EPILEPSIA

Mara Garca Lpez. R1 de MFYC.

Hospital de Mrida.
 Definicin
Etiologa. Fisiopatologa
Clasificacin
Diagnstico
Diagnstico diferencial
Tratamiento
 Definicin. Epidemiologia
Convulsin: movimiento involuntario a consecuencia de
una descarga elctrica hipersincrnica procedente del
SNC.

Crisis Epilptica: conjunto de fenmenos motores y no

motores consecuencia de dicha descarga ( 5-10% de la
poblacin general )

Epilepsia: es una enfermedad crnica del SNC de etiologa

diversa que se manifiesta por dos o ms crisis
paroxsticas espontneas con sintomatologa motora,
psquica, sensorial, sensitiva y \ o vegetativa, debida a la
descarga excesiva hipersncrona de las clulas de la
corteza cerebral.

La prevalencia es del 0.5-1.5% en la poblacin general.

Son el trastorno neurolgico ms frecuente depus de las
cefaleas.
 Etiologa
Asociacin a *Tumores cerebrales
enfermedad *Errores congnitos
cerebral crnica metabolismo
o progresiva *Encefalopatas
progresivas
Causa Por agresin al Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP)
conocida o SNC pasada Teratognicas
Epilepsias Malformaciones en la lnea media
sintomtica Trastornos de la migracin y diferenciacin celular

Perinatal Encefalopata hipxico-isqumica ( anoxia cerebral)

HIC
Infecciones del SNC
Trastornos metablicos

Postnatal Trastornos metablicos ( hipGlu, hipoCa, hipoNa)

TCE . Txicos (plomo, mercurio)
Enfermedades vasculares. Infecciones

Causa Epilepsia idioptica Origen desconocido ( herencia polignica)

 Etiologa segn la edad
Neonatos( < de 1 mes) Hipoxia e isquemia perinatales
HIC y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metablicos ( hipoglu, hipoCa, hipoMg)
Abstinencia a drogas

Lactantes y nios Convulsiones Febriles

( > 1 mes y < 12 aos) Trastornos genticos
Trastornos del desarrollo
Traumatismos

Adolescentes Traumatismos
( 12-18 aos) Trastornos genticos
Infecciones

Adultos Jvenes Traumatismos

( 18-35 aos) Abstinencia de alcohol
Consumo de drogas

Otros adultos Enfermedad cerebrovascular

( > 35 aos) Tumores cerebrales
Abstinencia alcohlica
Enfermedades degenerativas del SNC
El origen de la descarga neuronal sincrnica se basa en el desequilibrio entre la actividad de
excitacin e inhibicin neuronal, que se da por:

*Mayor excitacin neuronal, que ocurre por la accin de NTexcitadores (glutamato, aspartato)
Y canales inicos ( entrada de Na+ y corrientes de Ca++)
*Menor inhibicin neuronal, que ocurre por dao y alt. de NT inhibidores (GABA) y canales
inicos ( entrada de Cl- y salida de K+)
*Factores extraneuronales, que cambian la excitabilidad neuronal por cambio de
concentraciones inicas extracelulares y modulacin de la captacin de NT por clulas
gliales.
*Conexiones aberrantes que llevan a hiperexcitabilidad, esto ocurre cd se daan neuronas y
luego regeneran sus axones de forma aberrante, es decir conectan con neuronas distintas de
las originales.

Este desequilibrio produce un potencial elctrico anormal, que si ocurre en varias neuronas a la
vez y se propaga en el sist nervioso, generar una crisis epilptica.

