LA ENFERMEDAD: INTRODUCCIN

La enfermedad sigue siendo una de las

principales fuentes de sufrimiento de la
humanidad.

En el estudio de la enfermedad y, en general de

la medicina, intervienen varios campos
disciplinarios, constituyendo un rea de estudio
multidisciplinaria. Adems, de las tradicionales
reas de estudio de la enfermedad (MODELOS),
se han incorparado a su estudio numerosas
aportaciones conceptuales y metodolgicas
provenientes de otras ciencias sociales,
particularmente la antropologa, la sociologa, la
economa poltica y la demografa
LA ENFERMEDAD: APORTACIONES SOCIOLGICAS
Pobreza
Urbanismo
Conflictos (guerra, revolucin, anomia social)
L A ENFERMEDAD: APORTACIONES
ANTROPOLGICAS
Las aportaciones ms importantes se han
producido en el estudio transcultural de los
trastornos psquicos (sobre todo esquizofrenia y
depresin) y la descripcin de sndromes no
observados en la cultura occidental como el koro,
el amok, el latah, el windigo y otros
LA ENFERMEDAD: APORTACIONES ANTROPOLGICAS
Las aportaciones de la antropologa han
evidenciado que, si bien los trastornos psquicos y
las enfermedades en general son fenmenos
universales, su expresin est mediatizada por la
cultura particular en la que se manifiestan.

De ello se desprende que la valoracin y

tratamiento de tales
anomalas no pueden
realizarse mecnicamente y
requieren la intervencin de
profesionales que conozcan
en profundidad la cultura
concreta
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA

La cultura determina la eficacia y efectividad del sistema

de salud, incluso quiz sea el principal determinante, pues
todo pasa por el entramado cultural. De ah que en la
actualidad se est dando nfasis en la enseanza en el
pre grado al rea de las ciencias sociales, especialmente,
a la antropologa, sociologa y psicologa.

A fines de los aos cincuenta del siglo pasado, surgi la

antropologa mdica, que es una sub especialidad que se
dedica en parte a los sndromes ligados a la cultura y los
conceptos y sistemas no occidentales de curacin.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA

Todas las culturas humanas han procurado definir las

alteraciones del cuerpo y la mente y han querido curarlas

La enfermedad en general ha sido la fuerza selectiva ms

importante de los ancestros del hombre

Algunas de las tentativas de curacin ms primitivas

pueden haber tenido eficacia biolgica, pero tambin el
efecto placebo para el paciente y calmante para
aquellos atemorizados o tristes por la situacin del
enfermo, derivado del intento sanador, constitua una
respuesta adaptativa que poda promover la sobreviva y
la reproduccin.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA

El rol del enfermo, ya sea por patologa fsica o

psicolgica, se observa en todas las culturas, pero
los significados y expectativas difieren.

El mismo problema, aun cuando provocara el

mismo grado de dolor fsico, vara mucho en
denominacin e interpretacin y es as que
algunas culturas reconocen enfermedades que
no son tales en otras, unas alientan la
exteriorizacin del dolor y otras no
La morbilidad psiquitrica que presentaban los veteranos de la
Guerra de Vietnam defini los criterios del trastorno de
Estrs Post- traumtico como los conocemos actualmente.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA
En los comienzos del cristianismo, era una religin
sanadora, a menudo deba soportarse el
sufrimiento para alcanzar un estado de gracia.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA

Entre los cazadores recolectores del Kalahari, los enfermos estn sometidos al
mundo de los espritus y en estas circunstancias cabra adoptar una postura
agresiva.
LA ENFERMEDAD: APORTES DE LA CULTURA

Un estudio clsico acerca de las diferencias

subculturales o tnicas en ciudades
estadounidenses indic que los pacientes de
origen judo e italiano manifiestan su dolor,
mientras que los anglosajones protestantes no.

Los italianos se orientan hacia el dolor en s y

confan en el mdico y le agradecen cuando el
sntoma remite. Los anglosajones y judos se
preocupan ms por el pronstico, pero mientras
que los anglosajones son optimistas, los judios son
excpticos.
LA ENFERMEDAD, LAS CIENCIAS MDICAS Y LA SALUD PBLICA
Los abordajes desarrollados hasta hoy desde el campo
de las ciencias mdicas y la salud pblica en el pas no
han emprendido investigaciones que muestren el proceso
de construccin social y cultural de las enfermedades y
de la atencin de la salud.

En su mayora los abordajes han tenido un carcter

descriptivo antes que explicativo porque no han
desarrollado una propuesta terico metodolgica que
incorpore, dentro de una lectura dinmica de las
enfermedades y de su atencin, variables sociales y
culturales asociadas con ellas.
Por ejemplo:
La brecha entre necesidades y demanda en salud,
Las deserciones de los enfermos a los tratamientos incluso a los
tratamientos gratuitos,
El rol de la familia en el tratamiento de sus familiares; etc.
LA ENFERMEDAD, LAS CIENCIAS MDICAS Y LA SALUD PBLICA
O sea, no incorporan al estudio de las
enfermedades, el mundo interior de la poblacin,
del paciente y de los prestadores de salud,
porque no utilizan el enfoque socioantropolgico
de estudio de las enfermedades, que, adems, de
darnos una explicacin descriptiva de la
enfermedad (el que pas) nos dira el cmo y el
porqu de las enfermedades.

En otras palabras, el enfoque socioantropolgico del

estudio de las enfermedades nos da una visin del origen y
continuidad del proceso: salud enfermedad: individual y
colectiva (anlisis global) lo cual nos permitira definir
polticas de salud ms adecuadas para prevenir y
controlar las enfermedades.
 MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ENFERMEDAD

Los antroplogos mdicos establecen una

distincin entre patologa realidad biolgica
subyacente (en la medida en que existe) y
enfermedad (resultado de la construccin social
de la patologa).

