Sei sulla pagina 1di 53

COMPLICACIONES DE

LOS IMPLANTES
DENTALES
La ciruga implantolgica y la posterior rehabilitacin
protsica no estn exentas de complicaciones, por lo que es
necesario anticiparse en la medida de lo posible, a su
aparicin.

A pesar de que el porcentaje de complicaciones que acontece


es mnimo, un 3,8%1 , es fundamental la correcta
planificacin individual de cada caso.
E X I S T E N U N A S E R I E D E PA R M E T R O S
Q U E L L E VA N A L A A PA R I C I N D E
C O M P L I C AC I O N E S Q U E A S U V E Z D E R I VA N E N L A A PA R I C I N
D E F R AC A S O S C L N I C O S :

Historia clnica poco


detallada

Falta de preparacin Pruebas complementarias


quirrgica: tcnica/ y diagnsticas
insuficientes o
conocimientos anatmicos inadecuadas

Paciente mal informado:


conlleva a que se haga Planificacin incorrecta
falsas expectativas
COMPLICACIONES DE LA FASE
QUIRRGICA: - INMEDIATAS -

Son aquellas complicaciones que ocurren en el acto


quirrgico.

Hemorragias: dependen de la extensin del colgajo,


el manejo de los tejidos blandos, la anatoma del
paciente y su estado de salud general

contraindicadas las
anticoagulados,
intervenciones en
hepatpatas,
pacientes con
pacientes con
predisposicin a
alteracin de la fase
tener hemorragias sin
vascular, plaquetaria
una preparacin
o de coagulacin.
mdica adecuada
ANTE COMPLICACIONES DE ESTE TIPO,
EXISTEN DISTINTAS FORMAS DE ACTUACIN:

Si la hemorragia proviene de los tejidos blandos:


Evitar en la medida de lo posible las descargas a. Presionar una gasa sobre la herida.
verticales, apoyar el periosttomo sobre hueso y
no sobre tejido blando b. Aplicacin de anestesia con vasoconstrictores.
c. Electrocoagulacin.

Si la hemorragia ocurriera en tejidos duros,


Si el vaso lesionado est accesible (ejemplo:
podra colocarse biomaterial para obturar el
arteria palatina) se realizar la sutura de los
defecto y apretar, como sera en el caso de
vasos lesionados y adaptacin del colgajo.
lesionar la arteria nasopalatina.
- MALA ORIENTACIN DEL IMPLANTE

Frecuente, de fcil solucin, en caso de duda, con una rx


periapical se puede verificar si estamos prximos a la raz de
algn diente contiguo o alguna zona anatmicamente
comprometida

Hasta la fresa de 2 mm de dimetro podremos cambiar la


direccin o angulacin de nuestro fresado del lecho
En caso d e col ocaci n de implantes demasi ado prxi mos a l a ra z del
diente vecino, si no hay sintomatologa , no hacer nada y en caso de dolor,
hacer endodoncia de dicho diente.

Las inclinaci ones en sentido vestibul ar o lingual pueden provocar


fenestraciones a nivel apical.
- PERFORACIN DE LA CORTICAL
MANDIBULAR, TABLA INTERNA O EXTERNA .

No es infrecuente que perforemos la cortical y sta no d


ningn tipo de sintomatologa.

Verificar el lecho implantario con una sonda de punta roma o


un medidor de profundidad en una mano y con la otra mano
palparemos la zona vestibular y lingual verificando si estamos
en la zona deseada y no hemos perforado ninguna de las
corticales.
- PENETRACIN EN EL CANAL DENTARIO

Es una c o mp l i c ac i n qu e no es
f r e c ue n te .

N o te n er p r i s a e n p r ep a r ar el l ec ho d e
l o s i m pl a ntes , f r e s ar a l a s r evo l uc i o n e
a d e c u a d a s , u s e m o s f r e s a s c o n to p e , et c .

E s ac o ns ej ab l e c u a nd o t r ab aj em o s e n
ex t r em o s l i b r es m a nd i b ul ar e s el t r ab aj ar
c o n u n m ar g e n d e s eg ur i d ad d e 1 - 2 m m
hasta el canal dentario.
- PENETRACIN EN EL SENO MAXILAR

Podremos producir la rotura de la membrana de schnaider la cual


podra regenerar se, jams pensemos en suturarla.

