Complicacion mas comn de cirrosis

Se observa clnicamente cuando hay mas de 1.5 lt

Que se estudia a un liquido de ascitis:

recuento de clulas, Protena total, albmina, citologa y cultivos en todos los pacientes,
LDH, Colesterol y amilasa en casos seleccionados

Ascitis de nueva aparicin en paciente cirrtico se debe sospechar :

Carcinoma hepatocelular o trombosis de vena porta
Por tanto se debe solicitar USG doppler heptico en todos los pacientes.
 De encoentrarse protenas totales en liquido de ascitis < 1.5 y enfermedad
heptica avanzada se consideran para profilaxis primaria por PBE

Neutrofilos > 250

Se tratam de manera inicial con cefalosporina de tercer generacin o de acuerdo a

epidemiologia hospitalaria
Se agrega al tratamiento albumina 1.5 gr/kg el dia 1 y 1 gr/kg el dia 3
Una ves resuelto el episodio se debe instigar profilaxis secundaria, en casos no
complicados se hara con una quinolona o de acuerdo a la resistencia
antimicrobiana.
 GASA la cual muestra > 1.1 gr/dl que indica cirrosis de origen portal con sensibilidad de 97%
Tratar la causa de la enfermedad

Suspender IECAS, AINEs y aminoglucosidos ( pueden dar insuficiencia renal )

Ascitis leve moderada :

Restriccion de sodio 80- 120 mmol/dia
Espironolactona 100 mg/ dia con o sin furosemide
Aadir furosemide en ascitis recurrente, este debe ser controlado de acuerdo a perdida de peso,
funcin renal y electrolitos
Dosis mxima para espironolactona de 160 mg/ furosemide 400 mg
Complicaciones del diurtico: lesin renal; DHIE, encefalopata, calambres musculares y
ginecomastia
 Aumento de 50% de la creatinina en una semana o aumento mas de 0.3mg/dl en el
mismo periodo de tiempo
Se pueden reducir de golpe o parcialmente en 48hrs
Hiponatremia grave < 120
 Persistencia de ascitis a pesar de :
Restriccion de sodio
Dosis mximas de diurticos

Se asocia a mortalidad al ao de mas de 40%.

 Ascitis de gran volumen grado III
Ascitis refractaria
Ascitis recurrente

No se requiere corregir la coagulacin para realizar la paracentesis

Si se sacan mas de 5 litros se deber reponer 8 gr de albumina por via IV por cada
litro despus de los 5 litros para prevenir disfuncin circulatoria.
El uso de B bloqueadores no selectivos es controversial, puede mejorar a
mortalidad en pacientes que esperan trasplante o fallo heptico agudo sobre
crnico pero se debe vigilar hipotensin o insuificiencia renal.
 Una opcin de tratamiento son los TIPS
Se deben tener criterios de elegibilidad para esta terapia:
BT < 3
Plaquetas > 75,0000

Se contraindica si :
Si BT > 5
Encefalopatia heptica
Insuficiencia cardiaca
Trombosis de la vena porta