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LIMPIEZA Y CONFORMACIN
DEL SISTEMA DE
CONDUCTOS RADICULARES
PREPARACIN DEL CONDUCTO
RADICULAR

Instrumental endntico

Conocer para usar bien

 INSNTRUMENTOS ENDODNTICOS
1. Constitucin de los Instrumentos.
Se fabrican a partir de vstagos metlicos:
- triangulares,
- cuadrangulares,
- circulares
PREPARACIN DEL CONDUCTO
RADICULAR

Limpieza y conformacin
Limpiar y dar forma
 INTRODUCCIN

Preparacin Biomecnica o Preparacin

Quimiomecnica
se emplea: - Instrumentos endodnticos
- Productos qumicos
limpiar conformar y desinfectar
Los tratamientos endodnticos radicales son:

1) Pulpectoma (o biopulpectoma).
2) Tratamientos de los dientes con pulpa
mortificada (necropulpectoma) .
Sus clulas pulpares estn destrudas
 PREPARACION DEL CONDUCTO
RADICULAR EN LAS PULPECTOMAS
1. EXPLORACIN DEL CONDUCTO RADICULAR

ES CONOCER EL INTERIOR DEL CR.

a) El # de conductos, direccin y el calibre de
los CR
b) Posibilidad de acceso al 1/3 apical
. Elegir el instrumeto para exploracin (LTEx)
. Determin la longitu de W para exploracin
(LTEx)
Conocer la LRD, nos valemos de 2 datos:
1) longitud del diente en la RX inicial
(diagnstico) LAD
2. Longitud media del diente (LMD)
Disminuimos 3 mm de la longitud aproximada
obtenida
La longitud nominal de instrumento es
otro factor muy important a considerar:
- seleccionar el instrumento que
presente la longitud nominal ms
proxima a la longitud de trabajo para
exploracin (LTEx)
 El instrumento jams deber forzarse.
El tercio final del instrumento debe curvarse
discretamente
La rotacin del instrumento determinar un
movimiento de traslacin en su extremo
 CONDUCTOMETRA
Determinar la longitud del diente. Diferentes
mtodos: puede ser el de Bregman y de
Ingle. Pasos :
RX periapical del diente en tratamiento con
el Inst explr.
Tcnica de Bregman:
El mtodo de Bregman tiene limitaciones
especialmente en que los conductos poseen
curvaturas
La preferencia para determinar la longitud real
del diente (LRD) recae, cada vez ms en el
mtodo de Ingle.
Mtodo de Ingle (tcnica RX de aproximacin)
Observar en RX, tomada con el instrumento
explorador la relacin entre su extremo y el
vrtice de la raz. Se puede observar 3
situaciones:
Situacin A. El extr del inst no alcanz el VD
Situacin B. El extr del inst est a niv que el VD
Situacin C.El extremo del inst qued por fuera
del FA
 El mtodo electrnico
El objetivo es determinar la localizacin del FA
y establecer, a partir del l, la longitud de w.
La 1 referencia al uso de aparatos electrnicos
para la medicin del CR es de Custer, en 1916
Sunada en 1958 introdujo un aparato basado
en la medida de la resistencia elctrica entre
el ligamento periodontal y la mucosa
En poca ms reciente, se origin aparatos
designados como localizadores apicales
dependientes de la frecuencia.
 Limpieza del CR En Pulpectomas
la limpieza implica la remocin del tejido
pulpar contenido en el conducto dentinario.
La LTL corresponder a la, LRD a la que
reduce 1mm. LT.L= LRD 1mm.
. Pulptomos. En canales amplios y rectos.
. Lima Hedstroem.
. Irrigaciones frecuentes:
- con detergente aninico
- hipoclorito de sodio
No es aconsejable un pulptomo muy fino
en relacin del CR, provoca dilaceracin del
tejido pulpar.
Si el pulptomo quedase ajustado en el CR,
habr riesgo de fractura.
Estos errores impone la sustitucin del
instrumento.
Si la remocin de la pulpa se producir por
traccin, no es aconsejable la introduccin en
toda la longitud de w. por que podra provocar
la ruptura del tejido ms all del limite CDC,
con dao de los tejidos periapicales.
El pulptomo se introduce en el interior del
CR con movimientos lentos y seguros en
sentido horario y antihorario, hasta 2-3 mm <
que la LTL.
Luego imprimir movi de rotacin. Al percibir
el agarre del tejido pulpar por las pas del
Instru, debe retirarse del conducto.
En las pulpectomas, casi siempre ser
suficiente la utilizacin de 2-3 instr para
limpiar el CR y crear el espacio necesario
para iniciar la conformacin.