Aunque no es fcil asimilar esta diferenciacin al terreno

de la medicina, donde los dos trminos son sinnimos,
los profesionales de la salud reconocen su validez.
La faceta social de enfermedad, involucra una serie de
modelos explicativos, encastrados, sostenidos o
promulgados por el paciente, la familia, el mdico, otros
profesionales de la salud y la cultura, representada por
ejemplo, por la autoridad religiosa o la ley.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ENFERMEDAD

Se dice que el impacto de las relaciones del

paciente con la familia, no en el sentido de
efectos formativos remotos sino actuales, es
considerable.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ENFERMEDAD

Los pacientes y sus familiares a

Menudo tambin apelan al
equilibrio o la prdida del yin yang
para explicar la sintomatologa
y podran acudir a un monje taosta
o un chaman que brinde una
formulacin espiritual de la
enfermedad y aplaque a los
dioses responsables o aleje a los fantasmas o
espritus del mal.

Adems los herboristas con sus mltiples teoras

venden su mercanca a los enfermos.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ENFERMEDAD

Para los cazadores recolectores del Botswana, el

portador de una patologa mdica o psiquitrica es el
objetivo de alguna motivacin (ira, capricho, pena) de
un dios o espritu de un familiar muerto.

La comunidad integrada por una pequea banda de

parientes, se reune en una danza ritual que es al mismo
tiempo la experiencia religiosa central de la cultura y el
principal enfoque curativo.

Las mujeres se sientan junto al fuego, batiendo palmas y cantando,

mientras los hombres bailan en un crculo a su alrededor hasta entrar
en trance, momento en el cual sus almas podran separarse de sus
cuerpos y ser capaces de curar.
Todos estos paradigmas podran influir en el paciente que busca
ayuda.
Presentaremos a continuacin la
descripcin de algunos sndromes
dependientes de la cultura, no
observados en la cultura occidental
como el koro, el amok, el latah , el
windigo y algunos casos humanos de
la literatura antropolgica.
 SNDROMES DEPENDIENTES DE LA CULTURA (NO OCCIDENTALES)
AMOK (malasia)

Es una crisis violenta o furiosa con intenciones

homicidas.
Se caracteriza por
Rumiacin prodrmica,
Impulso homicida,
Actividad destructiva, temeraria sin motivo
obvio y
Amnesia ulterior.

El episodio que a menudo produce muchas

vctimas, slo concluye cuando el individuo cae
agotado, es capturado o muere.
AMOK
Se trata de un estado de violencia repentino y no
provocado, con ira descontrolada durante la cual las
personas afectadas corren sin rumbo atacando y
daando indiscriminadamente a quien se pone en su
camino.

Este ataque va precedido por un perodo de

preocupacin, meditacin y depresin leve.
Tras el ataque el paciente no recuerda el episodio y, a
menudo, acaba suicidndose.

El nico tratamiento inmediato consiste en el control

fsico del paciente; el ataque suele durar unas horas;
despus el paciente puede necesitar tratamiento por un
trastorno psictico crnico, que puede haber sido la
causa subyacente a este episodio.
AMOK
Los trminos amok, mengamok (hecho de volverse amok),
pengamok (el afectado), gila mengamok (psicosis amok)
y mata gelop (ojo negro), son familiares para los malasios.

Se piensa que los pengamok son varones jvenes con

escasa autoestima. Aunque no se los responsabiliza de sus
actos, se los confina o destierra por temor a las
recurrencias.
Se sugiere que el amok es una alternativa conductual en
reaccin al nfasis que otorga la cultura malasia a la
jerarqua, propiedad y serenidad.

La posibilidad de convertirse en pengamok tambin

podra servir para frenar el abuso del poder por parte de
las autoridades.
AMOK
Los ataques en masa, con conductas y
consecuencias de tipo amok, no son privativas de
los malasios, tambin se registran en el sudeste
asitico, Amrica del Norte y el Caribe.

El mal de peleo de Puerto Rico y el jichpo de los

navajos son similares, comparten con el amok
algunos parmetros demogrficos (edad, sexo),
psicosociales (humillacin como precipitante) y
quizs psicodinmicos (dificultades con la
independencia y agresividad) relevantes.
KORO

Se caracteriza por la idea delirante y temor sbito de

que su pene (o menos a menudo la vulva y las mamas)
se retraiga, se est encogiendo y puede penetrar dentro
del abdomen causndole la muerte.

Durante la crisis, el paciente siente miedo y pnico

asociados a sudor fro, parestesias, palpitaciones,
astenia, palidez, visin borrosa y desvanecimiento.

Para impedir la retraccin completa y por lo tanto la

muerte, sostienen el pene en forma manual o con el
auxilio de cuerdas o pinzas.

Con frecuencia los familiares y amigos se turnan para

evitar la invaginacin.
KORO
Este sndrome se observa en el sudeste asitico y en
algunas reas de China, donde se llama suo yang (de
suo, retraer y yang, pene), tambin se observa en
Mindanao (isla de las Filipinas, vecina a Indonesia), norte
de Tailandia y nordeste de India.

En general se piensa que este trastornos tiene una causa

psicgena, como resultado de la confluencia de
factores culturales, sociales y personalidades
especialmente propensas.

Los miedos elaborados culturalmente sobre las

poluciones nocturnas, la masturbacin y el exceso sexual
parecen aumentar este problema.
PIBLOKTO

Se da entre los esquimales y se denomina histeria

rtica.

Ocurre en las mujeres y se caracteriza por

ataques que duran entre 1 a 2 horas en los que la
paciente grita, llora, se rasga las ropas, puede
arrojarse a la nieve y caminar por el hielo
imitando gritos de animales.

Tras el ataque la persona afectada parece

normal y, en general, no recuerda el episodio por
la creencia de que los espritus malignos son los
que lo provocan.
LATAH

Esta es una palabra malaya que define la

hipersensibilidad al susto o alarma.

Un estmulo sbito obliga a suspender todas las

actividades normales y desencadena reacciones motoras
y verbales involuntarias, estereotipadas y ofensivas para la
sociedad (por ejemplo, coprolalia).

En los casos ms graves se asocian sntomas mimticos,

ecolalia, ecopraxia y obediencia automtica.

Involucra ambos sexos, pero es ms frecuente en mujeres

de edad mediana y nivel social bajo o marginal.
LATAH

A menudo deriva de eventos estresantes considerables.

El condicionamiento social podra contribuir porque en Malasia los

asustadizos suelen ser motivo de burlas y bromas.

