FISIOPATOLOGA DEL SHOCK

KLGA. VICTORIA VALENZUELA DOMEDEL.

 SHOCK

1. Estado patolgico de hipoperfusin tisular e hipoxia celular, caracterizado por

aporte insuficiente de oxgeno y de otros sustratos metablicos esenciales para la
integridad celular y el adecuado funcionamiento de rganos vitales.

2. Inestabilidad hemodinmica causada por la disminucin de la perfusin tisular y

muerte.
 CARACTERSTICAS

1. Instauracin agud.
2. Evolucin rpida.
3. Plurietiolgico.
4. Elevada mortalidad: 40% - 80%, segn etiologa y precocidad del diagnstico.
5. Laboratorio: hiperlactacidemia: Lactato > 1,5 2 mmol/L.
6. Requiere tratamiento inmediato.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

CLNICA
Hipotensin: PAS < 90, PAM < 60 mmg.
Taquicardia, taquipnea, inquietud.
Signos de vasocontriccin perifrica intensa: palidez, pulso dbil, extremidades fras y hmedas.
Oliguria < 20 ml/h.
Hiperlactacidemia Lactato 1,5 mmol/L con acidosis metablica.

Confusin mental.
Lesin pulmonar aguda o Insuficiencia respiratoria aguda con EPA no cardiognico.
 ETIOLOGA
TIPO PATOGENIA ETIOLOGA
HIPOVOLMICO Prdida de volumen. Deplecin hidrosalina: diarrea, vmitos.
Hemorragias internas o externas.
Deplecin de plasma: quemaduras, pancreatitis.
CARDIOGNICO Falla de Bomba. IAM.
Miocarditis.
Arritmias.
Alteraciones mecnicas: valvulopatas.
DISTRIBUTIVO Disminucin de la RVP. Anaffilaxia.
Sepsis,
Productos txicos.
Insuficiencia suprarrenal.
OBSTRUCTIVO Restriccin al llene Taponamiento cardaco.
ventricular. Pericarditis.
TEP Masivo.
Neumotrax a tensin.
CLASIFICACIN
ETIOLGICA
ETIOLOGA
 FISIOPATOLOGA

MECANISMOS PATOGNICOS:

Alteraciones hemodinmicas: Hipotensin arterial brusca.

Disfuncin metablica: hipoxia tisular --- Acidosis lctica.
Lesin celular: Falla orgnica mltiple (FOM).
 PERFILES HEMODINMICOS TEMPRANOS

Diagnstico GC FC PA PVC RVP

S. Hipovolmico o N
S. Cardiognico oN
S. Distributivo oN
S. Obstructivo oN N
GC: Gasto Cardaco.
FC: Frecuencia Cardaca.
PA: Presin Arterial.
PVC: Presin Venosa Central.
RVP: Resistencia Vascular Perifrica.
 Perfusin Isquemia Hipoxia
IAMCSDST
Coronaria MIocrdica tisular
1
Fallo de Fallo
HIPOTENSIN
Bomba Orgnico

Activacin
HIPOPERFUSIN Vaso dilatacin Simptica.
(Adrenrgica)

S
I
Hipoxia Tisular 3 ON
TAQUICARDIA
S
- Retencin de Na+ y H2O.
T Gliclisis Anaerobia Dao Tisular Cascada - Vasocontriccin Perifrica.

M APOPTOSIS Inflamatoria
I
ACIDOSIS POSTCARGA
C
O
2
CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA
 ALGUNAS CONSECUENCIAS

CID: Estmulo que precipita la cascada de la coagulacin, esto provoca consumo de

los factores de la coagulacin, originando fenmenos de trombosis y hemorragia.
Rin: Fallo reversible inicial, si se mantiene origina necrosis cls tubulares-> IRA
Pulmn: Fallo de la membrana alveolocapilar.
Higado: Deterioro funcin desintoxicadora y eliminacin bilirubina.
Miocardio: Deterioro contractilidad miocrdica, arritmias.
Tubo digestivo: Alteraciones en la absorcin y secrecin. Prdida de la barrera
intestinal con absorcin de bacterias y/o sus productos txicos.
Sistema monocito-macrfago: Se produce deterioro inmunidad celular.
Cerebro: Aparecen fenmenos de confusin, agitacin y somnolencia.