En caso de comunicacin buco-sunusal ser el propio implante el


que haga tapn y realizaremos, luego, una buena sutura hermtica.

Es una complicacin que aparece ms frecuentemente en crestas


con escasa altura de hueso
- DOLOR INTRAOPERATORIO

El paciente refiere dolor a medida que vamos ensanchando el lecho


al pasar a calibres mayores de fresas. Tambin lo suelen manifestar
cuando damos las ltimas vueltas del implante buscando el torque
adecuado.

El tratamiento o la solucin:
infiltrar dentro del lecho que
estamos labrando y en la zona
vecina al implante
PENETRACIN EN FOSA NASAL

El sangrado e s profuso debido a


la rica vascularizacin de l a zona
y, con la simple col ocaci n del
implante conseguiremos c ohibir
la hemorragia.

Aunque radi ol gicamente pueda


parecer que hemos penetrad o en
fosa nasal, s l o un 10% d e l os
implantes causan per foraci n de
suelo de la fosa nasal.
- FENESTRACIONES Y DEHISCENCIAS

Complicacin frecuente que aparece sobre todo en los casos


en que los pacientes presentan crestas finas y estrechas.

Las dehiscencias se producen ms frecuentemente a nivel de


la plataforma del implante.

Las fenestraciones suelen aparecer en aquellos casos donde


ha existido un foco infeccioso con aterioridad, en caso de una
inclinacin excesiva de la fresa buscando el lugar idneo de
emergencia del cuello del implante.
El tratamiento de dichas complicaciones es la colocacin de
injer tos de hueso del tipo que sea (autlogo, heterlogo, etc)
colocacin de membranas si es que estuvieran indicadas, PRP
(plasma rico en plaquetas).

Todo aquello que estimule la formacin de hueso y a la vez impida


la proliferacin de tejido conjuntivo en la zona de cicatrizacin.
AUSENCIA DE SANGRADO DEL LECHO

M s f r ec ue n te e n h u es o d e t i po I , qu e
e s u n hu eso muy d e n so y c o r t i c al i z ad o
c o n e s c a s a m e d ul a r o e s p o n j o s a .

E n l o s c a s o s d e a us e nc i a d e s a n g r ad o
n o c o l o c ar el i mp l a nte y e s p er ar d e d o s
a 3 m es e s h a s t a q u e s e p ro d uz c a u n a
n e o v a s c ul a r iz a c i n d e l a z o n a .

S i a p es ar d e h ab er e s p e r a d o no
te n em o s s a ng r ad o d e l a z o n a, m ej o r no
c o l o c ar el i m p l a n te, au nq u e la
e s t ab i li d ad p r i m ar i a sea buena,
f r ac as ar e n u n p l az o no m uy l a r g o d e
tiempo.
TCNICAS

Falta de estabilidad primaria es la ms frecuente de las


complicaciones tcnicas y, en estos casos, lo que deberemos
intentar es colocar un implante de mayor dimetro con el fin
de encontrar estabilidad primaria.

Si a pesar de intentarlo no lo conseguimos, es mejor buscar


otra ubicacin para el implante.
Recalentamiento del hueso:
trabajaremos a 1.250 rpm como mximo dependiendo del tipo de hueso.
Realizar el fresado con buena irrigacin de suero fisiolgico evitando que
la temperatura no exceda los 47 evitando as la necrosis sea

Fractura de instrumentos:
no utilizar fresas desgastadas o en mal uso. Ante la fractura de
instrumentos, valoraremos la cantidad de hueso remanente para intentar
retirar el fragmento o dejarlo.

Contaminacin del implante:


puede ocurrir ante un mal envasado del mismo, manipulacin incorrecta.
En situaciones que dudemos de la esterilidad del implante nunca
deberemos colocarlo.
C OM PLI CAC IONE S M E DI ATAS:
AQUE LLAS C OM P LI CAC IONE S QUE SOBRE VI ENEN E N LOS
P RI M E ROS D A S DE SP U S DE LA C OLOCAC I N DE LOS
I M P LA NTES

Hemorragias
La hemorragi a del suel o de la
boca por per foraci n de la ar teria
sublingual durante la col ocaci n
de implantes e s una complicaci n
grave.

Se presenta al da siguiente de la
ciruga con una gran tumefacci n
tipo celulitis geni ana baj a,
hematom a y di ficultad a l a
deglucin y respiracin . Es rara ,
pero puede ser fatal.
- PARESTESIAS

Puede aparecer despus de la colocacin de implantes en casos de


extrem os libres mandi bulares y en z onas prximas a la emergencia del n.
mentoniano.

