INFECCIN DE VAS

URINARIAS EN EL

ADULTO MAYOR
 DEFINICION
Es la colonizacin y desarrollo bacteriano en el epitelio de la vas
urinarias a cualquier nivel.

Importancia:
Alta incidencia
Incremento en prevalencia de incontinencia en mujer
Presentaciones atpicas
Interaccin farmacolgica
EPIDEMIOLOGIA

Infeccin bacteriana mas frecuente en poblacin anciana

Infeccin hospitalaria adquirida con ms frecuencia

 EPIDEMIOLOGIA - MUJER
Defectos en mucosa genitourinaria por disminucin de estrgenos

Cambio en poblacin bacteriana normal

Incremento del volumen residual de la vejiga

EPIDEMIOLOGIA - HOMBRE

Dificultad de vaciado vesical por hipertrofia prosttica

Prostatitis bacteriana

Clculos prostticos

Estenosis uretral
 FACTORES AMBOS SEXOS
Anormalidades anatmicas genitourinarias

Divertculos en la vejiga

Catteres urinarios

DM

Trastornos neurolgicos con alteracin en motilidad vesical

 AGENTE ETIOLGICO
Bacteria Mujer % Hombre %

En la comunidad

E. coli 60 19

Klebsiella 10 4.7

Proteus mirabilis 0.8 4.7

Institucionalizado

E. coli 47 11

Pseudomonas 5.1 19

Klebsiella y Proteus 8.8 5.9

 CUADRO CLNICO

a) Infeccin urinaria sintomtica

b) Bacteriuria asintomtica

c) Infecciones recurrentes de VU

d) Relacionada con catteres

 INFECCIN SINTOMTICA
Se habla de un cuadro sintomtico cuando las manifestaciones clnicas son
referidas por el paciente o sus cuidadores.
Sntomas irritativos de VUB
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Disuria
Urgencia urinaria
Incremento en la incontinencia retencin aguda de orina
Hematuria
Delirium
 BACTERIURIA ASINTOMTICA

El paciente no manifiesta ninguna sintomatologa referente a las vas

urinarias

Cultivos urinarios > 10,000 UFC

Mas frecuente en mujeres

Presente en todos aquellos con sondas vesicales crnicas

 INFECCIN RECURRENTE DE VAS
URINARIAS
Tres o mas cuadros de infeccin en un ao, causados en general por

mismo agente y corroborado con urocultivo.

Recada: si se asla mismo serotipo despus de un urocultivo

negativo o si es serotipo distinto

 RELACIONADO CON SONDAS O
CATTERES
Se debe a una mala tcnica de higiene al momento de la instalacin.

Cuidados deficientes en catteres crnicos.

Se estima que hay colonizacin polimicrobiana 30 das despus

(Pseudomonas)
 RELACIONADO CON SONDAS O
CATTERES
Se manifiesta como bacteriuria asintomtica o como obstruccin de

la sonda

Condiciones que imposibilitan referir sintomatologa:

Demencia de cualquier tipo (avanzada)

Secuelas de EVC
 CRITERIOS DIAGNSTICOS
Se requiere la presencia de por lo menos una de estas condiciones:

Laboratorio:

Piuria > o = 10 leucocitos/mm3

Urocultivo > 100,000 UFC

Urocultivo entre 80,000 y 100,000, pero con sntomas urinarios

Positivo para IVU:

1. Tincin de Gram: > 2 bacterias gramnegativas

2. Nitritos +
 INFECCIONES COMPLICADAS

Pacientes con IVU y portadores de enfermedades crnico-degenerativas.

DM
Progresin a
Litiasis a cualquier nivel bacteriemia, sepsis o
complicaciones graves
Enfermedades inmunitarias

Tratamiento inmunosupresores
Absceso
perirrenal
Pielonefritis
enfisematosa
 TRATAMIENTO
Urocultivo Confirma infeccin
Determina agente
Objetivizar opciones farmacolgicas

Realizar historia farmacolgica:

Evita interacciones
Incrementa xito de Tratamiento
Evita recurrencias
Disminuye posibilidad de tener microorganismos resistentes
 TRATAMIENTO INFECCIN URINARIA
SINTOMTICA
Medicamento Especificaciones

TMP-SMZ Primera eleccin en casos no complicados. 2x da 10-14 das

Ciprofloxacina Primera eleccin si hay antecedente de alergia a sulfas

Bacteria resistente a TMP-SMZ

Amoxicilina/clavulanato + quinolonas (ofloxacina, Segunda eleccin de manejo

norfloxacina)
 BACTERIURIA ASINTOMTICA RELACIONADA CON
CATTERES
No se ha demostrado un beneficio que justifique el empleo de mltiples
esquemas antimicrobianos.

