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CLIMATERIO Y

MENOPAUSIA
DR. CARLOS F. RANGEL V.
Climaterio

Climaterio
Etapa de transicin entre la etapa
reproductiva y no reproductiva.
Durante sta etapa se presentan una serie
de manifestaciones diversas debidas
muchas de ellas al proceso propio del
envejecimiento.
CLIMATERIO

PRE MENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA


MENOPAUSIA

40 50 65
Menopausia

La cada o falta de produccin de estrgenos


ovricos da inicio a una serie de fenmenos
neurohormonales y cambios en prcticamente
toda la economa.
Los eventos fisiolgicos que ocurren durante
la menopausia son difciles de separar de
aquellos que ocurren como parte del proceso
normal de envejecimiento.
Climaterio

Poblacin femenina entre 45 y 59 aos


=10.3 % (INEGI 2000)
Proceso de transicin de la vida
reproductiva a la no reproductiva
Cambios neuroendocrinos
Sintomatologia variable hasta en 70%
Entorno social, econmico.*(ama de
casa,madre, esposa, trabajadora)
Las manifestaciones clnicas, subjetivas,
se traducen en ocasiones en un
deterioro de la calidad de vida de la
mujer, y que generalmente es paralelo a
la intensidad de los mismos.
Calidad de vida ?

Concepto muy subjetivo relacionado con


el contexto socio cultural individual
Fsico ( salud)
Sexual
Psicolgico
Social
Familiar
PERIMENOPAUSIA

FLUCTUACIN EN CONCENTRACION
DE ESTROGENOS
INHIBINA ESTA DISMINUIDA Y
PROVOCA RETROALIMENTACIN
NEGATIVA A LA SECRECIN DE FSH.
FSH AUMENTA PROGRESIVAMENTE
TASAS DE FERTILIDAD DISMINUYEN
OVULACIN O NO OVULACIN.
PERIMENOPAUSIA
LH NORMAL Y AUMENTA DESPUS DE
MENOPAUSIA
ESTRADIOL NORMAL Y VA DISMINUYENDO
AL CESE DEL DESARROLLO FOLICULAR.
PROGESTERONA NORMAL SI HAY O NO
OVULACIN Y BAJA EN TRANSICIN
ANDROGENOS DISMINUYEN DURANTE
TRANSICIN
PERIMENOPAUSIA
CICLO MENSTRUAL DEPENDE DE LA
DURACIN FASE FOLICULAR.
CICLOS NORMALES.
CICLOS CORTOS OVULATORIOS CON
AUMENTO EN FSH
CICLOS ALARGADOS MAS AUMENTO FSH
ANOVULATORIOS Y DEPOSITO DE
ESTROGENO PROVOCANDO SUD.
MENOPAUSIA
FSH SE INCREMENTA 10 A 20 VECES EN 3
AOS PERIODO DE MESETA
LH SE INCREMENTA AL DOBLE O TRIPLE
DISMINUYENDO POSTERIORIMENTE.
ESTROGENOS DISMINUYEN
PROGRESIVAMENTE
TESTOSTERONA Y DERIVADOS
ENZIMAS AROMATASAS PRESENTE EN
TEJIDO PERIFRICO (tcs)
Climaterio
*sintomatologa
Corto Plazo
Bochornos, sudoracin, irritabilidad,
insomnio,depresin, migraa , menorragias.
Mediano Plazo
Atrofia urogenital, cervix, tero, mamas, cambios
de la piel, cabello, metrorragias , oligomenorrea.
Largo Plazo
Osteoporosis, patologia cardiovascular, cerebro.
SINTOMAS en el
climaterio
Bochornos 71% Insomnio 32%
Sudoracin 71% Prurito genital 32%
Nerviosismo 66% Vrtigo 30%
Depresin 57% Cefalea 28%
Prdida de la libido Parestesias 27%
40% Artralgias 20%
Fatiga 35% Dispareunia 11%
Palpitaciones 34%