El trauma, la compresi n, estiramiento de l ner vi o dentario infe ri or pueden


provocar una anestesia o parestesia rever sible o irrever sible .

En l os casos de parestesia en l os que no hay lesi n ner vi osa, sta ser


rever sible antes de l os 6 meses desde su apari ci n . Cuando exi ste lesi n
ner viosa con seccin completa del mismo, sta ser irrever sible .
N O E X I S T E U N P R O T O C O LO D E AC T UAC I N E S TA N DA R I Z A D O PA R A
E L T R ATA M I E N T O D E E S T E T I P O D E A LT E R AC I O N E S ; S E H A N
E S TA B L E C I D O PAU TA S PA R A S U D I AG N S T I C O Y T R ATA M I E N T O :

1 . Remocin del implante en un intervalo de tiempo menor a


las 36h o de los irritantes (hematomas, tejido seo, etc.)
prximos al nervio.

2. Si durante la ciruga se ha producido un trauma


(compresin o traccin del nervio), se realizar la aplicacin
i.v. de esteroides durante 1-2 minutos [1-2 ml de
dexametasona (4mg/ml]).
3. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN
FUNCIN DEL GRADO DE LESIN NERVIOSO.

a. En casos leves de lesin ner viosa, se recomienda la administracin


de AINEs (Ibuprofeno 400-600mg) 3 veces/da durante 1 semana.

b. En caso de lesin ner viosa moderada o grave, se recomienda la


prescripcin de 4mg de dexametasona o 1mg/k g de prednisolona oral
durante 3 das (mximo 80mg/kg). De forma alternativa o como
suplemento, se administrarn AINEs durante 3 semanas (Ibuprofeno
800mg).
4. En todos los casos se administrarn complejos vitamnicos-
B (1vez/da durante 2 semanas), diurticos (torasemida, 10
mg/da, durante 5 das), vasodilatadores (pentoxifilina, 1200
mg/da durante 10 das) y antihistamnicos (loratadina 10
mg/da).

5. En caso de notar una mejora de la sintomatologa, se


ampliar la toma de complejos vitamnicos durante 3 meses
ms.
INFLAMACIN, HEMATOMAS

Tambin es una complicacin menor que aparece despus de


la ciruga, y no en todos los pacientes.

Depender del tipo de ciruga que realicemos, si hemos hecho


colgajo o no, # de implantes, etc.

Como tratamiento despus de la ciruga se suelen preescribir


antibiticos junto con un antiinflamatorio.
EXPOSICIN DE LA CABEZA DEL IMPLANTE

sta aparece en los casos en que no hemos suturado


hermticamente o cuando la sutura ha sido a tensin.

Ms frecuentemente en implantes postextraccin debido a la


mayor dificultad en el cierre de la herida.

En estos casos, lo que debemos hacer son unos pequeos


cortes a nivel del periostio en las descargas de la incisin,
con el fin de poder alargar el colgajo y cubrir toda la herida.
DE BE RE M OS AC ON SEJAR A L PAC I E NTE UN A HI GI E N E
A BSOLUTA DE L CA BE ZA DE L TORN I LLO E X P UE STA , H AC I E NDO
RE VI SI ONES P E RI DI CAS.
INFECCIN

Como consecuencia de la colonizacin bacteriana de las


espiras del implante.

Es rara en estados tempranos, ya que el protocolo antibitico


posquirrgico cubre un amplio espectro de grmenes que
pudieran colonizar las zonas periimplantarias.

Se han descrito casos de periimplantitis retrogada debido a la


proximidad de un implante a un foco infeccioso periapical de
un diente. El tratamiento a realizar es la endodoncia del foco
dentario y desbridamiento y curetaje de la lesin
periimplantaria con relleno seo (regeneracin sea).
DEHISCENCIA DE LA HERIDA

Aparece cuando los bordes de la herida se separan por cualquier


causa a pesar de haberlos suturado.

Es conveniente no colocar prtesis provisionales removibles antes


de la retirada de los puntos de sutura, con el fin de evitar tensiones
sobre la herida.