Urocondones

Cateterismo intermitente (mayor xito en jvenes)

Sondas suprapbicas
 Pacientes con alto riesgo de complicaciones:

TMP 80/400 mg/da x 6 meses

Se mantiene poblacin bacteriana baja

Otros casos:

Instrumentacin de va urinaria

Bacteriemia

Datos de sepsis
 INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
Incapacidad para mantener la hidratacin VO o toma de frmacos

1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad

2. Diagnstico incierto

3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada debilidad

4. Padecimientos comrbidos (Diabetes descompensada, IR avanzada,

inmunosupresin)

5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomtica

MEDIDAS PREVENTIVAS

Corregir enfermedades subyacentes

Evaluar indicacin de catteres

Toma diaria de jugo de arndano (inhibe adhesina bacteriana de E. coli

 \

PIELONEFRITIS
 DEFINICION
La pielonefritis o infeccin urinaria alta

es una enfermedad de las vas urinarias

que ha alcanzado la pelvis renal.

Normalmente, los microorganismos

ascienden desde la vejiga hasta el rin.

Aguda Crnica
 PIELONEFRITIS AGUDA
sta forma es una infeccin del parnquima renal, originado
secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin, la
colonizacin del rin, se da por va hematgena desde focos infecciosos a
distancia.

Escherichia coli

Staphylococcus aureus E. coli es la responsable

del 80% de los casos de
Pseudomonas aeruginosa
Pielonefritis.

Salmonella spp
 PIELONEFRITIS CRNICA
Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda.

Ocurre con ms frecuencia, cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral,

debido a anomalas estructurales congnitas que impiden el vaciado normal de los
tbulos colectores renales.

Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede
progresar a una IRC. En algunos casos puede existir sepsis.

Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo

en nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.
 FACTORES DE RIESGO.
Anatoma femenina

Obstruccin en el tracto urinario

Sistema inmunolgico debilitado

Dao a los nervios alrededor de la vejiga.

Uso prolongado de un catter urinario

Una condicin que hace que la orina fluya en sentido contrario

 SIGNOS Y SNTOMAS
Malestar general, inapetencia y anorexia;

Fiebre mayor de 39 C y que dura ms de dos das.

Escalofros;

Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambin abdominal;

Nuseas y vmitos;

Dolor al orinar; no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor

Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor, y hematuria.

 DIAGNSTICO.

Con los sntomas antes descritos, se debe sospechar de una Pielonefritis.

El paciente presentar dolor al palpar la zona del rin y en los anlisis de

orina se podrn detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias.

Urocultivo; que revele el microorganismo causante de la infeccin.

En este mismo urocultivo se podr realizar un antibiograma para el

posterior tratamiento.
 TRATAMIENTO.

Los objetivos del tratamiento son la remisin de la infeccin y la

reduccin de los sntomas agudos que, generalmente, persisten incluso
ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento.

Para ello se debe utilizar:

Antibiticos Va endovenosa.

Analgsicos y antitrmicos.

Lquidos intravenosos (sueros).

PROCESO DE ENFERMERA
CASO CLINICO
 VALORACION

Datos objetivos:

Signos Vitales

Temperatura : 36.6c
Respiracin : 20 x minuto
Pulso : 79 x minuto
P/A : 90/50 mmhg
SPO2 : 92%
 EXAMEN FSICO
Piel: Color trigueo, sin manchas.

Cabeza: Normocfalo, No hay cefalea, ni alteraciones en el cuero cabelludo, presencia de canas

en el cabello, aparentemente en buen estado de higiene.

Cara: Sin cambio de color, presencia de arrugas.

Ojos: Presenta cejas parpados y pestaas simtricas, movimientos oculares y agudeza visual
disminuida en ambos ojos(visin nublada), pupilas foto reactivas.
 Nariz y senos paranasales: No presenta dificultad para respirar, Su simetra es normal, no
presenta destruccin nasal, ni congestin.

Odos: Buena audicin, simtricas, no presenta dolor, aparentemente en buen estado de

higiene.

Cavidad oral: No presenta lesiones, mucosas orales ligeramente hidratadas, no presenta

prtesis y ausencia de caries.

Cuello: Cilndrico, largo, simtrico.

Respiratorio: Sin alteracin alguna, amplitud y expansin

Consumada cardiovascular: Hipotensa, no hay presencia de soplos

 Gastrointestinal: Leve dolor en el abdomen a palpacin profunda, se observa una cicatriz
producto de cesrea, tambin se observan estras, no presenta lesiones.