GABA
Resumen ASPRTICO Y GLUTMICO
Alt de la conduccin transmembrana de los iones Na+ y Ca ++
 Clasificacin
Convulsiones a) Simples (sin alteracin de conciencia): motoras,
focales o sensoriales, vegetativas, con sntomas psquicos.
parciales b) Complejas ( con alt de conciencia)
(activacin de un c) Parcial secundariamente generalizada
grupo de neuronas
del cortex cerebral)
45-65%

Convulsiones a) Ausencias: Tpicas, Atpicas

primariamente b) Tonico-clnicas ( gran mal )
generalizadas c) Atnicas
d) Mioclnicas
e) Tnicas
30-40%

Convulsiones sin a) Convulsiones neonatales

clasificar b) Espasmos infantiles

8-30%
 Crisis focales o parciales
Se originan en un conjunto localizado de neuronas en una parte de un hemisferio cerebral.
Las crisis focales generalmente ocurren en adultos y suelen secundarias a enfermedad
orgnica cerebral ( tumores, meningitis, encefalitis,accesos, ictus)

La manifestacin de la crisis depender de la funcin especfica del foco daado:

-Corteza motora: contracciones musculares de la cara brazo o pierna o de todo un hemicuerpo.
-Corteza sensitiva:
sensitiva sensaciones de adormecimiento, hormigueo, dolor etc. (en distintos segmentos
corporales)
-Corteza visual: visin de luces, figuras
-Corteza temporal: conductas automticas inconscientes (mov repetitivos de la boca), sntomas
afectivos ( miedo, risa), sntomas olfatorios, etc.

Crisis Jacksoniana
Segn el compromiso de conciencia , las crisis se pueden
clasificar en:

+ PARCIALES SIMPLES: sin alteracin de la conciencia. Pueden cursar con

sntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonmicos o psquicos. Una
forma de presentarse es como un aura, que corresponde a la sensacin del
paciente que ocurrir una crisis en forma inminente, como un aviso ( ej. ver
como luces)
EEG: Puntas o puntas-ondas con registro de fondo normal

+ PARCIALES COMPLEJAS: con alteraciones de la conciencia que cursan con falta de

respuesta a estmulos y amnesia de lo ocurrido. Las manifestaciones son variadas.
Las del lbulo temporal suelen manifestarse con mirada ausente, automatismos
orales o manuales o postura distnica de una extremidad superior. Las crisis pueden
iniciarse como parciales simples.
EEG: Con frec el foco es profundo, no teniendo valor localizador salvo que se usen
electrodos especiales.

+ PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS: Las crisis se inician como

parciales simples o complejas y despus se generalizan habitualmente como
una crisis tnico-clnica generalizada.
Las descargas neuronales afectan a toda la corteza cerebral. Generalmente ocurren en
nios. La prdida de conciencia es el sntoma inicial y las manifestaciones motoras
son bilaterales y habitualmente simtricas. Suelen ser idiopticas o de causa
metablica ( hipoNa+, hipoCa++)

TIPOS:
AUSENCIAS: Prdida de conciencia de muy breve duracin, sin convulsiones ni prdida del tono
postural, aunque suelen acompaarse de signos motores bilaterales sutiles ( parpadeo,
masticacin, mov clnicos de las manos) .Sin aura, ni confusin postcrisis.

TIPICAS ( PETIT MAL) ATPICAS

Comienzan a los 4-8 a. El 60-80%
remiten espontneamente en la
CLNICA adolescencia. Desencadenadas por
hiperventilacin e hipoglucemia.
Picnolepsia (muchas ausencias
simples cada da)
Comienzo y fin menos bruscos.
Suelen asociarse a anomalas del
cerebro. Suelen asociarse a signos
motores ms evidentes. Tienden a
ser resistente a medicamentos.

EEG (crtico) Descarga rtmica, bilat, simtrica y Patrn lento y generalizado de

sincrnica de punta-onda de 3 Hz en punta-onda a frec de 2.5/seg.
todas las derivaciones. EEG normal en
la intercrisis.
TONICOCLNICAS: ( Gran mal )

Consiste en una fase inicial tnica con

aumento brusco del tono postural, seguido
de una fase clnica con relajacin
intermitente de la contractura muscular.
Cursan con prdida de conocimiento, apnea y
cianosis.
A veces existe relajacin de esfnteres y
mordedura de la lengua, y una vez que
finaliza la crisis existe un periodo de
somnolencia, salivacin excesiva y
confusin mental, llamado periodo
postcrtico
( que cursa con de la PRL a los 15-30 min
de la crisis).