Cuando no ocurran estas dehiscencias, si no hay gran exposicin de


hueso, no deberemos hacer nada especial slo indicarle al paciente
colutorios con clorhexidina y que la herida cicatrice por segunda
intencin .
Cuando la dehiscencia es ms amplia convendra refrescar los
bordes de la herida y suturarlos de nuevo.
COMPLICACIONES TARDAS

Sinusitis

Complicacin que aparece raramente despus de la


colocacin de implantes.

Ms frecuente en pacientes en los que hayamos realizado


elevacin sinusal utilizando injertos seos. Se manifiestan
tardamente y su tratamiento puede ser largo y laborioso.
Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de origen
bacteriano.
LOS HALLAZGOS RADIOLGICOS
SIGNIFICATIVOS DE SINUSITIS AGUDA EN UN
PACIENTE SINTOMTICO SON:

a) engrosamiento de la mucosa
de 4mm o ms

b) opacificacin difusa del seno

c) presencia de un nivel
hidroareo

El tratamiento de eleccin es la amoxicilina a dosis altas,


asociada a cido clavulnico (6-8mg/kg/da).
INFECCIN Y ABSCESOS

Aparece sin causa justificada a los meses de la implantacin.

Ms frecuente en aquellos casos de implantes postextraccin


debido a un recalentamiento de algn foco infeccioso latente y no
tratado.

Se manifiestan con una fstula adyacente al implante. La etiologa


podra ser atribuida a sobrecarga del implante o al recalentamiento
del hueso, presencia de infecciones preexistentes, permanencia de
material de relleno endodntico, etc.
FALLO DE INTEGRACIN DEL IMPLANTE

Puede presentarse antes de la 2 ciruga o una vez cargada la


prtesis.

Si aparece antes o durante la 2 ciruga podremos sustituir el


implante fracasado colocando otro bien sea en el mismo
lecho o creando uno nuevo. Slo implica un poco ms de
tiempo de espera para la carga de la prtesis.
Cuando se manifiesta una vez cargada la prtesis, conlleva a
la realizacin de prtesis nuevas en la mayora de los casos.

Debemos asegurarnos en la segunda ciruga de que el


implante no tenga nada de movilidad (buena estabilidad) y el
paciente no refiera ningn tipo de sintomatologa.
PRDIDA TEMPRANA DEL HUESO
ALREDEDOR DEL IMPLANTE

En pacientes con crestas estrechas donde colocamos implantes no


rodeados al menos por 1 mm de hueso todo su contorno.

Cuando coloquemos implantes, no dudemos en hacer rellenos seos


en todas las zonas donde haya exposicin de espiras.

El fracaso de la mayora de los implantes comienza con la prdida


de hueso crestal. Esta prdida temprana de hueso puede ser
consecuencia de una exposicin de la cabeza del implante, apoyos
de la prtesis mucosopor tada comprimiendo dichas zonas, etc.
FRACTURA DE IMPLANTES

C o m o c o ns ec u en c i a d e s o b r eca r g a s d el
i m p l a nte (r el ac i n c o ro n a - i m p la n te no
p ro p o rc i o n ad o ) , c ar g as no ax i al e s al ej e
d e l i m p l a n te .

L a p r d i d a d e h u es o al r ed ed o r d el
i m p l a nte e s l a c aus a m s f r ec u e nte d e
f r ac t ur a d e l os m i s m o s . S ue l e v e ni r
p r ec ed i d o po r la f r ac t ur a d el to r ni l l o d e
f i j ac i n d e l a p r te s i s .

T x : r et i r ar el r e s to d e i m p l a nte
i nteg r ad o v al o r a n d o m uc ho el p er j ui c i o
q u e p o d r em o s c aus ar c o n r es p ec to al
h u e s o r e m a n e n te .
COMPLICACIONES PROSTODNTICAS:
MECNICAS

Fractura de prtesis y tornillos

Son consecuencia de la fatiga del metal (resultado del stress


biomecnico),convendra en la revisin anual cambiar
tornillos de fijacin con el fin de evitar males mayores.

En el momento del diagnstico y plan de tratamiento,


incorporar mtodos con la finalidad de reducir el estrs y
minimizar sus efectos a largo plazo.
Importante el ajuste oclusal lo ms perfecto posible, pues la
gran mayora de la veces ests fracturas del material
protsico se debe a las sobrecargas del mismo
ESTTICAS

Son las ms difciles debido a que es lo nico que valora el


paciente.
Seamos cautos diagnosticando, busquemos primero la parte
protsica y luego coloquemos los implantes. Cualquier
anomala que podamos ver en el encerado diagnstico, se la
debemos avisar al paciente.
TISULARES

Tanto las que afecten a tejidos duros o blando adyacentes a


los implantes, que son semejantes en su estructura y
composicin a los periodontales.

