PANCREATITIS

AGUDA Y CRNICA
Marco Conceptual

SRIS

DOLOR
ABDOMINAL

LITISICA Y
ALCOHLICA PAM, PAS
Epidemiologa
Vasculitis

SIDA

Post CPRE

Drogas Edad

Trauma

Biliar

Alcohol

0 10 20 30 40 50 60 70 80
Etiologa

Litiasis Biliar
Alcoholismo
Idioptica
PostCPRE
Metablica
 Fisiologa Pancretica
PESAMenos de 100 g.
1 Litro
SECRETA

Exocrina
Endocrina
 Las enzimas se almacenan en
forma de grnulos de zimgeno.

Fisiopatologa Las enzimas se secretan en

forma inactiva

La enzima que activa los

En condiciones normales las zimgenos se encuentra fuera del
enzimas pancreticas son pncreas (Enteroquinasa
activadas en la luz duodenal; duodenal)
existen varios mecanismos que
protegen de la activacin Las clulas acinares producen
enzimtica en el pncreas inhibidores de tripsina como la
evitando su activacin dentro serina proteasa inhibidor Kazal
del pncreas ocasionando tipo 1 (SPINK1)
pancreatitis.
El gradiente de presin favorece
el flujo de jugo pancretico hacia
el duodeno.

Las bajas concentraciones de

calcio ionizado intracelular.
Respuesta inflamatoria en PA
La injuria inicial sobre las clulas induce la
sntesis y liberacin de citoquinas que aumentan
el reclutamiento de neutrfilos y macrfagos.
(TNF, IL1, IL2, IL6).

FACTORES NEUROGNICOS (Sustancia P)

FACTORES VASCULARES (Vasoespasmo)
CLNICA
Dolor: Agudo, hemiabdomen superior,
persistente, irradiado hacia los flancos y
acompaado de nuseas y vmitos.
Si aparece Ictericia

Signos de Grey-Turner y de Cullen aparecen 1%

de los casos.

ALARMA: Persistencia de sed, taquicardia,

agitacin, confusin, oliguria, taquipnea,
hipotensin, y ausencia de mejora clnica en las
primeras 48 horas.
Dolor referido
DIAGNSTICO
Se requieren dos de tres criterios para su
diagnstico: Amilasa (>3 veces)
Lipasa (RELACION LIPASA-AMILASA)
ALT >150IU/L

Laboratori ULTRASONIDO
o

TOMOGRAFA
Clnico Imagen

RESONANCIA MAGNTICA
Ultrasonido
NORMAL PATOLGICA
NORMAL PATOLGICA
 Criterios Tomogrficos clsicos de Balthazar
TAC-CONTRASTADA

TAC-NO CONTRASTADA
% de P untuaci
necrosis n

A Pncreas normal 0 0
B Aumento de tamao focal o difuso del <33 2
pncreas. Incluyendo: contornos irregulares,
atenuacin heterognea del pncreas, 33-50 4
dilatacin del ducto pancretico, pequeas >50 6
colecciones lquidas dentro del pncreas,
ndice de severidad por TAC
sin evidencia de enfermedad peri Grado Balthazar + grado necrosis
pancretica.

C Alteraciones pancreticas intrnsecas >7 se considera

asociadas con: aumento de la densidad pancreatitis
peripancretica difusa y parcial, que
representa cambios inflamatorios en la
severa
grasa.

D Coleccin lquida nica mal definida

Tomografa
Manejo y Tratamiento
Mdico
Siempre requieren hospitalizacin.
Control de constantes: ingresos y egresos (hemodinamia)

Sonda Nasogstrica

Hidroterapia + analgesia + antiemticos

En el caso de origen biliar: CPRE + esfinterotoma
endoscpica y extraccin del cculo primeras 72 horas

Antibiticos (PA y Shock Sptico)

IMIPENEM
Tratamiento quirrgico
Duda diagnstica Drenaje de una Sobre la etiologa

Temprana
Urgente

Electiva
Ciruga Temprana
Ciruga Urgente

Ciruga Electiva
en el abdomen necrosis o sobre las
agudo infectada complicaciones.
(necrosectoma)
demostrado por
cultivo o gram.
Ciruga

Muestra obtenida

Ciruga
Ciruga
por PAF guiada
por TC.
Complicaciones