TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO

PONENTE: NEUROCIRUJANO
DR. JUAN CARLOS REINA GAMA

.
 DEFINICION
Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido
craneal secundario a un intercambio brusco de energa
mecnica.
tipo de traumatismo que lleva a una lesin de la piel
cabelluda, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden
variar desde un pequeo abultamiento en el crneo hasta
una lesin cerebral grave
 Causas ms frecuentes son:
Accidentes de trfico: alrededor del 65%.
Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
HPAF 10%
Manifestaciones clinicas
 TRATAMIENTO MEDICO

PACIENTES CON TCE

LEVE. SINTOMATICO.
MODERADO. SINTOMATICO ,PBE
FUROSEMIDA.,OBSERVACION .
Neuromonitorizacin
 Ventajas de la neuromonitorizacin

Identificacin de la gravedad del dao cerebral

Individualizacin del manejo del paciente

Gua del tratamiento

Monitorizacin de la respuesta teraputica

Deteccin precoz del deterioro neurolgico

Comprensin de la fisiopatologa de la lesin cerebral

Mejora del pronstico

Insercin de un
dispositivo de PIC
Cateter intraventricular
VALORES DE REFERENCIA

HIC si PIC > 20 mmHg

HIC si PIC > 15 mmHg en pacientes con
craneotoma descompresiva y lesin temporal
permite una estimacin global del balance entre
aporte y demanda de oxgeno del cerebro.

la mayor utilidad de la monitorizacin de la SvyO2

es la deteccin de isquemia cerebral y la
implementacin de un tratamiento adecuado y
temprano.

La introduccin de la oximetra del bulbo yugular

permite la estimacin del balance entre el aporte y
la demanda de O2 del cerebro.

Esta monitorizacin en tiempo real posibilita la

mejora del entorno fisiolgico del cerebro y puede
mejorar el resultado final del paciente; sin
embargo, deben considerarse sus limitaciones.
 VALORES
Valor de SvyO2 Interpretacin
NORMALES
90-100 %-------- Muy baja actividad metablica, compatible
Es una con muerte cerebral, hipotermia profunda o MAV.
monitorizacin
especfica de 75-90 %--------- Hiperemia absoluta o relativa, compatible con
isquemia (global) trauma craneal tardo, hipercapnia o MAV.
pero no una
monitorizacin 60-75 %---------- Valor normal, no excluye isquemia o infarto
sensible cuando la focales.
isquemia es focal.
50-60 %---------- Incremento de la extraccin de O2;
compatible con ausencia de isquemia o con isquemia ligera.

45.50 %---------- Isquemia moderada; debe asociarse a la

determinacin de lactato.

<45 %------------- Isquemia severa, compatible con

metabolismo anaerobio; se necesita tratamiento urgente.
TECNICAS DE COLOCACION Y COMPLICACIONES
El paciente se coloca en posicin supina, con la cabeza ligeramente hacia abajo si un trastorno de la
presin intracraneal no lo contraindica. Debe rotarse la cabeza hacia el lado contralateral.

El punto de entrada de la aguja es el vrtice de un tringulo creado por las dos cabezas del
esternocleidomastoideo y la clavcula.

Se introduce la aguja en direccin ceflica hacia el proceso mastoideo ipsilateral hasta que se aspire
sangre.

Para el muestreo intermitente se puede introducir rpidamente un catter con aguja y para la
introduccin de un catter de fibra ptica se emplea el Seldinger.

Existen dos tipos de catteres oximtricos disponibles: de tres luces, Abbott Opticath (Abbott
Laboratories, Chicago, IL) y de dos luces, Baxter-Eduards catter (Baxter Healthcare, Santa Ana, CA)
Interpretacin:
Normal: 55-75% DA-V 6ml/dl.

Hiperemia: >o= 75%. DA-V <o= 4ml/dl. FSC>>CMRO2

Oligohemia: < o = 45%. DA-V >o = 8ml/dl. FSC<<CMRO2.

Isquemia: <40% . FSC<<<CMRO2.

PRESION TISULAR DE

OXIGENO CEREBRAL
 Consideracin Tecnolgica De La
Monitorizacin De La Ptio2
Polarogrfico

Se basa en el principio polarogrfico, de

tal forma que en la zona sensitiva de un
electrodo polarogrfico de PO2, el
oxigeno se disuelve en una solucin
acuosa electroltica y se convierte en
OH- en una cantidad mnima:

O2 + 2H2O + 4e- =4OH-

MICRODIALISIS