El movimiento del instr de limpieza debe ser

lento y moderado, para evitar la
compactacin del tejido pulpar en la porcin
apical del CR.
Las pequeas porciones que quedan se
suele eliminar durante la limpieza y
conformacin.

No olvidar las irrigaciones frecuentes

 4. Conformacin del conducto radicular
En casos de pulpectomas, la conformacin
tiene por objetivo crear las condiciones
morfolgicas y dimensiones, para obturar el
CR de manera correcta.

Al w en el conducto anatmico el clnico

conforma un conducto quirrgico de acuerdo
con sus conveniencias, pero respetando su
forma y conicidad.
 Seleccin adecuada de los instrumentos
para la conformacin
Es el 1 paso en cualquier tcnica de
conformacin
- en conductos rectos, escariadores y limas
Hhedstroem o limas tipo K
- en conductos curvos, necesario limas K
El movimiento preferido del instrumento
debe ser el de rotacin. Con el ser posible :
- mantener la forma original circular del CR
(1/3 apical)
- reducir la compactacin de detritos en el
1/3 apical
 El primer instrumento a usar en la
conformacin no debe ser ni muy fino ni muy
grueso en relacin al D-CR
El instrumento debe quedar ajustado, sin
esfuerzo excesivo
Esta seleccin se facilita por la preparacin
del 1/3 cervical
Comenzar con el # 15 para determinar el 1
instrumento con la sensibilidad tactil.
Los instrumentos deben tener una longitud
nominal muy prxima a la de conformacin.
Es conveniente reunir el conjunto de los
instrumentos ordenados en una esponja
estril con alcohol al 70% u otro antisptico.
 En conductos curvos, cuando por desgastes
estratgicos se eliminan curvaturas, se produce
alteracin de la longitud de W
 En las tecnicas de conformacin:
Destacan la tradicional (o clsica)
La escalonada y
Coronoapical
Cualquiera sea la tcnica seleccionada para
conformar el CR, el xito se fundamenta en
algunos procedimientos bsicos :
- seleccin adecuada de los instrumentos y
- la determinacin y conservacin de la
longitud de W
Al calilbrar los instrumentos colocando los
topes se debe adoptar tres precauciones:
1. Topes con dimetro adecuado y toque el
borde de referencia escogido.
2. Debe quedar perpendicular al vstago del
instr.
3.-Segn la longitud de W, es aconsejable usar
tantos topes como sea necesario para fijar
vv
 TECNICAS DE CONFORMACION

1. TCNICA TRADICIONAL OO CLSICA

2. TCNICA ESCALONADA
3. TCNICA CORONA-APICAL SIN PRESIN
4. TNICA MIXTA
CONFORMACION CON LA TECNICA TRADICIONAL O
CLSICA
Reservada slo para conductos rectos, (con
escariadores y limas Hedstroem). Como
opcin las limas tipo K.
 La amplitud de la conforma es variable y depende
de la forma del CR y del espes d las pared de dentina
en especial del 1/3 apical
en las races con paredes finas (1/3 apical), los
conductos deben recibir una conformacin acorde
con el espesor de la dentina
Despus del ltimo instrumento, el conducto
se debe irrigar copiosamente, aspirar y secar
con cono de papel
En ese momen el CR estar apto x obturar
 Pulpectoma en ms de una sesin se debe
colocar una medicacin intraconducto
temporaria.
En caso de hemorragias durante la instrume:
- la 1 actitud, determinar su probable causa
- puede ser x fragmen de tejido pulpar en el
CR consecuencia de la extirpacin.
- Irrigar copiosament, (solucin vasoconstric)
 CONFORMACION CON LA TECNICA ESCALONADA
Tcnica escalonada (telescpica o stepback)
Seleccion x conduct curvos, x menor riesgo
Se puede utilizar tambien en CR rectos
Es una tcnica apicoronaria
Su ejecuci se basa en la reducci progresi d la
longitud de W.
La conform respet la anatoma
Necesari precurv los instrument
 Fases de la tcnica escalonada. Se realiz en 2 fases
- la 1a tiene x objeti conform la porci apical del CR
formar el stop o matriz apical.
- la 2a tiene por fin model los 1/3 medio y cervical
La prisa es el peor enemig de una conformaci
correcta
 Como alternativ en la conformaci de conduct
rectos o curvatura gradual, los instrumentos
pueden usarse con movimiento rotatorio en
sentido horario y antihorario (disminuye la
compactacin de detritos en el 1/3 apical y
reduce la transportacin)
Uso de fresas Gates-Glidden en la conformaci
Indicado x ampliar los segment coronario y
medio del CR.
. Agarre o trava
. El intermediario
. Parte activa (cabeza)
. Gua de penetracin