Magnani P. El Climaterio.capitulo 3. 2000


Manifestaciones clnicas Hipoestrogenismo
Desarrollo de
Sntomas a corto plazo Enfermedades
Enf. subclnicas
Secrecin Estrogenica

Calores
Transtornos del Sueo
Cambios cognitivos
Sntomas Urogenitales
ECV
Osteoporosis

Alzheimers

40 45 50 55 60 65 70 75
Aos
Dr. Miguel Angel Bigozzi
CLIMATERIO. Vigilancia de
cambios:
Ginecolgicos
Neurovegetativos
Urolgicos
Cardiovasculares
seos
Sexualidad
Psicolgicos
Climaterio abordaje
Informacin del proceso desde antes de que ocurra o
se presente
Atender a la mujer con sntomas clnicos
Promover hbitos saludables ( ejercicio, alimentacin)
Desalentar hbitos negativos ( cigarro, alcohol)
Apoyo social
Educacin grupal( promover la salud, compartir
experiencias, ampliar conocimiento y habilidades y
mejorar calidad de vida y autocuidados
Abordaje inicial 1
HC *
Enfermedades
Habitos (tabaco, alcohol, medicamentos)
Actividad fisica
Alteraciones menstruales
Estudios laboratorio o gabinete previos
Tratamiento previo
Sintomatologia *Si ? - No ?
Abordaje inicial 2

Exploracin mamas
Exploracin ginecolgica
PAP
Mamografa
Densitometria
Valorar conducta de sosten o THR
TRATAMIENTO

PROGESTAGENOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
THR: E2+PROGESTERONA
TE: E2
AINES
FITOESTROGENOS, ALENDRONATOS Y
BIFOSFONATOS.
MSRE(RALOXIFENO) ANDROGENOS.
TRATAMIENTO E2.
E2 SIN OPOSICIN (si no hay utero)
THR COMBINADO :E2 1-25 DA + PG 14-25 DA(hay
cierto inconveniente para las personas muy
sintomaticas desarrollan sintomas en el periodo de no
E2)
THR COMBINADO SECUENCIAL: E2 TODOS LOS
DAS + PG 12-14 DIA DE C MES (sangrado cada mes
para las pacientes que aun tienen periodo)
THR COMBINADO CONTINUO: E2+PG TODOS LOS
DIAS. (se disminuye el sangrado progresivamente
hasta que desaparece.)
TRATAMIENTO E2

E2 ORAL O TRANSDERMICO
DOSIS MAS BAJAS
E2 CONJUGADOS 0.3MG
SULFATO ESTRONA 0.625-1.25 MG
ESTRADIOL ORAL 0.5-2MG
ESTRADIOL TRANSDRMICO 0.025-
0.1MG
ANDRGENOS.
Riesgos postmenopausia

Cncer de endometrio
Cncer de mama
Hipertensin
Complicaciones metablicas
Osteoporosis
Arterioesclerosis
Infarto
Causas de muerte en la menopausia
Mujeres de 65 aos o ms
Cncer Enfermedad
% en 1999 Cardaca
19 %

Diabetes 34 %
3%
EPOC 6% 44 %

28 % 10 %
Otras Enfermedad
Cerebro Vascular

Anderson RN. National Vital Statistics Reports.


Reports. 2001
TRATAMIENTO : TE
C. ABSOLUTAS.
TROMBOSIS VASCULAR RECIENTE
ENF. VASCULAR NEUROOFTLMICA
CA ENDOMETRIAL RECIENTE
CA MAMARIO
HEMORRAGIA VAGINAL NO DX.
ALTERACIONES HEPATICAS
RECIENTES.
TRATAMIENTO: TE
C RELATIVAS
TRASTORNOS CONVULSIVOS
HIPERTRIGLICERIDEMIA
COLECISTOPATAS
MIGRAA
Factores de riesgo para
Osteoporosis
No modificables
Historia familiar
Antecedente de fracturas en vida adulta
Raza
Sexo Femenino
Ancianidad
Demencia
Factores de riesgo para
Osteoporosis
Modificables
Tabaquismo
Peso bajo *mujer delgada
Deficiencia de estrgenos
Oforectoma bilateral
Trastornos visuales
Alcoholismo
Falta de ejercicio
Baja ingesta de calcio
Caidas
Osteoporosis

