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QUE ES?
Es un sindrome biocomportamental del
desarrollo y generalmente crnico, de
presentacin heterognea, en el campo
de la atencin, el control de los
impulsos y la regulacin del nivel de
actividad.
Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad
Patrn persistente de desatencin
y/o hiperactividad ms frecuente y
grave que lo observado
habitualmente en los nios con un
grado de desarrollo similar
TDAH
Estructurales:
RMN: diferencias en al menos corteza prefrontal, caudado y globo
plido del hemisferio derecho.
Casey, B. Castellanos, F. Implication of right grontostriatal circuitry in response inhibition and attention-
deficit/hiperactivity disorder Journal of the Akeroca Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997
Zametkin, A, Nordahl, T. Cerebral glucose netabolism in adults with hyperactivity of childhood onset New
England Hournal of Medicine, 1990.
Zametkin, Liebenauer, Brain metabolism in teenagers wit attention-deficit hyperactivity disorder. Archives of
General Psychiatry, 1993.
Etiologa
Suelen haber presentado de bebs un temperamento
dificil (poca ritmicidad, alto nivel de actividad,
aproximacion inmediata a estimulos novedosos, baja
adaptabilidad, alta intensidad emocional con baja
autorregulacin)
Gemelos Mz 50/80%, gemelos Dz 29/33%
Estudios con padres biolgicos y adoptivos (1,2)
Componente gentico: 60% anormalidad en gen D2
(codifica receptor de Da) vs. 6% en poblac. Gral.
1 Biederman, J, Faraone, S High risk for attention deficit hiperactivitydisorder among children of parents with
childhood onset of the disorder: a pilot study American Journal of Psychiatry. 1997
2 Sherman, D, Iacono, W. Attention-Deficit hiperactivity disorder dimensions: A twin study of inattention and
impulsivity- hiperactivity. Journal of the Academy of Child and Adolescence Psychiatry. 1997
Origen hereditario
Cuando los padres presentaron TDAH
pueden:
Convertirlo en una fuente de mayor
comprensin y mejor manejo del cuadro o
Convertirlo en una fuente de minimizacin
de los sntomas
Del desarrollo
El desajuste aparece en un perodo en el
cual las funciones aun no han terminado
de desarrollarse.
DSM IV exige inicio antes de los 7 aos
Evolutivo, no psicopatolgico (no hay
aberracin del cptam sino dif cuantit.)
Perfil neurocognitivo
Dificultades de Atencin:
Le cuesta empezar a focalizar (vuelve del recreo)
Le cuesta cambiar el foco (pasar de una materia a otra)
Le cuesta sostener la atencin (tareas con largos
enunciados)
Se distrae con estmulos irrelevantes (se requiere material
redundante y con coherencia de forma y contenido)
Dificultades de las funciones ejecutivas
Le cuesta organizarse (planificar, secuenciar)
Falla el auto monitoreo (no revisa lo hecho)
Falla en la inhibicin de impulsos (no puede dejar de
responder)
Dficit de la memoria de trabajo (working memory, RAM)
Es un trastorno persistente
Es rara su remisin antes de los 12 aos
Puede haber remisin entre los 13 y 20 aos
La mayora experimente una remisin parcial
15 a 20% los sntomas persisten en la vida adulta (menos
hiperactivos, pero an impulsivos y propensos a
accidentes)
Son vulnerables a otros trastornos de la adolescencia y
la vida adulta (del nimo, de la personalidad, abuso de
sustancias)
Los problemas de aprendizaje suelen persistir toda la
vida
Tratamiento
Ideal: Multimodal
Farmacolgico: Metilfenidato
Otros: Atomoxetina
Tranquilizantes mayores
Antidepresivos
Psicoterapia: Individual: Modificacin de conductas
Psicopedaggico
Cognitivo: psicoeducacin
Psicoanaltico
Grupal
Asesoramiento a los padres
Familiar