Se presentan en 6 nmeros
 Orientaciones para su uso:
- Se usa en micromotores, se introduce
girando en sentido horario
- La velocidad debe ser baja y constante
- slo deben utilizarse con movimient vertical
- No cortan en la punta
- La parte activa tiene seccin circular
 Tcnica de uso
- pueden utilizarse antes de odontometra y
la instrumentacin apical
- al finalizar la instrument x complement el
uso de los instrumentos endodnticos
 PREPARACIN DEL CONDUCTO
RADICULAR EN EL TRATAMIENTO DE
DIENTES CON PULPA MORTIFICADA
Etapas de la preparacin:

1. Exploracin del conducto radicular con

limpieza parcial
2. Medicin del diente (odontometra)
1. Limpieza del conducto radiculadr
2. Conformacin del conducto radicular
 Pulpa mortificada
1. Exploracin del conducto
 Tcnica:
Debe realizarse con un cuidado muy especial,
para evitar la impulsin de material sptico a
la zona periapical
En la clnica no hay lmites precisos
entre el FINAL de la limpieza y el INICIO
de la conformacin

El pasaje de una fase a otra es

impercetible y la limpieza se completa
durante la conformacin.
 CONFORMACIN DEL CR CON LA TCNICA
TRADICIONAL Y ESCALONADA

Tiene procedimientos muy semejantes a

los descritos x los casos con pulpa viva.

1. Longitud de w x conformaci (no presen

mun pulpar)
- la pulpa est necrosada y contaminada
en toda la extensin del conducto.
- X evitar la sobreinstrumetac y la confeccin
del stop apical, la longit de w se mantendr
1 mm < que la longitud real del diente
2. Amplitud de la conformacin
3. Solucin irrigadora a utilizar. Es necesario el
uso de soluciones que, entre otras propiedad
Tengan accin antisptica y disolvente de
tejido orgnico, como el hipoclorito de sodio.
4. Limpieza del foramen apical.
- Se produce una compactacin de dentina
removida y detritos en el mm final del CR.
- Es posible q los detritos estn contaminad y
hay que retirarlos, con la lima de pasaje
 CONFORMACIN DEL CONDUCTO RADICULAR POR
LA TCNICA CORONA-PICE SIN PRESIN

En la preparacin corona-pice se invierte el

sentido del pice a la corona.
Objetivo:
- limpiar y
- ampliar los 1/3 coronal y
medi antes d prepar el apical
Proporciona :
- mejores condiciones para la accin de los
instrumentos
- tiende a reducir en forma extraordinaria la
cantidad de material hacia la regin periapi
a travs del foramen
- mejora la irrigacin
La tcnica se divide en 3 etapas:
1. Acceso a los conductos
2. Preparacin de los 1/3 cervical y medio
3. Preparacin del tercio apical
2. Preparacin del 1/3 cervical y 1/2
Es preciso establecer la longitud de w para
exploracin (LTEx). En la RX inicial se mide la
longitud aparente del diente (LAD) y se resta
5 mm. As:
LTEx = LAD 5 mm
Semejante a la exploracin con limpieza
parcial (se realizan al mismo tiempo)
Seleccionar el 1 instrumento, que deber
ajustarse al 1/3 medio de conducto.
Es interesante destacar dos aspectos:
a) La conformacin se inicia con un instrument
grueso en relacin con el dimetro del conducto
( ej. # 35 o # 40)