EEG: Fase tnica con ondas rpidas a 10

Hz. Fase clnica con ondas lentas en
las pausas y agudas en las
contracciones

Son las crisis ms frecuentes secundarias a

trastornos metablicos.
MIOCLNICAS: Consisten en sacudidas breves,
irregulares, generalizadas, o localizadas en
msculos del tronco, extremidades, cuello, o
msculos respiratorios sin periodo postcrtico.
( Bruscas, repetitivas, breves, desordenadas e involuntarias)
EEG: descargas bilaterales y sncronas de punta-onda

Algunos Sdr. con mioclonas son:

-Mioclonas benignas de la primera infancia
-Epilepsia mioclnica juvenil
-Epilepsia mioclnica progresiva ( Enf de Lafora )
-Sdr de West (espasmos infantiles en flexin)
-Sdr de Lennox Gastaut ( triada--- crisis, retraso mental y
anomalas diversas )

CLNICAS: Es una crisis tnico-clnica sin la fase

tnica.

TNICAS: Es una crisis tnico-clnica sin la fase

clnica. 1 Crisis clnica
2 Crisis tnica
ATNICAS: ( Acinetica) Cursan con prdida del
tono muscular que puede ser segmentario
dando lugar a cada de la cabeza o de una
extremidad, o masivo, dando lugar cada al
suelo.( Tto Ac. Valproico)
 STATUS EPILEPTICO
1. Treinta minutos de convulsiones continuas o falta de
recuperacin entre una convulsin definida, respecto a
forma local, parcial compleja, con crisis de ausencias u
otras variantes del estado epilptico no convulsivo.
2. Cinco minutos de convulsiones continuas
3. Tres convulsiones definidas en trmino de una hora.

El status puede dejar secuelas en el paciente, por eso debe

ser tratado rpidamente y se debe hospitalizar al paciente,
para cortar el status.

10-50/100.000hab/ao
Mortalidad 8-20% (edad, duracin, causa)
Causas: abandono FAE, ACVA, metablico, alcohol.
Tantos como tipos de crisis. SC-SNC.
 Status Epilptico Rev Nuerol 2003
Ingreso en UCI

Ingreso en UCI ?
S.E CONVULSIVO: CRITERIOS
INGRESO UCI
Todo SEGTC que no se controle con FAE
en 20 min y en el caso de los SE SUTIL.

Control crisis, tratar causa, corregir

complicaciones sistmicas y prevenir
recurrencia.

Monitorizacin EEG continua o 24h:

Diferencia status sutil-estado
postcrtico
Contol del brote o supresin actividad
comicial.
 Los ms frecuentes son:
- Abandono de la medicacin anticomicial.
- Alteraciones metablicas (uremia, hiper o hipoGlu, trast. Inicos, alt
Ca)
- Privacin brusca alcohlica o Benzodiacepinas.
- Intoxicacin por droga o frmacos. ( Frmacos: Isoniazidas,
metilxantinas, antidepresivos tricclicos, litio, penicilina )
- Enfermedad cerebro-vascular aguda o crnica.
- Traumatismo craneoenceflico
- Tumores cerebrales
- Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis )
- Alteracin del ciclo sueo-vigilia
- Despertar sbito
- Fatiga y ejercicio
DIAGNSTICO
Pasos a seguir para el diagnstico:
1. Historia Clnica Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Edad de aparicin de las crisis
Caractersticas de las crisis
2.Examen Fsico Examen fsico general + expl.Neurolgicica

