UNIVERSIDAD

NACIONAL DE SAN
MARTIN

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

ABSCESO HEPATICO
 ABSCESO HEPATICO

Coleccin localizada de
pus en el hgado, resultante
de cualquier proceso
infeccioso con destruccin
del parnquima y el
estroma heptico.

rgano intraabdominal
con mayor frecuencia
desarrolla abscesos
 Clasificacin
Absceso heptico Pigeno, el cual
tiende a ser polimicrobiano y es la
forma ms frecuente en pases
desarrollados.

Absceso heptico amebiano, por el

parsito E. histolytica.

Absceso heptico fngico, por especies

del hongo Candida
 CLASIFICACIN
Localizacin: Absceso heptico del lbulo
derecho, Absceso heptico del lbulo
izquierdo.

Nmero: nico o mltiple.

Tamao: En centmetro, un absceso de ms

de 10 cm Se considera grande.
Factores de riesgo Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones endemicas Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa Frecuente Frecuente
alcalina
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No
 Vas de diseminacin
BILIAR: (40%)

PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en

contacto con el foco infeccioso primario que origina una
bacteriemia y siembra heptica.

IDIOPTICOS: (20%)

POR CONTIGUEDAD: (25%)

LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .

VA LINFTICA.
 Absceso pigeno
Se debe a una infeccin poli
microbiana por grmenes aerobios
gramnegativos y anaerobios
grampositivos.

Escherichia coli
Streptococcus milleri
Streptococcus fecalis
Klebsiella
Proteus vulgaris
Patgenos oportunistas como el
Estafilococo.
 Epidemiologa

Incidencia 0,29 1,47%.

Edad > 50 aos.
Hombre = mujer.
Compromiso > lbulo derecho
Mltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%
 Presentacin Clnica

Insidiosa < 2 semanas 25%

Dolor en HD
Fiebre 92%.
Hepatomegalia
Sudoracin nocturna. Ictericia
Vmitos.
Anorexia.
Prdida de peso.
 Laboratorio

Leucocitosis con neutrofilia.

Anemia normocitica.
VSG y Protena C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%).
Prolongacin del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 50%
 Diagnstico Imagenolgico

Rx simple de abdomen:

- Niveles hidroareos dentro del absceso.

- Elevacin del hemidiafragma derecho.

- Derrame pleural.
Ecografa:

- Mtodo de eleccin.

- Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm.

- Bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas o puntos
hiperecognicos difusos dentro de la
cavidad.
TAC:
- Mtodo preferido en postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologas intraabdominales.
- Permite guiar la aspiracin.
 Tratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol
o aminoglucsido.

- Duracin:
- Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas.
- Abscesos nicos 2 semanas.
 Drenaje Percutneo

Exito 85 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- Obstruccin.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicacin inadecuada.
 Drenaje Quirrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo.

Peritonitis.
Patologa quirrgica asociada.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lbulo izquierdo.
Absceso heptico amebiano
Predomina en hombres 9:1
es una entidad muy rara
en pases desarrollados.

E. histolytica atraviesa el
colon e invade el sistema
porta por donde logra
infectar al hgado.

Echinococcus granulosus y
la Entamoeba histolytica.
 Manifestaciones clinicas

Fiebre y Sudacion Nausea y Anorexia

escalofrios profusa vomito

Sntoma tardio es dolor, ms habitual en abscesos solitarios grandes.

En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia
En 50% hay sensibilidad hepatica
 Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3

La mitad presenta anemia

El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes

La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la

fosfatasa alcalina

La Rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del movimiento

de la hoja derecha del diafragma

En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentran

niveles aereos y liquido en higado

La TAC la lesin hipodensa se halla rodeada por una envoltura ms

o menos gruesa que se realza claramente.

ECOGRAFA: existen zonas hiperecgenas o hipoecgenas

heterogneas mal definidas que van tomando el aspecto
de COLECCIN con refuerzo posterior.

Estudios diagnosticos
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
 Complicaciones

Sobreinfeccin 2,5%.

Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros rganos.

Diseminacin hemtica.
 Tratamiento

Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos

especiales. Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamiento oral.

Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC

La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal

En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un

lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion
 Fiebre y Dolor en Perdida Anorexia Nausea Hepato
escalofrios hipocondrio de peso y megalia
derecho Vomito

Manifestaciones clinicas
 Elevacin e inmovilidad o restriccin del movimiento de la
hoja derecha del diafragma.
Neumonitis
Rx Derrame pleural
Derrame pericardico
Atelectasuas basales derechas

Radiografa PA de trax. Imagen radiolcida sobre el

perfil medio izquierdo en la topografa de la aurcula
izquierda. Cardiomegalia.
Neumopericardio por fstula de absceso heptico
amibiano Radiografa de trax AP, donde se aprecia elevacin del
hemidiafragma derecho, rea cardiaca normal, y no lesiones
pleuropulmonares.
 La ultrasonografa es el mtodo preferido por su
capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto
Ultrasonografia biliar de la enfermedad heptica con rapidez, bajo
costo y ausencia de efectos txicos

Estudios ecosonogrfico de abdomen

donde se aprecia proceso
infradiafragmtico complejo que
abarca lbulo derecho del hgado que
mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de
acceso heptico derecho
 La TAC puede dar mayor resolucin de la imagen y ser ms
sensible pero no proporciona datos ms especficos.
TAC

Se muestra lesion quistica de gran tamao con signos

de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos
VI y VII del higado secundario a absceso amibiano
 Por lo general es
secundaria a la
Rotura extension de un
hacia el absceso en lobulo
izquierdo y conlleva el
pericardio peor pronostico

Rotura
hacia el
peritoneo
Puede presentarse
como infiltracion
indolora o un abdomen
agudo .
Afeccion
pulmonar (20-
30%)
Derrames esteriles, la
diseminacion contigua y
la rotura del espacio
pleural

Complicaciones
 Tratamiento

Aspiracion o
Farmacos drenaje
quirurgico
 Metronidazol
30-50 mg/Kg./da fraccionada en tres dosis durante 10 das

De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de

segunda linea como la Emetina (efectos secundarios
cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice
de recidivas).
Indicaciones para aspiracion percutanea:

Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de

medicamentos amebicidas.
Absceso mayor de 150 ml.
Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o
los accesibles a puncion.
Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un
absceso hepatico..
 La incisin se hace en la Se expone el msculo Corte del periostio de la
parte posterior/la 12a dorsal ancho 12a costilla
costilla

Extirpacin subperistica Diafragma desprendido y Esquema de la posicin

de la 12a costilla e incisin peritoneo reflejado de la del dren
del lecho superficie inferior del
diafragma

Drenaje transtoracico extraseroso

Drenaje transabdominal

Incisin subcostal Penetracin en el peritoneo e Colocacin del dren en el

incisin del absceso absceso y exteriorizacin a
travs de una herida por
transfixin

Cierre de la herida y posicin

de la incisin por transfixin
 Pronstico
Con drenaje percutneo y quirrgico la mortalidad vara
de 7.5 a 20%. Este ndice aumenta de manera importante
cuando hay abscesos mltiples.

La posibilidad de muerte en quienes se tratan slo con

antibiticos es de aproximadamente 50%.

MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%.

Complicaciones: 43%
 Factores de mal pronstico
Mltiples Encefalopata.
abscesos. Bilirrubina > 3,5
Volumen del mgrs / dl.
absceso > 500 ml. Albmina < 2 grs
Derrame pleural /dl.
derecho o Hb < 8 gr/dl
elevacin del Diabetes Mellitus.
hemidiafragma.
Es importante establecer la diferenciacin
entre el absceso pigeno, que es de alta
mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia
requiere drenaje, y el amebiano que debe
ser de nula mortalidad y raramente
requiri drenaje.
AMEBIANO PIOGENO
Manifestaciones clinicas Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones endemicas Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa Frecuente Frecuente
alcalina
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No