a) Cuando al escoger ese 1 instrumen haya

dudas entre el < o el > calibre, la eleccin
debe recaer en el ltimo.
As es preferible un instrum
de # exagerado y reducir de
manera gradual, antes que
uno fino
. Si durant el uso de estos instrumen # 40, 35
surge un obstculo que dificult su introduci,
no fuerce
. Mida en el instrumento la profundidad del
obstculo y analice en la RX inicial. Puede
haber una curvatura que impida el avance de
la lima.
. De existir una curvatura, se ser el lmite de
preparacin
. Se toma una RX para odontometria
. Alcanzado el lmite de w para exploracin, se
deja en esa posicin
 Continuacin de la tcnica
Est fase deber conclui con el uso de fres Gate- Glidden
3. Preparacin del 1/3 apical
El uso de la conformacin corona-pice
permite alugnas ventajas:
1. Disminucin considera del contenido del CR
y reduccin significat de la cantid de detritu
2. Creacin de una zona de escape en el 1/3
coronario, lo que reduce al presin sobre el
contenid del CR, evitando la extrusin
3. Reduccin de las presiones ejercidas sobre
los instrumentos en los 1/3 cervical y medio, lo
que aumenta la percepcin tctil
4. Irrigacin de mejor calidad
 CONFORMACIN POR MEDIO DE UNA TCNICA
MIXTA

Se presenta en 3 etapas:

1. Preparacin del 1/3 cervical

2. Conformacin del 1/3 apical
3. Conformacin del 1/3 medio
1 etapa: preparacin del1/3 cervical
2 etapa: en la conformacin del 1/3 apical se
deben destacar algunos aspectos:
a) Seleccin del primer instrumento
b) Uso de lim k en sentid horario y antihorario
c) Amplitud d conformac, realizar con 4 instru
Conformacin del 1/3 medio
Preparacin escalonada con limas tipo k hasta
alcanzar el tercio cervical
INSTRUMENTACIN MECANIZADA
 INSTRUMENTACIN MECANIZADA

Es importante que el operador comprenda

que en la instrumentacin manual l acta
sobre el instrumento, al que dirige y fuerza
hacia una u otra pared.
En la instrumentacin mecanizada, el
operador debe comandar apenas
movimientos de entrada y de salida del
contrngulo
Las tcnicas de instrumentacin mecanizada
facilitan y aceleran la preparacin mecnica
de los CR, por tanto:
- reduce la fatiga del profesion y del paciente
- pero presentan grandes dificultades en la
instrumentac de conductos curvos abruptos
En conductos muy finos, todas las tcnicas
de instr mecani requieren instrumentacin
manual previa
Antes de iniciarse en el uso clnico de las
tcnicas mecanizadas es imprescindible
realizar un intenso entrenamiento in vitro
Pueden agruparse en :

1. Rotatorios.
M4, ProFile, LightSpeed, Quantec, etc.
2. CMixtos: canal Finder Sistem.
3. vibrastorios:
- snicos
- ultrasnicos
 I. Rotatorios
1. M4. Contrangul que realiza un movimiento
recproco en sentidio horario/antihorario
2. LightSpeed. Su parte acativa similar a la de
una fresa Gates-Glidden.
Es de 4 series
La tcnica d preparaci d CR es apicocoronaria
3. ProFile.
La tcnica recomendada es coronapical,
comenzan por la preparacin del1/3 cervical
con Orifice Shapers
5. ProTaper. Se compone de 6 instrumentos

Designados como:
SX . Dorado,19 en el DO
S1. Violeta, # 17 en el DO
S2. Blanco, # 20 en el DO
F1. Amarillo, #20 en el DO
F2. Rojo , # 25 en el DO
F3. Azul, # 30 en el DO

Se comercializa en 21 y 25 mm
6. Quantec
Conicidades: 0.02,0.03, 0.04, 0.05, 0.06
Calibres de #15 - #60
Quantec Flare:
Conicidad 0.08, 0.10, 0.12: para el 1/3 cervical
Se comercializan con 2 tipos de puntas:
- SC, para conductos estrechos
- LX, para conductos amplios
8. Hero 642: 9 Instrumentos
Mixtos: Canal Finder
Vibratorios (snicos): Excalibur (contrngulo)
Vibratorios (ultrasnicos):

1. Endosonic

1. Enac
 Sistemas rotatorias

SISTEMA EASY RACE Se

dividen en dos: PreRaCe y RaCe
Sistema Mtwo
K3 LIMAS DE NIQUEL TITANIO.
v
Sendoline S5 Rotary Files refill 6 stk str.
2 6/30 28 mm
Limas S y K
Sendoline tipo H
S5 BIG APICAL FILES
SAF: SELF ADJUSTING FILES (LIMAS
AUTOAJUSTABLES
 PROCEDIMIENTOS QUMICOS
AUXILIARES DE LA PREPARACIN
QUIRRGICA

Soares. lectura obligatoria, para los estudiantes (ser parte del

exmen)