Genito urinario: Orina normal, dolor en la zona plvica, leve ardor al orinar.

Msculo esqueltico: Presenta buena coordinacin, no presenta deformaciones seas, ni

limitacin de movimientos, leve dolor lumbar.

Sistema nervioso: Memoria sin alteraciones, buen estado de conciencia, conectada con su
entorno.
 DATOS SUBJETIVOS

Paciente refiere dolor leve en la zona plvica y espalda.

Estado General

La paciente se observa tranquila con un leve dolor en la zona plvica y en la espalda, con
signos vitales estables, lucida y muy colaboradora.
Paciente : MARIA GABRIELA LOPEZ PEREZ

DIAGNOSTICO NIC NOC

1.- Dolor relacionado con 1.-Valora el dolor e intensidad. 1. Se realiz la valoracin

el proceso inflamatorio en la Canalizar una Va EV. del paciente a travs el
vejiga urinaria Monitoreo de Funciones Vitales.
examen fsico y la
(Pulso, respiracin, P/A, T.)
entrevista.
Adm. Analgsicos.
Se realiz el control de
Ad. De Metamizol 1 gr. IM.condicional
funciones vitales.
a dolor y fiebre.
Interactuar con el paciente: apoyo
emocional.
 2.- 2. Durante la atencin al paciente
2.- Alteracin de la
Adm. De antibiticos. se cumpli con la terapia
eliminacin urinaria
Adm. De Amikasina 300 mg E.V cada farmacolgica:
relacionado con la
12 horas. Administracin de medicamentos :
irritacin del tracto
Realizar Balance Hdrico Estricto. Dextrosa
urinario.
Control del volumen de la orina y Dieta completa mas L.A.V
diuresis, Valorar el aspecto de la CFV
orina. Ceftriazona
Metamizol
Ranitidina
Dextrosa
 3. Dficit de 3.- 3.Se permeabilizo va perifrica antes
conocimiento Orientar al paciente sobre la
de administrar medicamentos.
relacionado con los importancia de un chequeo mdico de
4.Se brind orientacin acerca de la
mtodos para rutina.
prevenir las Ensear al paciente los signos que enfermedad del paciente: Pielonefritis.
infecciones alteran el curso normal de las
5.Se brindo comodidad y confort a la
urinarias. funciones fisiolgicas del organismo.
paciente.
Ensear a la paciente las
caractersticas normales de la orina.
Ensear a la paciente sobre la
importancia del aseo ntimo en la
mujer
 EVALUACIN

1. La paciente queda en su unidad en reposo despierta con un leve dolor en la zona plvica y
en la espalda, luego de haber recibido tratamiento.
2. Paciente refiere disminucin del dolor.
3. Paciente se moviliza independientemente.
4. Paciente mantiene una buena hidratacin durante su estancia hospitalaria.
5. Va perifrica permeable.
6. Se recuper el bienestar general de la paciente, con las diferentes intervenciones que
realizamos, como disminuir el dolor y aliviar la irritacin del tracto urinario.
GLOMERULONEFRITIS
 GLOMERULONEFRITIS
La glomerulonefritis es un proceso inflamatorio que afecta de forma
principal a los glomerulos , aunque a veces afecta a la vasculatura renal, el
intersticio y el epitelio tubular.

La inflamacin glomerular puede causar lesiones en cualquiera de los tres

componentes principales de los glomerulos: membrana basal, mesangio o
endotelio capilar.
 CLASIFICACIN SEGN SU EVOLUCIN

AGUDA: Transitoria con recuperacin de la funcin renal.

RAPIDAMENTE EVOLUTIVA: Cada de la funcin renal.

CRNICA: Evolucin hacia la insuficiencia renal, con lesiones histolgicas

de fibrosis y esclerosis
 CLASIFICACIN

Las enfermedades que causan la glomerulonefritis, se pueden clasificar

segn estn presentes en un sndrome nefrtico o en uno nefrtico.

Algunos pueden presentar ambos componentes.

 CAUSAS
Problemas con el sistema inmunitario

En lupus eritematoso sistmico (LES o lupus)

Poliarteritis nodosa. Enfermedad inflamatoria de las arterias.

La vasculitis de Wegener - Enfermedad progresiva que provoca la inflamacin generalizada

de todos los rganos del cuerpo.

La prpura de Henoch-Schnlein - Enfermedad que generalmente aparece en los nios y se

asocia con la prpura (lesiones purpreas pequeas o grandes de la piel e internamente en

los rganos) y compromete mltiples aparatos orgnicos.

