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Hipertrofia miocardio:
Tono venoso
Dilata cavidades
Tamao corazn
Insuficiencia cardaca congestiva
de la fuerza contrctil
Precarga.
Postcarga
Tratamiento de la Insuficiencia Cardaca (IC)
La terapia se establece segn la etapa o estado
fisiopatolgico del paciente (Amer. Heart Assoc.).
I. Antes de la IC: condiciones que llevan a IC y que deben ser
tratadas, ej., hipertensin, insuf. coronaria, diabetes.
II. Enf. cardaca altamente relacionada con aparicin de IC pero an
sin sntomas de IC, ej., infarto cardaco.
III. Sntomas de IC ingesta Na+
Inh. ECA (mejoran sobrevida)
Diurticos (alivian sntomas congestivos)
Bloq. beta (dosis muy bajas mejoran sobrevida)
Digital (se usa cuando hay fibrilac. auricular
crnica)
Espironolactona (se agrega cuando falla lo
anterior)
Insuficiencia cardaca congestiva
Digitlicos
Estimulacin vago
Efectos extracardacos
Arterio- y veno-contriccin
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil
Digitlicos
Digitlicos
Mecanismo de accin:
Inhibicin reversible de la ATPasa Na/K dependiente=>
aumento intracelular de sodio y disminucin de potasio=>
aumento de intercambio sodio por calcio=> aumento
intracelular de calcio.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil
Contractilidad
F.C.
D.C. Actividad simptica
R.P.T.
Remanente diastlico
Presin intraventricular
Tamao corazn
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil
Flujo sanguneo
Diuresis
Retorno venoso
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil
TENSION SISTOLICA
INTRAMIOCARDICA O
CONTRACTILIDAD
FRECUENCIA CARDIACA
CONSUMO DE O2
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil
Dosis txica
- Ndulo sinusal Acentuacin efectos directos
- Msculo auricular excepto ndulo sinusal, en
- Ndulo A-V que aumenta automatismo
- Sistema His Purkinje
Automatismo Aumenta
Perodo refactario Acorta
Velocidad de conduccin Lenta
Msculo ventricular
Perodo refractario Acorta
Velocidad de conduccin Lenta
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil
Otras acciones:
Intoxicacin Digitlica
Mortalidad (2 10%)
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil
Intoxicacin Digitlica
Factores predisponentes:
- Hipopotasemia (Diurticos, Corticoides, vmitos, diarrea,
ciruga mayor).
- Hipercalcemia.
- Hipotiroidismo.
- Edad avanzada.
- Administracin catecolaminas.
- Hipotermia.
- Isquemia miocardio.
- Acidosis.
- Miocardiopata.
- Terapia antimicrobiana (Digoxina).
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contractil
Intoxicacin Digitlica
Sntomas:
1.Gastrointestinal (75 100%)
Anorexia, nuseas, vmitos y diarreas.
Intoxicacin Digitlica
Objetivos tratamiento:
1.Disminuir actividad colinrgica o vagal.
2.Disminuir automatismo ventricular.
3.Aumentar la conduccin A-V.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil
Intoxicacin Digitlica
Tratamiento:
1.Suspender tratamiento digitlico.
2.Corregir alteraciones de potasio.
3.Atropina.
4.Antiarrtmicos.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil
Intoxicacin Digitlica
Uso clnico:
Insuficiencia cardiaca crnica, insuficiencia
cardiaca en pacientes seniles con signos o no de
insuficiencia renal o asociada con taquicardia
auricular o aleteo auricular.
Indicacin digitlicos
AGONISTAS ADRENERGICOS
Dobutamina
Efecto intropo + moderado.
Pocos cambios en frecuencia cardaca.
No modifica R.P.
Dopamina
Efectos cardiovasculares similares a Dobutamina.
Aumenta perfusin rin, cerebro y territorio esplcnico.
Insuficiencia cardaca congestiva
Frmacos que aumentan la fuerza contrctil
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASAS
Amrinona
Efecto intropo moderado
Cambios discretos en F.C.
Presin arterial
RAD: Severas (G.I., hepatotoxicidad, trombocitopenia)
Insuficiencia cardaca congestiva
Inhibidores de ECA
Captopril
Enalapril
Frmacos de eleccin.
Volumen y presin llenado V.I.
Gasto Cardaco.
Natriuresis.
Actividad anti-izqumica.
Ejercicio en I.C. refractaria.
Flujo sanguneo renal.
(+) regresin hipertrofia vemtricular.
Mortalidad en I.C. crnica
Insuficiencia
Efectos cardaca congestiva
hemodinmicos de los vasodilatadores
FRACCION EYECTADA
I+V
I
V
I+V+D
Fatiga
ICC
D
Presin telediastlica
Insuficiencia cardaca congestiva