3.Pruebas Complementarias Analtica ( bioqumica, hemograma y

coagulacin), niveles anticomiciales, EKG, EEG, Rx A-P y L de trax, TAC
craneal y Puncin lumbar, RMN( ms sensible y especfica esta ltima), PET y
SPET
 - MIGRAA: Sobre todo la migraa
-SNCOPES: Es la causa ms frec
basilar (robo de la subclavia).
de error.La anamnesis suele aportar
informcin impte ya que los sncopes suelen ser de
inicio y terminacin brusco sin periodo postcrisis y -SDR CONFUSIONAL AGUDO
con explor. Neurolgica postcrisis normal.
-AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
-ALT. DEL SUEO (Narcolepsia,
parasomnias)
-ACCIDENTE ISQUMICO
TRANSITORIO: Generalmente sigue
-SDR. HIPERVENTILACIN: Parestesias, patrones clnicos de dficit neurolgicos tpicos
espasmo carpopedal. ( disartria, ataxia, amaurosis, hemiparesia)

-DISTONA AGUDA ASOCIADA A -VRTIGO PAROXSTICO BENIGNO

FRMACOS NEUROLPTICOS

-TRAS. PAROXSTICOS DEL -EFECTOS 2 DE TXICOS ( alcohol,

MOVIMIENTO (coreoatetosis, cocana)
distonas)

-ESPASMOS DEL LLANTO -EFECTOS 2 DE FRMACOS

Pseudoconvulsin Convulsin Epilptica
- Factor emocional desencadenante -Guarda relaciones con lesiones,
- Resistente al uso de incontinencia.
anticonvulsivos. - Actividad estereotipada de una crisis
- Antecedentes de abuso sexual y a otra.
de otro tipo.
-Comienzo gradual -Comienzo repentino
-Nivel fluctuante de conciencia con - Prdida de conciencia con actividad
actividad motora. motora bilateral.
- No sincrnica y mov desfasados. - Evolucin perfectamente
-Vocalizaciones teidas de escalonada.
emociones, gritos, sollozos - Vocalizaciones montonas sencillas
- Larga duracin - Duracin breve
- Fase posictal breve - Fase posictal significativa
-Recuerda lo vivido - No se recuerda el hecho.

-Maniobra de evitacin positiva - Incremento de la creatincinasa

- Movimientos oculares geotrpicos despus de la convulsin
- Facilidad de distraccin - Incremento de la PRL despus de

- Ph normal tras crisis

crisis tnico-clnicas generalizadas o
parciales complejas.
-Mantenga la calma
-Despeje el rea de alrededor
-No colocar objetos entre los dientes
-Voltee la cabeza hacia un lado y
acustelo de costado.
-No intervenir inmediatamente salvo
que la crisis se prolongue ms de 10 min
-Observe sus acciones y movimientos
-No proporcione alimentos o bebidas
-Permita que descanse
-No est indicado tratamiento antiepilptico
ante una primera crisis diagnosticada salvo
que las circunstancias del sujeto lo
aconsejen.
 Principios bsicos en el tratamiento de la epilepsia:

1. La monoterapia obtiene mejores resultados que varios frmacos. Importante utilizar la

dosis mnima eficaz. El uso de un solo frmaco reduce el riesgo de efectos adversos,
interacciones, costes y facilita el cumplimiento teraputico.

2. Debe elegirse el frmaco ms adecuado para cada caso. Se eligir segn el

tipo de crisis epilptica que sufra el paciente.

3. La dosis se calcula en funcin de la edad y peso del paciente. Iniciar tratamiento de

forma lente y progresiva, con ascenso de dosis a lo largo de los das.