 Tambin por un gen en el cromosoma X, transmitido por las madres

portadoras a sus hijos. Las madres no presentan sntomas, mientras que los

hijos pueden estar afectados por el trastorno en el 50 por ciento de los casos.

En los nios, una causa comn de glomerulonefritis es una infeccin por

estreptococos, tal como una infeccin estreptoccica de garganta o de las vas

respiratorias altas. La glomerulonefritis por lo general se presenta ms de una

semana despus de la infeccin.

Acompaado con Sndrome Nefrtico

Hipertensin arterial
Edema
Muestras de orina que revelan eritrocitos
Proteinuria
Acompaado como Sndrome Nefrtico
Caracterizados por proteinuria intensa (> 3.5 g/24h)
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia
Edema
Examen en sospecha de glomerulonefritis
Anlisis de orina
La cinta reactiva y el examen microscpico revelarn evidencia de
hematuria, proteinuria y elementos celulares.
Orina de 24 horas para excrecin de protenas y depuracin de
creatinina.
Esta cuantifica la cantidad de proteinuria y establece la presencia de
sndrome nefrtico y documenta el grado de disfuncin renal.
Examen en sospecha de glomerulonefritis
Depuracin de creatinina
Documenta el grado de disfuncin renal
Electroforesis de protenas de orina y suero
Identificacin de protenas sugestivas de mieloma mltiple o
amiloidosis.
Examen en sospecha de glomerulonefritis
Estudios adicionales
Dependiendo de la historia clnica y resultados del examen preliminar
se pueden justificar los siguientes estudios adicionales.
1. Concentraciones del complemento
2. Anti-cuerpos antimembrana basal glomerular
3. Crioglobulina
4. Factor nefrtico
5. Ultrasonido renal
6. Biopsia renal
Glomerulonefritis posestreptoccica

Esta glomerulonefritis resulta de la infeccin con una

cepa nefritognica de estreptococos grupo A.
Se prenseta comunmente despues de una faringitis o
imptigo.
Cuadro clnico
Inicio abrupto de orina con coloracin de t.
Oliguria
Edema
Grados variables de hipertensin arterial
Hematuria
Proteinuria
Tratamiento
Antibioticoterapia GNAPE
Puede usarse una dosis nica de 1,2 millones de U. de Penicilina
Benzatnica por va I.M. por 10 das pudindose sustituir por
Eritromicina.
SNDROME NEFRTICO
Sntomas y signos
Edema periferico
Proteinuria
Hipooalbuminemia
Hipercolesterolemia
Datos de laboratorio
Protenas en la orina
Analisis microscopico
La presencia de cuerpos ovales de grase es comun a los sndromes
nefroticos.
Qumica sangunea
Disminucin de protenas y aumento de colesterol serico
DIAGNOSTICO
Exudado farngeo
Anlisis de orina y sangre pueden revelar anemia o signos de
disminucin de la funcin renal, incluyendo azotemia
(acumulacin de desechos nitrogenados tales como la creatinina
y la urea).
ECG - examen que registra la actividad elctrica del corazn,
muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta
el dao en el msculo cardaco.
Ecografa renal - se usa para determinar el tamao y la forma
del rin y para detectar masas, clculos renales, quistes y otras
obstrucciones o anomalas.
Rx para ver si no hay exceso de liquidos
Biopsia renal - El tejido se enva para ser analizado con el fin de
determinar el tejido especfico como cicatrices.
TRATAMIENTO
Restriccin de lquidos
Dieta reducida en protenas, sal y potasio para ayudar a reducir
la HTA
Hipertensin arterial: Diurticos de asa como la Furosemida
comenzando con 2mg/kg/dosis IV para incrementar diuresis
Nifedipina 0.2 a 0.5mg/kg/dosis IV e hidralazina 3 mg/ kg/dosis
VO cada 8 hrs.

La Encefalopata hipertensiva se tratar con Nitroprusiato de

sodio (comenzar con 1ug/g/min hasta 8 ug/kg/min) y diurticos
como la furosemida pero en dosis mas agresivas pudindose
llegar a 10 mg/kg/dosis. Si 4 horas despus del manejo diurtico
no se observa respuesta se deber considerar dilisis peritoneal.
 Las convulsiones se pueden tratar con Diazepam.

Es posible que se requiera dilisis para terapia a corto o a largo

plazo.

La dilisis es un tratamiento que se realiza para eliminar los

desechos de la sangre y el exceso de lquidos cuando los riones
dejan de funcionar.

Si la glomerulonefritis no se corrige, es posible que a largo plazo

conduzca a una insuficiencia renal.