Dao Heptico Crnico (DHC)

Claudio Suazo Pia

Docente Enfermera
 Causas

Varios problemas pueden ocasionar insuficiencia heptica crnica o DHC:

1. El DHC se debe a excesiva ingesta de alcohol, en especial cuando esto se
combina con la falta de protena diettica.
2. La insuficiencia heptica posnecrotica puede ser resultado de la exposicin
masiva a hepatotoxinas, hepatitis vrica o infeccin.
3. La insuficiencia heptica biliar es efecto de la inflamacin y obstruccin
crnica de la vescula biliar y los conductos biliares.
4. La insuficiencia heptica cardiaca se debe a una congestin del hgado
grave por insuficiencia cardiaca, donde la congestin heptica produce la
muerte de hepatocitos por la falta de nutrientes y oxigeno.
 Fisiopatologa

La insuficiencia heptica crnica es una enfermedad progresiva, donde las

clulas hepticas sanas responden a las toxinas como el alcohol al
inflamarse.
Las clulas hepticas estn infiltradas con grasa y leucocitos y a menudo
se remplazan por tejido fibroso.
A medida progresa la enfermedad, ms clulas se reemplazan por grasa y
tejido cicatricial.
Los lbulos del hgado se alteran y el hgado se endurece y se torna
grumoso.
Al principio de la enfermedad, el hgado est crecido, firme y duro por el
proceso inflamatorio, pero despus el hgado se reduce y se recubre con
tejido conjuntivo gris.
 Signos y sntomas

Los signos y sntomas de la alteracin de la funcin heptica incluyen:

Malestar.
Anorexia.
Indigestin.
Nauseas.
Perdida de peso.
Diarrea o Estreimiento.
Dolor sordo en el cuadrante superior derecho.
Hgado aumentado de tamao, firme y doloroso.
Posibilidad de hematomas en piel, encas sangrantes, anemia e ictericia.
Valores de laboratorio reflejan perdida progresiva de la funcin heptica.
 Complicaciones

Sndrome hepatorrenal
Este sndrome es una insuficiencia renal secundaria que se presenta en
cerca de un tercio de los pctes con insuficiencia heptica.
Los sntomas del sndrome hepatorrenal incluyen oliguria sin dao renal
detectable, reduccin de la tasa de filtracin glomerular con casi nulo gasto
urinario o menor a 200 ml/dia y retencin casi total de sodio.
Este sndrome se considera fatdico en los pctes que lo presentan.
Defectos de la coagulacin
Los defectos de la coagulacin se pueden desarrollar por alteracin de la
produccin de protrombina y fibringeno en el hgado.
Adems la ausencia de sales biliares evita la absorcin de vitamina K
liposoluble, la cual es esencial para algunos de los factores de la
coagulacin de la sangre.
Los pctes con DHC tienen una tendencia a desarrollar hematomas
espontneos y puede progresar a la coagulacin intravascular diseminada
o hemorragia.
Ascitis
Ascitis es la acumulacin de liquido seroso en la cavidad abdominal.
El liquido se acumula en particular debido a una baja produccin de
albumina por el hgado enfermo.
Una cantidad insuficiente de protena en los capilares hace que el plasma
pase a la cavidad peritoneal.
El liquido acumulado produce un abdomen marcadamente crecido, lo que
puede ocasionar dificultad respiratoria notoria como resultado de la
elevacin del diafragma.
Hipertensin portal
La hipertensin portal es una elevacin persistente de la presin sangunea
en la circulacin portal del abdomen.
El DHC produce bloqueo del flujo sanguneo en la vena porta, y este
aumento de la resistencia por el retraso del drenaje origina crecimiento de
las venas abdominales visibles alrededor del ombligo (cabeza de medusa),
hemorroides rectales, crecimiento del bazo y varices esofgicas.
Las venas esofgicas sangrantes son el resultado ms importante de la
hipertensin portal, y estas se deben ya que las paredes de las venas
esofgicas son delgadas y se desgarran con facilidad.
Generalmente las varices se desarrollan desde el estomago hacia arriba,
extendindose por todo el esfago.
Las varices llenas de sangre y de paredes delgadas se pueden desgarrar
fcilmente por la presin excesiva sbita, como toser, pujar provocando
sangrado intenso.
Encefalopata heptica
Esta encefalopata es consecuencia de la acumulacin de sustancias
nocivas en la circulacin.
El hgado afectado es incapaz de hacer que las sustancias toxicas sean
hidrosolubles para excretarlas por la orina.
El amoniaco, un subproducto del metabolismo de las protenas, es casi
siempre la sustancia que provoca los sntomas.
Entre los signos y sntomas se pueden encontrar confusin progresiva,
asterixis (temblores en las manos por toxinas en los nervios perifricos) y
mal aliento causado por los productos finales relacionados con el azufre.
La encefalopata heptica representa la insuficiencia heptica terminal y
tiene una mortalidad alta de 90% una vez que se presenta el coma.
 Signos y sntomas de las complicaciones

