peso de 65 Kg, con diagnstico de
neumona nosocomial. Recibe el siguiente tratamiento:
Hidratacin con solucin salina 0,9 % 40 mL/h intravenoso
Fentanilo 1000 ug + 80 mL de solucin salina, pasar en bomba de
infusin a una dosis de 0,03 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7 mL/h
Norepinefrina 8 mg + 92 mL de dextrosa al 5 %, pasar en bomba de
infusin a una dosis de 0,2 mcg/Kg/min, a una velocidad de 9,75
mL/h
Epinefrina 10 mg + 90 mL de dextrosa al 5 % pasar en bomba de
infusin a una dosis de 0,3 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7 mL/h.
Amiodarona 900 mg + 82 mL de solucin salina 0,9 %, pasar en
bomba de infusin a una dosis de 0,25 mg/Kg/h, a una velocidad de
1,81 mL/h
Piperacilina 4 g + tazobactam 0,5 g, intravenoso cada 6 h, disueltos
en 100 mL de solucin salina en 2 h cada dosis.
Omeprazol 40 mg intravenoso cada da, disuelto en 100 mL de
solucin salina al 0,9 %.
Risperidona, 20 gotas cada 6 horas por sonda nasogstrica, pasar
cada dosis con 30 mL de agua.
Frmula para nutricin enteral, 40 mL/h por sonda nasogstrica en
bomba de infusin. 6/22/2017
CLCULO DEL APORTE DE LQUIDOS EN UN PACIENTE

En primer lugar, sumar todos los volmenes de las bombas de infusin

que recibe el paciente.
Volmenes de bombas= 40 mL+11,7 mL+9,75 mL+11,7+1,81+40 mL=
114.96 mL/h
Total de lquidos en bombas = 114,96 mL/h x 24 h = 2759,04 mL
Lquidos de solventes intravenosos = 400 mL (en piperacilina) + 100 mL
(en omeprazol)
Lquidos de solventes intravenosos = 400 + 100 = 500 mL
Lquidos de solventes orales = 30 x 4 = 120 mL (en risperidona)
Se considera que cada dosis de medicamentos orales se pasan con
alrededor de 30 mL de agua.
Sumar todos los aportes de lquidos tanto enterales como parenterales:
Volumen total de lquidos = 2759,04 mL+500 mL+120 mL = 3379,04 mL
Aporte total de lquidos = volumen total / peso en kilogramos
Aporte total de lquidos = 3379,04 / 65 = 52 mL/Kg/d
CLCULO DEL BALANCE HDRICO DE UN PACIENTE
Para conservar la homeostasia y mantener la funcin de todos los
sistemas corporales, es necesario que exista un equilibrio
hidroelectroltico as como un equilibrio cido base. Estos equilibrios
se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de lquidos y
electrolitos, su distribucin corporal y la regulacin de las funciones
renal y pulmonar.
El balance hdrico no es ms que la cuantificacin tanto de los
ingresos como egresos de lquidos en un paciente en un perodo de
tiempo determinado.
Los Ingresos tienen las siguientes fuentes:

Agua endgena 300 mL

Aporte de lquidos orales
Aporte de lquidos enterales (por sonda)
Aporte de lquidos parenterales (por la vena)
 CLCULO DEL BALANCE HDRICO DE UN PACIENTE
Los egresos pueden tener varias fuentes como son:
Prdidas por perspiracin: 0,5 mLxPeso (Kg) x 24 h
Prdidas por fiebre: 6 mL / c por encima de 37 c por hora
Prdidas pulmonares: 1 mL/ Frecuencia respiratorias > 20 x 24 h
Prdidas renales: orina de 24 horas
Prdidas por las heces: 200 mL/d (100 % lquidas), 50 % (semilquidas), 33 %
(slidas)
Prdidas por sudoracin: Leve (10 mL/h), moderada (20 mL/h), profusa (40
mL/h)
Prdidas por cirugas: 100 a 200 mL en cirugas menores
400 a 600 mL en cirugas mayores
Prdidas digestivas: Vmitos, sonda nasogstirca, sonda nasoyeyunal,
etc.
Sangramientos
Secreciones: heridas, aparato respiratorio
Drenajes: Hemosuc, paracentesis, etc.
CLCULO DEL BALANCE HDRICO DE UN PACIENTE
Hombre de 42 aos, hospitalizado en el servicio de medicina interna
por neumona. Peso 80 Kg, polipneico 26 x minuto, durante el da
presenta fiebre mantenida, temperatura axilar promedio de 38 c, y
sudoracin profusa. Diuresis de 24 h de 800 mL. Con aporte hdrico
de 1000 mL de suero fisiolgico.
Ingresos:
Agua endgena: 300 mL
Intravenosos: 1000 mL
Egresos:
Renal: 800 mL
Perspiracin: 0,5 x 80 Kg x 24 h = 960 mL
Fiebre: 6 mL x 1c x 24 h = 144 mL
Respiracin: 1 cc x 6 FR x 24 h = 144 mL
Sudoracin: 40 mL x 24 h = 960 mL
Balance hdrico = Ingresos - Egresos
Balance hdrico = 1300 (800 + 960 + 144 + 144 + 960 ) = -1708 mL
CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN CONTINUA
Algunos medicamentos parenterales, deben ser administrados en
forma de una infusin continua por medio de una bomba de
infusin. De este modo, se asegura una mejor biodisponibilidad del
medicamento, una dosis constante, as como un mejor control de
su administracin.
Para un manejo adecuado de estas bombas de infusin, es
necesario conocer la dosis del medicamento (en mcg/Kg/min o en
mg/Kg/h), la concentracin de la solucin a infundir, as como el
goteo por hora al que hay pasar dicha solucin.
Se necesita administrar fentanilo por infusin continua a un paciente de
75 Kg, a una dosis de 0,05 mcg/Kg/min. La solucin se va a preparar
mezclando 2 ampollas de fentanilo de 500 mcg/10 mL, con 80 mL de
solucin salina, para alcanzar una concentracin de 1000 mcg/ 100
mL. Calcular el goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el
nmero de ampollas que se deben solicitar para las 24 horas:
Como las bombas de infusin se programan a un goteo en mL/h,
primeramente calcular la cantidad de medicamento que debe pasar
en una hora as:
CLCULO DE BOMBAS DE INFUSIN CONTINUA
0,05 mcg x 75 kg/min = 3,75 mcg/min
3,75 mcg ----------------- 1 min
X ----------------------- 60 min
X = 225 mcg/h
Ahora tomar la concentracin del medicamento para calcular el goteo:
1000 mcg ------------ 100 mL
225 mcg ------------ X = 22,5 mL/h
Por ltimo calcular el nmero de ampollas a solicitar:
22,5 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 540 mL / d
Como la concentracin del medicamento diluido es de 1000 mcg / 100 mL
(mezcla de dos ampollas de fentanilo de 10 mL con 80 mL de solucin
salina), y se preparan bombas parciales de 100 ml de la solucin, para
pasar los 540 mL en realidad se deben preparar 6 bombas de 100 mL (600
mL), y como cada bomba lleva 2 ampollas de fentanilo, entonces: 6 X 2 =
12 ampollas de fentanilo se deben solicitar para administrar 24 horas de
infusin continua de este medicamento.
CLCULO PARA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES
INYECTABLES EXTEMPORNEAS
Es muy frecuente en el trabajo diario de enfermera, que se soliciten
administrar cantidades de medicamento menores a las contenidas en
su envase original. Veamos con un ejemplo:
Se solicita adminsitrar 600 mg de ampicilina sulbactam a un paciente
peditrico cada 6 horas. Para ello vale sealar, que las dosis de
antibiticos combinados con un inhibidor de betalactamasa (en este
caso el sulbactam) presentes en los libros, se refieren nicamente al
antibitico y no a la combinacin. Para esto, hay que considerar que
la cantidad de polvo presente en el vial ya ocupa un volumen
determinado y al aadir un volumen de solvente, este se sumar al
volumen del polvo presente. Esto se denomina principio de Arqumides.
CLCULO PARA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES
INYECTABLES EXTEMPORNEAS
Suponer que se agregan 5 mL de solvente a un vial que contiene 1.5 g de
ampicilina + sulbactam. Agitar y esperar hasta tener una solucin limpia y clara.
Se debe medir el volumen final de la mezcla con la jeringuilla con la que se carg
el solvente. Anotar este volumen para proceder al clculo de la dosis
correspondiente. Suponer que en este caso da un volumen de 6.3 mL.
6.3 mL de solucin ------------- 1000 mg de ampicilina
X --------------------------- 600 mg de ampicilina
X = 3,78 mL de solucin
Por lo tanto, se debern administrar 3,78 mL de esta solucin que contienen los
600 mg de ampicilina requeridos para este paciente.
El clculo incorrecto y que no se debera hacer sera:
5 mL de solucin ------- 1500 mg Ampicilina + sulbactam
X ------------------------- 600 mg Ampicilina + sulbactam
X = 2 mL de solucin
Si 3,78 mL de la solucin ----------- 100 % de la dosis correcta
2 mL de la solucin ----------- X = 52,9 %
Es decir, que al hacer el clculo de esta manera, se colocar la mitad de la dosis
necesaria que requiere el paciente.
 CLCULO PARA ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES
INYECTABLES EXTEMPORNEAS
Ahora bien, una vez calculada la dosis que requiere el paciente, se debe
calcular la mnima dilucin a la que se debe llevar esta dosis a fin de poder
administrar el medicamento con seguridad sin producir reacciones adversas
como flebitis, dolor etc. Etc. Para eso, debemos considerar la dilucin
estndar recomendada por los fabricantes.
En este caso, suponer que el fabricante recomienda administrar el vial de
ampicilina sulbactam con un volumen mnimo de 50 mL, por lo tanto, se
debe hacer esta consideracin a fin de calcular el volumen al cual
debemos llevar la dosis de 600 mg que requiere el paciente para poder
administrarle este medicamento en infusin intermitente.
50 mL de solvente ------- 1000 mg Ampicilina
X ------------------------- 600 mg Ampicilina
X = 30 mL de solvente
Es decir que, la dosis de 600 mg de ampicilina, contenidas en los 3,8 mL de
la reconstitucin del vial de ampicilina + sulbactam, se debe llevar a un
volumen final de 30 mL con un disolvente en un microgotero, para de esta
manera administrar el medicamento de manera segura y de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante.
GRACIAS POR SU ATENCIN