En general, los afectados se sienten turbados y avergonzados y

muchos tienden a aislarse para evitar las chanzas y provocaciones.

Otros parecen disfrutar de la atencin que reciben por su

comportamiento. Para ellos el latah podra proporcionar un papel
relevante que satisface sus necesidades psquicas.

En otras culturas se observan cuadros similares: imu entre los anus de

norte de Japn; myriachit, ikota y aamurakh en Siberia; bah tschi en
Tailandia y mali-mali en Filipinas.
WIHTIGO
Es un trastorno limitado a los indios norteamericanos.

Las personas afectadas creen que han sido transformadas

en un monstruo gigante que come carne humana.

Se inicia con trastornos intestinales como nuseas o

anorexia.

El paciente est caviloso, teme convertirse en wihtigo, se

retrae, est triste, insomne y angustiado.
Finalmente los temores se convierten en una posesin
completa y el paciente manifiesta una conducta
canibalstica.
TAIJIN KYOFU SHO
Este trmino japons implica temor a enfrentar o interactuar con
otras personas.

Los pacientes tienen mucho miedo a menudo de proporciones casi

psicticas, a herir los sentimientos de los dems, por sus propias
carencias.

Estos efectos reales o imaginarios consisten en propensin a

ruborizarse, mirar en forma inapropiada tener olor o temblar o
ponerse tenso en presencia de otras personas.

En general, los pacientes son adolescentes o jvenes de sexo

masculino. A pesar de la intensidad de las manifestaciones y la
calidad casi delirante de sus obsesiones, durante las entrevistas se
involucran y ansan cooperar y desean estar en contacto con otras
personas, no evitarlas.
TAIJIN KYOFU SHO

Los hallasgos psicopatolgicos sugieren trastornos

osbsesivo compulsivo, somatoforme y aun psictico al
mismo tiempo.

Aunque el elemento principal, es el temor a las situaciones

sociales lo cual sugiere una fobia social clsica.

La mayor preocupacin de los pacientes es no turbar o

molestar a los dems y refleja la orientacin de la cultura
japonesa y es muy difcil comprenderla en el contexto
individual occidental, en el que a los pacientes con fobia
social les inquieta verse abochornados o ridiculizados.
Dr. Moiss Ponce Malaver
VUD, BRUJERA Y PRCTICAS RELACIONADAS
Las perturbaciones conductuales vinculadas con fenmenos de
posesin se observan en muchas culturas y reciben distintos
nombres (p.e. zar, mal puesto, shin-byung).

EL VUD

Es el ms conocido y discutido por antroplogos y psiquitras.

Originario de Africa occidental, se practica en muchas regiones de

frica, el Caribe y Latinoamrica, en especial Hait.

Se piensa que las vctinas de las maldiciones mueren y luego

renacen por accin de aquellas que poseen los poderes del vud.

Los muertos vivientes carecen de autoapreciacin e iniciativa y

estn controlados por aquellos que detentan el poder.
VUDU

El fenmeno de la muerte vud fue motivo de muchas

investigaciones y especulaciones y se postularon varias
teoras explicativas (envenenamiento, deshidratacin,
arritmias cardiacas inducidas por el estrs,
sobreestimulacin del sistema nervioso simptico y
parasimptico y complejo desistir-desistido.

La muerte vud es excepcional, aun en reas como Hait.

Sin embargo, entre los caribeos descendientes de
africanos, el culto est muy arraigado.

Lo mismo ocurre con la brujera prevalerte en algunas

zonas.
CASOS HUMANOS DE LA LITERATURA ANTROPOLGICA

1) L A PUBLICACIN DE MARJORIE SHOSTOK NISA: THE LIFE AND WORDS OF A

IKUNG WOMAN,
Describe la historia de una mujer normal entre los cazadores-
recolectores del noroeste de Botswana. las caractersticas de la
cultura y crianza de los nios concuerda con el modelo sealado
a propsito de los cazadores-recolectores en general. Nisa ra el
tercer hijo (el segundo muri siendo muy pequeo), de un
matrimonio estable y tradicional. Recordaba su infancia como
idlica hasta poco antes del nacimiento de su hermano, al que
asisti y segn sus palabras, salv de la muerte a manos de su
madre. Mencionaba la gran rivalidad entre los hermanos (por ej,
seguir intentando tomar el pecho) y atribua su escasa estatura y
otros problemas al destete prematuro. Los padre sostenan
peleas violentas, pero permanecieron juntos hasta la
adolescencia de Nisa.
Nisa se cas varias veces antes de la menarca y (a pesar
del juego sexual tpico de esa cultura) su introduccin en
la sexualidad adulta fue tormentosa, pero sus
progenitores toleraron que huyera de sus maridos.
Se qued con el cuarto esposo. Tashay y con el tiempo
tuvo 4 hijos, 2 murieron en la primera infancia, otro en la
juventud y la cuarta fue asesinada por su propio marido
poco despus de la boda. Estas prdidas, a las que se
suma la muerte de Tashay despus del nacimiento del
tercer hijo, a los veintitantos , comnfiguraron su vida
adulta. Haba tenido amantes ocasionales, antes y
despus de la muerte de Tashay, hbito que no haba
abandonado en el momento de las entrevistas, a los 50 y
55 aos y despus de otros matrimonios, el ltimo era
bastante estable.
La menopausia, alrededor de los 50aos,
determin un periodo breve de tristeza y
autoevaluacin, pero a los 55 haba aceptado el
hecho de no tener hijos y opt por criar a los de
su hermano menor.