4. Monitorizacin determinar los niveles del frmaco en sangre hasta

encontrar rango teraputico

5. Cuando no se consigue control de la crisis cambiar de frmaco o aadir un nuevo

frmaco

6. Eficacia y tolerancia. La eficacia se define por la ausencia de crisis. La

tolerancia por la ausencia de efectos adversos.
TIPO DE CRISIS 1 ELECCIN 2 ELECCIN OTROS NO INDICADOS

Epilepsia Ac. Valproico Lamotrigina Carbamazepina Gabapentina

generalizada Fenobarbital Vigabatrina
idioptica Fenitona
Clonacepn

Epilepsias Carbamazepina Ac. Valproico Clobazam

parciales Topiramato Fenitona
Vigabatrina Fenobarbital
Lamotrigina

Epilepsia Ac. Valproico Clonacepn Clobazam Vigabatrina

mioclnica Primidona Gabapentina
Fenobarbita Carbamazepina

Ausencias Etosuximida Clonacepn Lamotrigina

(T)
Ac. Valproico
(A)
 Otra modalidad teraputica de la
epilepsia es la ciruga.

Su principal indicacin son las Contraindicacioes para la cirugia

epilepsias focales refractarias,
donde puede ser curativa.
Enf. Sistmicas graves

La operacin ms tpica es la
Enf. Neurolgicas y/o psiquitricas
hipocampoamigdalectoma, en caso
de epilepsia temporal medial.
Retraso psquico o coef. Intelectual bajo

En otros casos la ciruga ser slo

paliativa, como es la callosotoma
para prevenir las cadas por crisis
atnicas.

La ciruga est indicada en aquellos

casos en los que ha fracasado la
terapia farmacolgica.
Medidas generales urgentes ante
cualquier crisis.

Mantener la va area permeable; si es necesario, poner al paciente en

decbito lateral, retirar prtesis o cuerpos extraos en la boca,
colocacin del tubo de Guedel, aspirar secrecciones.
Proteger al paciente para evitar lesiones por traumatismos o cadas.
Valorar administracin de Oxgeno con mascarilla al 50%
Canalizacin de una va venosa perifrica con suero fisiolgico a 7
gotas/min
Informarse del tto que ha recibido antes de su llegada al hospital
Administrar una amp de Vit B1 im, si se sospecha alcoholismo o
desnutricin
Mantener las ctes vitales ( TA, T, Frec cardaca )
Control de la glucemia mediante tira reactiva. Si hipoGlu 2 amp de Glu iv
Hacer extracciones para pruebas complementarias ( para estdio de
txicos, niveles de frmaco, alt metablicas) y colocar pulsioxmetro y
monitor cardaco.
 Se necesita un medicamento de accin larga la Fenilhidantona ( se administra
en solucin salina a razn de 50mg con control EKG) es el ms usado. El
fenobarbital (20 mg/kg de peso iv a un ritmo de 100 mg/min) se usa ms en
nios, ancianos o cardipatas vigilando la presin arterial.

Se puede utilizar como complemento una benzodiazepina (lorazepam,

midazolam) cuando la convulsin es continua o surgen durante la venoclisis de
soluciones de FAE o cuando son ineficaces cualquiera de los frmacos de
accin larga.

Habr que hacer tto definitivo con pentobarbital despus de 30-45 min o si
son ineficaces los frmacos mencionados; tal maniobra se realiza en la UCI
despus de la intubacin.

Se necesita revaloracin continua de la actividad clnica y EEG y buscar la

estabilizacin del enfermo

Al final hay que elegir un medicamento de sostn y conocer sus niveles

teraputicos.
 Pgina web: http://www.fisterra.com/guias2/epilepsia.asp

Manual de diagnstico y teraputica en pediatra del Hospital La Paz

Manual de diagnstico y teraputica Mdica del Hospital 12 de Octubre

Guas diagnstica y protocolos de actuacin L. Jimnez Murillo, F.J.

Montero Prez S.A

Harrison ltima Edicin

Manual de diagnstico y Teraputicas neurolgicas. Barcelona: Viguera

2002

Clnicas neurolgicas de NorteAmrica. Actuacin en urgencias.

Gracias por vuestra atencin