Causas inesperadas de

abdomen agudo
Alumna: Katherine Hernandez V.
 El abdomen agudo es un sndrome
abdominal doloroso, que requiere rpida
valoracin y tratamiento mdico,
endoscpico o quirrgico.
Existen varias clasificaciones y, segn su
etiologa, puede ser traumtico o no
traumtico; a su vez, este ltimo puede
ser de tipo obstructivo, inflamatorio o
vascular
 Los pacientes sometidos a ciruga por abdomen agudo
presentan principalmente diagnstico de enfermedades
biliares, apendicitis y hernias de pared abdominal, pero
en no pocas ocasiones, el cirujano encuentra pacientes
con abdomen agudo quirrgico de causa no clara.

Por esta razn, se deben tener en cuenta enfermedades

insospechadas entre ellas, algunas de tipo inflamatorio, como
apendicitis epiploica, torsin del epipln y compromiso del
divertculo de Meckel; obstructivo, como neoplasias y hernias
internas, o vascular, como prpura heptica (peliosis hepatis),
ruptura esplnica, hemoperitoneo espontneo y vasculitis.
 En un trabajo hecho en Cali en 2009 en pacientes sometidos a ciruga por abdomen agudo,
se encontr que en ms del 70 % la etiologa corresponda a enfermedades biliares,
apendicitis y hernias de la pared abdominal. No se han llevado a cabo estudios que
informen el porcentaje de las causas inesperadas, pero se puede considerar que es muy
bajo. Aun as, cuando el cirujano se enfrenta a pacientes con abdomen agudo quirrgico de
causa no clara, debe tener en cuenta esas enfermedades insospechadas que, en forma
cada vez ms frecuente.
 APENDICITIS EPIPLOICA
Estructuras grasas pediculadas que se encuentran a lo largo de todo el colon,
estn irrigados por pequeas ramas de los vasos rectos, y tienen un considerable
riesgo de torsin y necrosis, causando un cuadro clnico de apendicitis epiploica
(apendagitis), enfermedad que puede ocurrir a cualquier edad y que compromete
ms frecuentemente al sexo masculino. Se puede manifestar con dolor abdominal
de predominio en los cuadrantes inferiores, ya que usualmente los apndices
epiploicos ms comnmente comprometidos son los del ciego o los del sigmoides,
los cuales simulan una apendicitis o una diverticulitis.

TORSIN DEL EPIPLN

La necrosis del tejido se debe a una torsin sobre su eje longitudinal, que causa
su isquemia.Los pacientes refieren fiebre y dolor abdominal. En el examen fsico
de ingreso, pueden encontrarse signos de irritacin peritoneal y el hemograma
puede demostrar leucocitosis. Usualmente, el diagnstico se hace durante la
ciruga, aunque cada vez de forma ms frecuente y gracias al advenimiento de
mejores tcnicas imaginolgicas, el diagnstico se puede hacer de forma
preoperatoria cuando existe la sospecha clnica. La TC es el principal estudio
complementario
 ENFERMEDAD DEL DIVERTCULO DE MECKEL
Persistencia del conducto onfalomesentrico y es la anomala congnita ms comn del sistema
digestivo. Contiene todas las capas de la pared intestinal, lo cual lo convierte en un divertculo
verdadero. Se localiza en el borde antimesentrico del leon distal cerca de la vlvula ileocecal, es dos
veces ms comn en nios que en nias y la edad ms frecuente de presentacin es la de dos aos.
simula una apendicitis, La complicacin ms frecuentemente asociada es la obstruccin intestinal. En
los adultos pueden presentarse, adems, sangrado intestinal y diverticulitis con perforacin o sin ella.

HERNIAS INTERNAS
Las hernias congnitas se observan con mayor frecuencia en la niez y pueden representar hasta el 1 %
de todos los casos de obstruccin intestinal; la ms comn es la paraduodenal. En los adultos, las
causas ms comunes de obstruccin intestinal son las adherencias, las neoplasias y las hernias de la
pared abdominal o las hernias internas, siendo las ms comunes las del obturador, las
transmesentricas y las transepiploicas.
 NEOPLASIAS INSOSPECHADAS
Los pacientes con neoplasias insospechadas cursan con un cuadro clnico inusual
que se puede manifestar cr- nica o agudamente con signos clnicos de
obstruccin, perforacin, reaccin inflamatoria sistmica o alteraciones
hemodinmicas. Usualmente, se diagnostican en pacientes mayores de 60 aos.

ENFERMEDAD ESPLNICA
Varias enfermedades esplnicas pueden causar abdomen agudo.
Ruptura
Abseso
torsion
 PRPURA HEPTICA (PELIOSIS HEPATIS)
Es una enfermedad infrecuente caracterizada por la presencia de mltiples quistes ocupados por
sangre y distribuidos en todo el parnquima heptico. Aunque compromete ms comnmente el
hgado, esta enfermedad puede comprometer tambin el bazo, la mdula sea, los pulmones y los
ganglios linfticos abdominales.

VASCULITIS
Al comprometer las arterias de mediano y pequeo calibre, las vasculitis representan una causa
potencial de abdomen agudo. Se manifiestan mediante dolor abdominal, frecuentemente asociado
a edema petequial de la pared abdominal y alteracin de la funcin renal

HEMOPERITONEO ESPONTNEO
EL 90 % de los casos de hemoperitoneo son considerados como de origen traumtico, generalmente
por lesiones de rganos slidos (hgado, bazo). La segunda causa ms frecuente es la de origen
ginecolgico, principalmente debido a embarazo ectpico roto. El sangrado intraabdominal
espontneo puede ocurrir por causas como ruptura de aneurismas congnitos (arteria esplnica),
ruptura de tumores slidos (hepticos), sangrado varicoso (hipertensin portal) o alteraciones de la
coagulacin (hemofilia).