Era una mujer activa, algo excntrica, con un

sentido del humor impdico, elocuente acerca
de su vida y culura, abierta a las nuevas
relaciones, incluyendo las entrevistas
autoexploradoras y orgullosa de haber superado
las dificultades y tragedias con deseos de seguir
adelante y gozar de la vida.
2) EL LIBRO DE GILBER HERAT, GUARDIANS OF THE FLUTES

Es el ms conocido de una serie etnogrfica acerca de las culturas de

una regin de Nueva Guinea (el cinturon del semen) en la que la
homosexualidad masculina es un aspecto universal del desarrollo del
adolescente y el marco simblico involucra la creencia que sostiene
que el semen debe absorberse, en general a travs del sexo oral o
anal, para que el nio se convierta en hombre. Entre los cambios
estudiados por Herat, los varones participaban en actividades
homosexuales a partir de los 7 a 10 aos y continuaban hasta que se
casan, al final de la adolescencia y comienzos de la juventud. Debe
practicar el sexo oral con la mayor frecuencia posible hasta alcanzar
la pubertad y luego prestarse al accionar de los ms pequeos. Todo
transcurre en una atmsfera de misoginia extrema y de preparaciones
hipermasculinas para la guerra y la caza. Al finalizar ese periodo, se
transforman en maridos heterosexuales y padres un desafo para
varias teoras de la homosexualidad y una respuesta a las objeciones
darwinianas a ese patrn de inadaptacin aparente.
DR. ADRIN PINTO GUILLN
PSIQUIATRA
HOSPITAL REGIONAL MNB PUNO
 LA FAMILIA

Es un conjunto constituido por dos o ms personas que

residen en el mismo lugar, que mantienen entre s
relaciones afectivas, de amor, respeto, solidaridad,
confianza y que comparten una cultura y se organizan
alrededor de normas y reglas, roles diferenciados, tareas,
obligaciones y responsabilidades.
 LA FAMILIA

Es an en nuestros das la estructura fundamental de

nuestra sociedad
Es una organizacin que se rige por reglas, dependiendo
del tipo de las familias
 FUNCIONES DE LA FAMILIA

Satisfacer las necesidades bsicas de sus integrantes: alimento,

salud, educacin, vestido, vivienda.

Satisfacer las necesidades de afecto, estima y seguridad de sus

integrantes.

Estimular el desarrollo fsico, intelectual, emocional hacia el logro

de una progresiva independencia y autonoma.

Favorecer el desarrollo de cada uno de sus integrantes respetando

las caractersticas individuales

Facilitar la incorporacin de la prole a la sociedad transmitindole

las pautas culturales de su grupo social.

Fomentar la incorporacin de valores como el respeto, solidaridad,

amor por el prjimo, principalmente a partir del ejemplo que den los
padres en su comportamiento cotidiano.
 CLASIFICACION DE LAS FAMILIAS

POR LA ESTRUCTURA FAMILIAR

NUCLEAR: padre, madre, hijos.

En la familia nuclear conviven los padres y los hijos y los

vnculos son de eleccin libre. Con ello se gana en
satisfaccin y bienestar, pero la familia pasa a ser ms
transitoria al producirse el alejamiento de los hijos (El
sistema sufre un desequilibrio Nuclear)

En la familia nuclear las funciones del padre y madre son

cumplidas por los progenitores respectivos, el amor
materno est revalorizado y el hijo pasa a ser el centro.

La familia nuclear pas a ser el paradigma de las clases

medias en las grandes ciudades
FAMILIA EXTENSA O AMPLIADA: padre, madre, hijos, abuelos,
tos. Etc.

En la familia ampliada el hijo era criado generalmente por

nodrizas y hasta alejado del hogar para evitar el vinculo
afectivo del nio con la madre, que se consideraba propio
de los estratos sociales bajos.

El pasaje de la familia ampliada a la familia nuclear

coexiste con la separacin entre el lugar del hogar y el de
la produccin.

Ello diferencia los roles materno y paterno, quedando el

hombre a cargo del soporte econmico y la mujer del
mbito hogareo: afuera y adentro, pblico y privado
quedaron as claramente diferenciados.
 SEGN EJERCICIO DE LA AUTORIDAD

AUTOCRATICA. La autoridad es ejercida por coaccin.

Los padres toman todas las decisiones y son impositivos. Las
normas y reglas son rgidas.

PATRIARCAL: La autoridad es ejercida solo por el padre

que es quien puede decidir y resolver situaciones en bien de
su familia. Es estable y poco flexible.

DEMOCRATICA: La autoridad es ejercida buscando un

nivel de acuerdo y consenso con el grupo. Las reglas son
claras y poco numerosas. Es flexible y estable.

PERMISIVA: La autoridad es dejada en manos del grupo.

No hay preocupacin por establecer ni hacer cumplir las
reglas y normas. Impera el caos.
 SEGN SU FUNCIN

FAMILIA RGIDA

Hay una dificultad grande para asumir, por parte de los

padres, los cambios que experimentan sus hijos, aunque
pase el tiempo y dejen de ser nios, los padres de esta
familia los seguirn tratando como cuando eran
pequeos, es una forma de no admitir el crecimiento por
eso se muestran rgidos y autoritarios con ellos.

En las relaciones interpersonales intrafamiliares, un

ejemplo de estos padres es cuando su hijo le pregunta, por
ejemplo, que por qu no puede ir al parque a jugar y le
contestan por que NO, sin dar razones de ningn tipo y si lo
hacen lo ms probable es que sea: porque lo digo yo que
soy tu padre/madre.
FAMILIAS SOBREPROTECTORAS

como su nombre indica tienen una fuerte preocupacin

por proteger a sus hijos, pero lo hacen de forma
descomunal, pasan de una proteccin a una
sobreproteccin.

Los padres retardan la madurez de sus hijos, no les permiten

desarrollarse, ni por supuesto su independencia.

Crean una idea pesimista con la evolucin normal, es decir,

dan por hecho que sus hijos no saben ganarse la vida, que
no saben defenderse por si solos el caso es que las
repercusiones de todas estas cosas dan un resultado
nefasto para los hijos que presentan un infantilismo en su
personalidad.
LA FAMILIA PERMISIVA

Se diferencia de las dems por la prdida de roles,

Es decir los padres no quieren caer en autoritarismo y como

son incapaces de disciplinar a los hijos, se encubren con la
excusa de querer razonarlo todo que desemboca en que
los hijos terminen por hacer lo que quieran, sin control
alguno.

En definitiva los roles de padres e hijos se pierden hasta tal

punto que incluso parece que los hijos mandan ms que los
padres, e incluso se dan caso en el que no se atreven a
decir nada por si a caso el hijo se enfada.
FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS

Se caracteriza por que los progenitores siempre meten a los hijos por
medio,

Algo as como que los hijos son la pieza clave de la familia y se centran
en ellos,

Ni siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen por los nios y esto

es debido a que lo utilizan como un mtodo de defensa, es decir, como
no saben enfrentarse a sus propios conflictos utilizan y sacan temas
sobre sus hijos, como si ese fuera su nico tema de conversacin.