La prdida sea
afecta primero el
hueso esponjoso y
en la Columna en la
Postmenopausia,
esta puede ser de
hasta un 5% anual
(0.5-1%)

En los huesos largos


la prdida es de un 2-
4% anual
DMO. Recomendaciones
Mujeres de > 65 aos con o sin factores de
riesgo
Mujer postmenopusica que tengan un factor
de riesgo adicional
Mujer en la postmenopausia que presenta
fracturas
Mujeres que estan considerando iniciar
tratamiento para osteoporsis
Mujeres bajo tratamiento con remplazo
hormonal
Criterio Dx. Osteoporosis
OMS
Criterio Diagnstico Clasificacin
T1 mayor o igual a (-1 DS) Normal

T1 se encuentra entre (-1 y -2.5 Osteopenia


DS)

T1 es menor de (-2.5 DS) Osteoporosis

T1 esta por debajo de (-2.5 DS) Osteoporosis severa

La medicin en T1 indica las desviaciones estandar (DS) en que se encuentra


por arriba o por debajo del promedio de pico de masa sea del adulto joven
Recomendaciones para la
prevencin y/o tratamiento de la
Osteoporosis

Calcio : 1,200 mg / da
Vitamina D : 400-800 mg IU/da
Control de peso. Ejercicio rtmico tipo baile
Abandonar el cigarro
Consumo moderado de alcohol
Iniciar tratamiento en mujeres con fracturas de
vrtebras o cadera
Iniciar tratamiento si: T score es de -2.0 o si
T score es < -1.5 y hay factores de riesgo.
Los estrgenos como parte de THR , es la primera
lnea de tratamiento.
CLIMATERIO Y
ARTERIOESCLEROSIS

Est comprobado que la mujer en la


Premenopausia tiene un menor riesgo
que el hombre de padecer enfermedad
cardiovascular, sin embargo, despus de
la Menopausia, sta diferencia
desaparece y despus de los 65 aos su
presencia es mayor que en el hombre.
RIESGO
CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIOVASCULAR
Colesterol

Palacios S.Climaterio y Menopausia.Captulo 15. p 147,1998


THR Mecanismos de Proteccin

Aumenta concentraciones de *HDL


Prevencin de migracin y
adherencias de monocitos
Inhibe proliferacin del msculo liso
Previenen agregacin y adherencia
plaquetarias
Disminucin de los niveles de *LDL
Chaudhuri G .UCLA II Congreso Latinoamericano de
Climaterio 1998
Climaterio
CUIDADOS GENERALES

PAP Cada ao
PERFIL LIPIDOS De acuerdo a resultados

MAMOGRAFIA Cada 1-2 aos hasta 49a. Y luego


anual

SANGRE OCULTA Cada ao desde los 50a

SIGMOIDOSCOPIA Cada 3-5 aos a partir de los 50a.

DENSITOMETRIA De acuerdo a resultado inicial y para


valorar respuesta a tratamiento
Climaterio
Los eventos fisiolgicos que ocurren durante la
menopausia y climaterio son difciles de
separar de aquellos que ocurren como parte
del proceso normal de envejecimiento.
Su estudio y tratamiento debe ser
multidisciplinario, ya que sus manifestaciones
de dan en practicamente todos los rganos y
sistemas.
Climaterio

El abordaje debe ser individualizado


Valorar Factores de Riesgo por:
Antecedentes Familiares o personales
Enfermedades
Medio Familiar
Social
Econmico
Gracias!