El tejido blando supracrestal que rodea a los implantes se


denomina MUCOSA PERIIMPLANTARIA y forma en torno al
implante una estructura llamada surco periimplantario que es
semejante al surco gingival.
AC T UA L M E N T E , L A S A LT E R AC I O N E S D E LO S T E J I D O S B L A N D O S
P E R I I M P L A N TA R I O S S E H A N R E U N I D O B A J O E L N O M B R E D E
E N F E R M E DA D P E R I I M P L A N TA R I A , Y C O M P R E N D E D O S T I P O S D E
C UA D R O S C L N I C O S :

Forma reversible de afeccin


inflamatoria de los tejidos
blandos que rodean a un implante
mucosis en funcin.
periimplantarias

Forma irreversible de afeccin


inflamatoria de los tejidos
ostetis blandos y duros que rodean a un
periimplantaria implante en funcin,
Se produce prdida sea natural
(periimplantitis) del proceso si no se aplica
tratamiento alguno
Los procedimientos propuestos para el tratamiento de la
enfermedad periimplantaria tienen como finalidad la
remocin de los depsitos bacterianos a travs de mtodos:

no quirrgicos (desbridamiento mecnico), quirrgicos


(ciruga resectiva o regenerativa) o qumicos (enjuagues de
clorhexidina, antibitico, etc.)
PERIIMPLANTITIS GRADO 0:

Asintomtica.
Ligera inflamacin periimplantaria.
N o hay sangrado espontneo.
Fluctuacin del tejido gingival sobre el plano seo.
Percusin asintomtica.
Ausencia de bolsa periimplantaria
N o presenta movilidad implantaria.
Sin signos radiolgicos de prdida sea.
La periimplantitis grado 0, es un tipo de periimplantitis leve
de fcil solucin. Sus signos son bsicamente de inflamacin
periimplantaria.
TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS
GRADO 0
Higiene oral adecuada.
Colutorio-gel de clorhexidina.
Etiolgico... (revisin del ajuste de la prtesis, restos de
cemento, traumatismos..).
Citas peridicas ms frecuentes (exploraciones clnicas y
radiolgicas ms habituales).
PERIIMPLANTITIS GRADO 1

Mucositis. Ligera inflamacin de tejidos blandos.


Ligera sintomatologa dolorosa.
Exudado.
Fstula indolora con escasa exudacin y sangrado.
Percusin asintomtica.
Pseudobolsa periimplantaria.
Sin movilidad implantaria.
Sin signos radiolgicos de prdida sea.
TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS
GRADO 1:
Tratamiento grado 0 +...:
Desmontaje de la prtesis, revisin y reajuste si fuera
necesario.
Lavado con antibiticos.
Gingivectoma/gingivoplastia/injerto si fuera necesario.
PERIIMPLANTITIS GRADO 2

Supuracin-abscesificacin.
Dolor regional.
Sangrado y supuracin espontnea o al sondaje.
Percusin asintomtica.
Presencia de bolsa periimplantaria
Sin movilidad implantaria.
Signos radiolgicos de prdida sea presentes
TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS
GRADO 2:
Tratamiento grado 0+1+...:
Antibiticos por va general (cobertura de anaerobios).
Limpieza y legrado del hueso afectado.
Tcnicas de regeneracin sea (injerto y membrana ).
PERIIMPLANTITIS GRADO 3

Fracaso implantario.
Dolor regional.
Sangrado y supuracin espontnea o al sondaje.
Percusin dolorosa.
Presencia de bolsa periimplantaria.
Dolor al manipular el tornillo de cierre, de cicatrizacin
o el poste prottico. Sensacin de rotura al aplicar fuerza
sobre ellos.
Movilidad implantaria.
Signos radiolgicos de prdida sea presentes
TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS
GRADO 3:
Tratamiento grado 0+1+2+...:
Retirada del implante (lo antes posible).
Regeneracin sea (injerto y membranas).
Colocacin de otro implante (inmediato o diferido).
Adaptacin de la prtesis a la nueva situacin.
Replanteamiento del caso.

Potrebbero piacerti anche