En este tipo de familia centrada en los hijos lo que se busca es la

compaa de los hijos, de esto depende su satisfaccin personal.

Viven exclusivamente para sus hijos.

FAMILIA INESTABLE

Se puede ver que no llega a ser una familia unida,

Los padres no tienen metas comunes y eso les lleva al

problema de no saber escoger cmo y cules son los
principios que quieren inculcar a sus hijos, cul es el tipo de
mundo que quieren que aprendan sus hijos,

Presenta un ambiente de inestabilidad que hace que los

hijos crezcan en ese mbito con una personalidad
marcada por la inseguridad, la desconfianza, con una
imposibilidad afectiva que cuando crecen los forma como
adultos incapaces de comunicar sus necesidades,
frustrados, con grandes sentimientos de culpa por no ser
capaces de exteriorizar sus sentimientos.
FAMILIA ESTABLE

En ella hay un claro reparto de roles,

Las enseanzas y valores que se quieren dar a los hijos son

claras, llenas de perspectivas y de futuro.

Hay ilusin y se encuentran todos lo miembros unidos y

queridos, dando como resultado seguridad, estabilidad y
confianza.

Cuando los nios crecen, como han tenido metas y no solo

las han conseguido sino que han sido apoyados y llenos de
afecto, se convierten en adultos independientes y sin
ningn problema a la hora de expresar sus necesidades o
de mostrar afecto.
 NUEVAS MODALIDADES FAMILIARES DENOMINADAS FAMILIAS DE LA
MODERNIDAD

FAMILIAS ENSAMBLADAS O RECONSTITUIDAS

Son aquellas familias compuestas por adultos divorciados, separados o

viudos en las cuales tienen cabida los hijos menores o adolescentes de
cada uno de ellos; los cuales vuelven a armar una pareja con otra
persona tambin separada en su misma situacin con hijos y hasta
nietos.

Se estima que para el futuro, las denominadas familias ensambladas

pasarn a ser el tipo de vnculo ms frecuente.

Estas nuevas familias incluyen relaciones mucho ms complejas que las

tradicionales, puesto que lgicamente se presentar all la interaccin
de ms personas, cada una de ellas con vidas pasadas diferentes
FAMILIAS ENSAMBLADAS O RECONSTITUIDAS

Cuando dos personas vuelven a vivir en pareja, se puede

afirmar que se estar comenzando a recorrer un camino
que muy posiblemente incluir situaciones difciles,
especialmente en sus inicios.

La llegada de un nuevo hijo a la familia ensamblada,

podra unir a la familia, ya que el beb ser algo que todos
tendrn en comn.

No se debe esperar que las familias ensambladas se

integren en un breve lapso de tiempo, esto puede llevar
entre 4 y 7 aos o ms.
FAMILIAS ENSAMBLADAS O RECONSTITUIDAS

Durante los primeros momentos, ser muy importante que la

disciplina y el orden de la casa sean aplicadas por el adulto
que se encuentre presente en el momento, ya que es
importante que los chicos sepan que la autoridad
continuar partiendo de los adultos, y no de los chicos. Para
esto, ser fundamental que los nuevos cnyuges acuerden
entre s qu tipos de reglas impondrn.

Por lo general, estos grupos familiares, nacen de la prdida.

Los puntos de partida de stas familias son dos: la muerte

de uno de los cnyuges, o el divorcio previo de uno o los
dos cnyuges. En ambos casos constituyen prdidas para el
resto de los miembros de las familias, de manera que la
primera tarea de la familia reconstituida ser la de
aprender a manejarse con las prdidas y los cambios.
 OTRAS MODALIDADES FAMILIARES

FAMILIAS COMPUESTAS POR UN SOLO PROGENITOR

En la mayora de los casos son mujeres separadas, divorciadas o viudas que

quedan a cargo de sus casas y crianza de los hijos cuando stos an son chicos
y/o adolescentes. Excepcionalmente, se encuentran casos en donde es el
hombre el que cumple con esta funcin.

FAMILIAS COMPUESTAS POR PERSONAS DEL MISMO SEXO

- Dos personas solteras con la necesidad de criar a un hijo.

-Un miembro separado con hijos que se une a otra soltera.

FAMILIAS COMPUESTAS POR UN SOLO PROGENITOR CON HIJOS

Que se une con una persona soltera sin hijos.

FAMILIAS PROVENIENTES DE DIFERENTES CULTURAS TANTO DESDE LO ETNICO

COMO LO RELIGIOSO

A modo de ejemplo: Un integrante Judo con un integrante Catlico, o

proveniente de una cultura Occidental con una cultura Oriental, etc.
 CONVENCIONAL MODERNA
Consta de dos adultos que Consta de dos adultos, y al
tienen uno o ms hijos de los menos un hijo procreado por
dos. uno slo de los adultos, o bien
varios hijos procreados por los
dos adultos, pero con otros
adultos que no coinciden
Los miembros pertenecen a un
solo sistema familiar (familia
nuclear), que tiene unos lmites El sistema de la familia
bien definidos reconstituida tiene unos lmites
ms imprecisos
Los pasos que conducen En la familia reconstituida no
habitualmente a la familia ocurre as
convencional estn
registrados en el Ciclo Vital
Familiar: noviazgo,
emparejamiento, nacimiento
del primer hijo, etc. Es decir, los
hijos, si los hay, son posteriores
a la creacin de la pareja
conyugal.
 ENFOQUE SISTMICO DE LA FAMILIA

En primer lugar, la estructura de una familia es la de un

sistema sociocultural abierto y en proceso de transformacin.

En segundo lugar, la familia muestra un desarrollo

desplazndose a travs de un cierto nmero de etapas que
exigen una cierta reestructuracin.

En tercer lugar, la familia se adapta a las circunstancias

cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y
fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro.

