Anestesia y paciente

anciano, en busca
de mejores
desenlaces
neurolgicos
MR2. Luis Hans Akihiko
Serna Lima
Complicaciones postoperatorias
mas frecuentes en los pacientes
ancianos.
La incidencia de complicaciones se
incrementa con la edad >80 aos,
mortalidad aumenta de 4 % a 26 %
de los pacientes seriamente enfermos que
viven en EEUU prefieren no ser llevados a
ciruga.
2 de las complicaciones postoperatorias mas
frecuentes son:
Delirium
Dficit cognitivo posoperatorio.
DELIRIUM:
Disturbio agudo de la conciencia con signos
de inatencin, desorientacin y alteracin de
la memoria que son fluctuantes en el tiempo.
Se presenta entre el 1 3er dia posoperatorio,
con una incidencia del 5 15 % y hasta 33
62 % en pacientes con fractura de cadera.
No se sabe la causa, pero podra
relacionarse al uso de medicamentos,
benzodiacepinas, opioides o corticoides, el
nivel de escolaridad, tipo de cirugia y
profundidad de la anestesia, comorbilidades
como ERC o DM
DEFICIT COGNITIVO POSTOPERATORIO
Sndrome caracterizado por disturbios de
la conciencia, atencin, percepcin,
pensamiento, memoria, comportamiento
y emociones que se presenta despus de
la ciruga.
Aparicin en dias o semanas, en ciruga
cardiaca con una frecuencia de 30 80%
y en ciruga mayor no cardiaca en 25%
Causa no es clara.
Fisiopatologa de las
complicaciones neurolgicas
Disminucin del grosor cortical del cerebro,
mas en rea prefrontal y parietal, que son
criticas en la memoria y la orientacin
Descenso en el numero de neurotransmisores
y neurorreceptores
Presentar una mayor susceptibilidad a los
efectos del estrs oxidativo y a los efectos
secundarios de los procesos inflamatorios.
En pacientes con DM y HTA se observa
deterioro de la sustancia blanca
periventricular y de la regin frontal.
 Efectos de la anestesia
Los anestsicos inhalatorios y endovenosos pueden
tener efectos negativos sobre las estructuras
neuronales como son el crecimiento axonal y
formacin de redes neuronales, crecimiento
desorganizado de los axones, apoptosis y alteracin
en reas criticas de la memoria.
Lin et al. Hizo una revisin de anestesia y
neurotoxicidad, concluyendo en que la edad es
directamente proporcional al dao neurolgico
producido por anestesicos.
Callaway et al. Estudio ratas y efectos del desflurano
con su desempeo cognitivo. Encontrando
problemas con la memoria y capacidad de
aprender.
Anestesia Regional
Diversos estudios sobre incidencia de
complicaciones posoperatorias neurolgicas en
pacientes mayores no han encontrado diferencia
entre el porcentaje de presentacin o el uso de
anestesia regional o general.
Los efectos fisiolgicos de la anestesia regional en
pacientes ancianos estan afectados de manera
mas severa al estar agotados los mecanismos
compensatorios por enfermedades crnicas
como la HTA, arteroeslerosis, enf coronaria o
dilatacin de cavidades cardiacas , disminucin
de la fraccin de eyeccin, adems de los
cambios fisiolgicos propios de la edad .
CONCLUSIONES
El paciente anciano implica un enfoque diferente,
entender las diferencias fisiolgicas, anatmicas,
sociales y vitales que compromete llegar a la
ancianidad hace que se pueda ofrecer una mejor
alternativa teraputica, que en algunas ocasiones
esta lejos de la ciencia y mas cerca del soporte vital
que da el escuchar y comprender.
El tratamiento adecuado de estos pacientes permite
disminuir complicaciones.
Debe existir por lo menos en los centros de alta
complejidad programas enfocados en el manejo
de paciente mayor , apoyados por programas
sociales para el mantenimiento de una vida sana y
funcional.