Sndrome Hepatorrenal:
Oliguria
Retencin de sodio

Hematolgico:
Hematomas
Sangrado anormal
Anemia
Petequias

Piel:
Ictericia
Prurito
Gastrointestinal
Diarrea
Estreimiento
Dolor en cuadrante superior derecho
Anorexia
Nauseas
Deposiciones color arcilla

Hipertensin portal
Hemorroides
Ascitis
Cabeza de medusas
Bazo aumentado de tamao
Varices esofgicas
Angiomas en araa
Encefalopata heptica
Cambios de conducta
Temblor
Confusin
Aliento heptico
Progresin gradual al coma

Reproductivo
Amenorrea
Atrofia testicular
Ginecomastia (varones)
Disfuncin erctil
 Intervenciones teraputicas

Las intervenciones para DHC buscan eliminar o tratar las causas

subyacentes de la insuficiencia, adems el tratamiento medico intenta
favorecer la regeneracin heptica y tratar las complicaciones del DHC.

Ascitis
Se trata con diurticos, infusiones de albumina y restricciones de liquido y
sodio.
A veces se considera la paracentesis como medida de emergencia para
eliminar la acumulacin de liquido abdominal, en especial cuando el liquido
compromete la respiracin del pcte, produce malestar abdominal o
representa la amenaza de hernia umbilical.
Pero la paracentesis no se efecta con frecuencia porque elimina liquido
seroso, el cual contiene una gran cantidad de albumina que no se puede
reponer con facilidad.
Varices esofgicos
Se tratan con vasoconstrictores como la vasopresina, con taponamiento por
medio de presin directa en las venas sangrantes y/o con escleroterapia o
ligadura de emergencia para cerrar las venas a travs de EDA.
Los objetivos para el control del sangrado por las varices esofgicas son:
Detener la hemorragia.
Tratar el dficit de volumen de lquidos causado por el sangrado.
Evitar una mayor perdida de lquidos.
Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos.
 El taponamiento es una medida temporal y se realiza con una sonda
esofagogastrica de varios calibres, que es la sonda de Sengstaken-
Blakemore.
Esta sonda se conecta a aspiracin nasogstrica.
Escleroterapia o Ligadura de vasos esofgicos:

Se puede llevar a cabo para prevenir la recurrencia del sangrado.

Se puede hacer sin anestesia general, lo cual es una ventaja para el pcte
con hgado gravemente daado.
Este procedimiento siempre se realiza como parte de una EDA, mientras el
pcte est sedado y se administra un anestsico local.
En el caso de la escleroterapia, en las varices se inyecta un agente
esclerosante que produce engrosamiento y cierre de los vasos dilatados.
En el caso de la ligadura, se posiciona sobre el vaso sangrante y por
instrumental se aplica ligadura, dejando obstruido el paso de sangre.
Encefalopata heptica
Se trata mediante la remocin del material toxico de desecho.
Las enemas salinos o de sulfato de magnesio pueden eliminar parte de los
desechos txicos.
Los enemas se realizan para limpiar el intestino de las sustancias nocivas.
Se administran antibiticos intestinales para inhibir la formacin de
amoniaco al reducir las colonias de bacterias que cambian el amonio en
amoniaco.
La lactulosa se administra va oral para reducir el pH del intestino y atrapar
el amoniaco, lo que permite que se excrete por las deposiciones.
Se puede tratar tambin restringiendo o eliminando la protena en la dieta y
en los casos graves, se puede considerar dilisis para eliminar el
amoniaco.