(Minuchin)
 ETAPAS DEL CICLO VITAL DE LA FAMILIA

A. ETAPA DE GALANTEO O NOVIAZGO. Empieza con el

adulto joven y ste tiene la principal tarea de lograr la
independencia con respecto a sus padres o familia de
origen. El individuo empieza a elegir pareja y
paralelamente se da el destete de los padres hacia el
hijo.
B. FORMACIN DE PAREJA Se elaboran las pautas de
interaccin que constituyen la estructura del subsistema
conyugal, se crean las reglas de la intimidad, la jerarqua,
as como las pautas de cooperacin
C. NACIMIENTO DE LOS HIJOS. El nacimiento de un hijo
plantea nuevas exigencias y desestabiliza los antiguos
acuerdos. El tipo de juego de antes era de dos, ahora existe
un tringulo que puede implicar celos y los eventos de la
pareja empiezan a ser tratados a travs de los hijos.

Se ha conformado un nuevo subsistema que es el parental y

el subsistema conyugal debe reorganizarse para enfrentar las
nuevas tareas, elaborando nuevas reglas.
D. DIFICULTADES FAMILIARES DEL PERIODO
INTERMEDIO. Es la etapa de la familia con adolescentes, en
donde los hijos se han incorporado a otros grupos sociales
como el colegio, grupo de pares.

Es sistema tiene que ser ms flexible, pues los hijos estn

dejando de ser nios y los padres estn llegando al perodo
intermedio de sus ciclos vitales individuales. Es la poca de
la turbulencia adolescente.
E EL DESTETE DE LOS PADRES O LA FAMILIA CON
HIJOS ADULTOS. Es el momento en que los hijos
comienzan a irse, crendose una situacin critica. Parece
que el matrimonio est en una situacin crtica, los padres
tienen que elaborar una nueva relacin de pareja y deben
permitir que sus hijos formen sus propias parejas y sta
situacin puede conducir a que intenten retener a los hijos
junto a ellos.
F. EL RETIRO DE LA VIDA ACTIVA. Se le conoce como
etapa del Nido Vaco, pues la familia ha liberado a los hijos
y puede ser una etapa muy enriquecedora para los cnyuges
ya que pueden utilizar sus experiencias acumuladas y llevar a
cabo sus sueos o expectativas que antes no pudieron lograr
por tener que cuidar a los hijos.
En el caso que un miembro de la pareja a fallecido, la familia
deber enfrentar la dificultad de cuidar de una persona
mayor, de ese modo se reinicia el ciclo familiar en un circuito
sin fin
94
1. Comprender la importancia de involucrar a las familias en
el proceso de tratamiento.
2. Identificar un mnimo de cuatro sentimientos y reacciones
de la familia ante los problemas de drogas de alguno de
sus miembros.
3. Identificar estrategias para asegurar que la
confidencialidad del consultante se mantenga cuando se
trabaja con los familiares.
4. Comprender las bases de la proteccin de la niez.
5. Identificar un mnimo de tres estrategias para involucrar a
las familias en el tratamiento.
6. Practicar un mnimo de dos estrategias para
asegurar la participacin de la familia en el
tratamiento.

95
PSICOTERAPIA
FAMILIAR
97
La familia es una fuente poderosa de soporte
y ayuda.
La familia y otros allegados pueden participar
eficazmente en el proceso de tratamiento si
el consultante lo acepta.

98
Involucrar a la familia:
Ayuda a los miembros de la familia a
entender y manejar la problemtica de la
persona enferma.
Ayuda a alcanzar las metas de
recuperacin de la persona enferma

99
100
En el primer contacto con un consultante, los
consejeros deben hacer preguntas tales como:

Qu personas son importantes para usted

en este momento?
Cmo lo apoyan estas personas?
Saben que va a recibir (o est recibiendo)
tratamiento?
Le brindaran apoyo en su tratamiento?
Le gustara que participaran en el
tratamiento, y si as fuera, de qu manera?

101
Los miembros de la familia comnmente
experimentan los siguientes sentimientos y
reacciones ante los problemas de la persona
enferma:
Negacin
Vergenza
Culpa
Rabia
Confusin
Contina

102
 Preocupacin
Cambios en ellos mismos
Negociacin
Control
Desorganizacin

103
 10 Min.

Discutir las reacciones inadecuadas del esposo de

Ana en la siguiente situacin:

Ana ha estado en tratamiento por alcoholismo durante

tres meses. El esposo de Ana sospecha del
comportamiento de ella y sigue todos sus movimientos
durante el da. Su preocupacin compulsiva lo lleva a
gastar su energa de manera improductiva y, como
resultado, deja de cumplir con su trabajo. l trata de
ocultar el problema de Ana ante los dems y niega que
haya un problema. Es muy vergonzoso para l, para Ana
y para el resto de la familia. Justifica el abuso de alcohol
de ella en pblico diciendo que tiene demasiada presin
en su trabajo. Niega que ella tome en casa. l asume
responsabilidades por Ana. Por ejemplo, llama a la oficina
de ella todos los das para asegurarse de que est
trabajando, y si no es as, la excusa por su ausencia.

104
 Para involucrar efectivamente a los
miembros de la familia:
Reconocer sus percepciones de la situacin.
Ofrecer un men de alternativas de servicios a la
familia para que ellos escojan la(s) que estimen
ms apropiada(s).
Involucrarlos activamente (mediante llamadas
telefnicas y comunicaciones por correo).
Perseverar en no dejarlos renunciar fcilmente.
Brindar servicios flexibles.
Contina

105
 Para involucrar efectivamente a los
miembros de la familia:
Asegurar que la principal necesidad de la
familia sea la primera que se asume.
Ser receptivo ante las crisis.
Asegurarse de que el servicio ofrecido sea el
que la familia desea.
Brindar informacin clara.
Asegurar que las promesas y los compromisos se
cumplan.
Promover conversaciones orientadas a las
fortalezas.

106
107
 La enfermedad de una persona puede
crear muchos problemas en la familia.
Los miembros de la familia a menudo se
sienten culpables, molestos, lastimados y a
la defensiva.
Estos sentimientos pueden afectar
negativamente la comunicacin entre
ellos.
Los patrones negativos de interaccin con
frecuencia se vuelven automticos.

108
 Las habilidades de comunicacin
positiva comprenden:
Evitar las suposiciones sobre lo que el otro
est pensando.
Comunicar directamente en lugar de
hacer insinuaciones.
Evitar dobles mensajes.
Aceptar los errores.
Hablar en primera persona
109
Nancy le pregunt a su esposo Pedro: Vendrs
a casa despus del trabajo?. Pedro explot:
No me controles cada cinco minutos! Quieres
tambin un examen de orina?. Nancy
respondi con rabia: Bueno, eres t quien me
has dado razones suficientes para tener que estar
pendiente de lo que haces.

110
Ricardo, un joven de 17 aos en recuperacin,
estaba divirtindose con un video-juego cuando su
madre, Rosa, se dirigi hacia l diciendo: Ricardo, la
caneca de basura de la cocina est llena. Ricardo
respondi: Uh huh, y sigui jugando. Media hora
despus, Rosa vi que Ricardo no haba vaciado la
caneca. Entonces lo confront con rabia por no
haber sacado la basura. Ricardo respondi al
enfado de su madre diciendo en voz alta: Hey, lo
har cuando est listo para hacerlo!.

111
Tania le pregunt a su esposo Andrs: Te importa
si me voy a pescar con Silvia el sbado?. Andrs
haba planeado pasar el fin de semana con Tania y
no quera que ella se fuera con Silvia. Sin embargo,
respondi: No hay problema; vete. A decir esto,
sus brazos estaban cruzados sobre su pecho y no
mir directamente a Tania. Ella se sinti incmoda
y pregunt: En realidad ests de acuerdo?.
Andrs respondi molesto: Ya te dije que si; o
no?. La conversacin se volvi una discusin.

112
Roberto olvid que ese da era el quinto aniversario de
su matrimonio con Catalina. Un compaero de trabajo
lo invit a jugar bolos y l acept. Cuando lleg a casa
encontr la mesa del comedor dispuesta para dos y
Catalina estaba llorando. Cuando ella le pregunt por
qu llegaba tan tarde, l respondi a la defensiva: Tu
sabes que siempre tengo problemas para recordar estas
fechas. Debiste habrmela recordado!. Cmo iba a
saber que habas planeado una cena especial?.
Catalina le respondi: Cmo pudiste olvidar nuestro
aniversario?. Roberto se estaba sintiendo culpable,
pero no quera aceptar su error. Entonces dijo: Mira
Catalina, ahora llevamos cinco aos de casados; por
qu tanto problema?. Catalina se encerr en la
alcoba.

113
Pamela, una profesora de secundaria, tuvo una
cita con un amigo. Tena previsto llegar a casa a
media noche, y se le hizo tarde. Cuando lleg a
su casa, pasada la 1:00 a.m., su madre, Emilia,
estaba muy preocupada. Emilia recibi a
Pamela dicindole con enfado: Por qu llegas
tan tarde?. Pudiste haberme llamado por
telfono. Nunca me consideras!. La pelea
sigui.

114
 15 Min.

Dedicar unos minutos para reflexionar sobre

las estrategias para involucrar a la familia en
el tratamiento de la enfermedad, y cmo
podran implementarse esas estrategias en los
centros de tratamiento. Compartir las ideas
con todo el grupo.

115
116
Es el derecho del consultante a decidir a
quienes se puede brindar informacin sobre su
tratamiento.

No se puede revelar informacin sobre el

tratamiento de una persona sin el
consentimiento explcito y escrito de esa
persona.

117
Las organizaciones deben tener polticas y
procedimientos para que el personal garantice la
confidencialidad de sus consultantes y de sus
archivos. Estas polticas deben incluir:
Un convenio con el consultante y su
consentimiento informado antes de revelar
cualquier informacin sobre el tratamiento.
Un protocolo firmado de autorizacin de
informacin por parte del consultante.
Aclarar al consultante la finalidad de los
registros y archivos que se lleven sobre su caso
y el manejo que se hace de ellos.

118
Se debe tener consentimiento escrito del
consultante antes de dar a conocer:
1. Detalles del tratamiento a cualquier miembro
de la familia.
2. Informacin sobre la asistencia del
consultante al tratamiento.

119
 Preguntarle al consultante.
Respetar el criterio del consultante y de su familia si
no desean hablar de un asunto en particular.
En algunas circunstancias podra ser conveniente
que el contacto con la familia lo haga un
profesional (del mismo centro de tratamiento)
distinto al terapeuta que atiende al consultante.
Si un miembro de la familia requiere un servicio,
pero el consultante no quiere verse involucrado, se
debe remitir a esa persona a otra entidad.

120
121
 Los profesionales clnicos deben identificar las
necesidades de los consultantes que tienen hijos
pequeos. Estas pueden incluir:
Remisin a un especialista en atencin infantil o
a programas de apoyo a la familia.
Atencin a los nios en la misma entidad que
atiende al consultante.
Facilidades para la estada de los nios dentro
de la entidad, tales como una ludoteca (centro
de juegos), pasatiempos y otros recursos para
acoger a los nios en un ambiente apropiado.
Suministro de informacin sobre servicios de
bienestar, proteccin infantil y recreacin familiar
en la localidad.
122
Las organizaciones deben tener polticas y procedimientos
para brindar atencin en posibles casos de abuso o
negligencia con los nios, tales como:
Acceso a supervisin y cuidado inmediatos por
personal especializado.
Conocimiento sobre factores de riesgo para los
menores.
Conocimiento del sistema institucional de proteccin a
la niez.
Entrenamiento para tratar temas de seguridad de los
nios con los consultantes.

123
124
 Valores ticos:
Ser bueno!
Hacer el bien!
Y por encima de todo: No hacer dao!

125
Mantener siempre una relacin profesional
con los clientes:
Evitar relaciones duales o ambivalentes con
los clientes
Evitar relaciones sexuales con los clientes
Evitar relaciones afectivas con los clientes

126
 Los derechos de los clientes y los lmites de
la confidencialidad deben ser explicados
al comienzo del tratamiento.
La relacin con cualquier cliente debe ser
privada y confidencial.
La informacin del cliente no debe ser
comunicada hacia afuera del equipo de
tratamiento.
La informacin slo podr ser compartida
con autorizacin del cliente o de su tutor.

127
Se debe mantener en todo momento la
confidencialidad, excepto cuando hacerlo
puede causar perjuicios al cliente o a otras
personas.

128
 Un profesional en tratamiento debe:
Respetar al cliente
Ser un modelo de su rol
Mantener el control de la relacin teraputica
Enfatizar la responsabilidad personal del cliente
sobre su recuperacin
Brindar orientacin y estimular la autonoma
Ser consciente de sus asuntos personales

129
HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA PARA EL TRATAMIENTO

130
 Identificar al menos cuatro estrategias de
consejera tiles en el tratamiento de la
enfermedad.
Aplicar al menos tres estrategias de consejera.
Estructurar una sesin normal de consejera.
Comprender la importancia de la supervisin
clnica.

131
132
La consejera comprende:
Una relacin interactiva
Colaboracin
Habilidades clnicas y tcnicas de
orientacin
Reforzamiento positivo
Apoyo emocional
Registro formal

133
El propsito de la consejera es establecer:
Metas del tratamiento
Modalidad de tratamiento
Plan de tratamiento
Programa de sesiones
Frecuencia y duracin del tratamiento
Posible participacin de otras personas
Terminacin del tratamiento

134
135
HABILIDADES BSICAS DE CONSEJERA
ESCUCHA
ACTIVA

PROCESAR

RESPONDER

ORIENTAR

Escucha Activa
La escucha activa por parte del terapeuta,
proporcionando expresiones verbales y no
verbales de inters, motiva al consultante a
compartir informacin.

137
ENTREVISTA PSIQUIATRICA

Dr. Moiss Ponce

Dr. Malaver
Moiss Ponce Malaver
LENGUAJE GESTUAL

Dr. Moiss Ponce Malaver

La escucha activa comprende las siguientes
habilidades:
Atender
Parafrasear
Reflejar sentimientos
Resumir

140
141
Procesar es el ejercicio de anlisis que realiza
el terapeuta sobre el consultante y lo que
ste ha manifestado. Es organizar
mentalmente las vivencias y expresiones del
consultante, relacionndolas con los hechos
o situaciones que afectan su juicio y su
desempeo.

142
Procesar le permite al terapeuta organizar
mentalmente los siguientes datos:
Conocimientos, creencias, ideas, actitudes y
expectativas del consultante.
Informacin suministrada por la familia.
Las observaciones e impresiones del
terapeuta.

143
144
Responder es el acto de comunicar al
consultante informacin, la cual puede
incluir retroalimentacin y apoyo
emocional, observaciones sobre problemas,
e indicaciones u orientaciones prcticas.

145
Empata es la accin de comprender, estar
conciente de, ser sensible a, y experimentar
indirectamente los sentimientos, los
pensamientos y las vivencias de otra
persona.

146
Explorar es el uso que hace el terapeuta de una
pregunta para dirigir la atencin del
consultante a examinar su situacin con mayor
detenimiento y profundidad.

147
 Una pregunta exploratoria debe ser abierta.
Explorar ayuda a centrar la atencin del consultante
en un sentimiento, una situacin o un
comportamiento.
Explorar puede motivar al consultante a elaborar,
clarificar o ilustrar lo que ha dicho.
Explorar puede ayudar a ampliar el conocimiento y la
comprensin del consultante sobre su situacin y sus
sentimientos.
La exploracin conduce al consultante a reas o
aspectos que requieren atencin.

148
La interpretacin efectiva tiene tres
componentes:

1. Identificar y reformular los mensajes bsicos.

2. Aadir impresiones e ideas para un nuevo
marco de referencia.
3. Validar estas apreciaciones con el consultante.

149
150
Ensear es transferir habilidades del terapeuta
a los consultantes a travs de una serie de
tcnicas y estrategias de consejera.

151
La repeticin conlleva que los consejeros
reformulen informacin y los consultantes
ejerciten habilidades necesarias para
alcanzar el conocimiento y el dominio que
requieren para controlar su consumo de
sustancias.

152
Dominar una nueva habilidad demanda
tiempo y prctica. El proceso de aprendizaje
a menudo requiere cometer errores y poder
aprender de ellos. Es crucial que los
consultantes tengan la oportunidad de
probar los nuevos aprendizajes.

153
Los terapeutas no deben esperar que un
consultante practique una habilidad o realice
una tarea asignada sin entender por qu les
puede ser til.
Los terapeutas deben enfatizar
constantemente la importancia de practicar las
nuevas habilidades afuera de las sesiones de
consejera y explicar las razones para ello.

154
Monitoreo: Hacer seguimiento obteniendo
informacin sobre los esfuerzos del consultante
para practicar los ejercicios asignados y su
cumplimiento. Implica tambin comentar con el
consultante su experiencia con los ejercicios, de
tal manera que las dificultades puedan ser
tratadas en la sesin.
Motivacin: Reforzar los progresos alcanzados por el
consultante, dndole retroalimentacin positiva
que le motive a seguir practicando nuevas
habilidades por fuera de las sesiones.
155
Utilizar la informacin suministrada por el
consultante sobre el cumplimiento de las
indicaciones para brindarle retroalimentacin
positiva y motivacin. Centrarse en:
Su estilo de manejo (afrontamiento)
Sus recursos
Sus fortalezas y debilidades

156
El fracaso en la prctica de habilidades por
fuera de las sesiones puede obedecer a
diversos factores (ej., sentimiento de
desesperanza). Explorando la naturaleza
especfica de las dificultades del consultante
el terapeuta puede ayudarle a trabajar
sobre esas dificultades para superarlas.

157
Los terapeutas deben tratar de moldear la
conducta de los consultantes/pacientes
valorando y estimulando incluso los esfuerzos
pequeos para poner en prctica las
indicaciones, resaltando todo lo que ellos
reporten como benfico o interesante.

158
Un plan para cambiar estimula el sentido de
auto-eficacia del consultante y le brinda una
oportunidad para considerar los obstculos
potenciales y los posibles resultados de cada
estrategia de cambio.

159
 Ofrecer un men de alternativas para el
cambio.
Disear un contrato conductual o un Plan
de Trabajo para el Cambio.
Reducir o eliminar las barreras para el
cambio.

160
Dr. Moiss Ponce Malaver