Endocarditis infecciosa

Jos Alberto Torrecillas

 Endocardio
Es la capa mas interna
del musculo cardiaco.

Recubre:

Aurculas
Ventrculos
Vlvulas cardiacas
Nutre las vlvulas ya
que estas son
avasculares.
 Endocarditis infecciosa
Infeccin que puede afectar distintas
estructuras del corazn, puede poner en
peligro la vida.
Colonizacin o invasin de las vlvulas y
el endocardio mural por un MO, conduce
al desarrollo de vegetaciones
voluminosas y friables.
Destruccin de los tejidos cardiacos
subyacentes.
77% vlvulas.
43% vlvulas AV (mitral)
26.3% vlvulas semilunares (aortica)
Epidemiologia
Presentacin poco frecuente, su incidencia es de 3-9 casos
por cada 100,000 habitantes en pases industrializados.
Incidencia, demografa y caractersticas cambiaron
en la ultima dcada.
Cardiopata reumtica
Bacteremia adquirida en la comunidad.
Causas actuales mas frecuentes
Prolapso vlvula mitral
Marcapasos y desfibriladores
 Clasificacin
Inicio rpido y afecta a
pacientes saludables con
Aguda vlvulas cardiacas
Segn el cuadro normales con antecedentes
de consumo de frmacos IV
clnico, inicio,
etiologa y Evolucin durante
gravedad. Subaguda- meses, con
crnica alteraciones
valvulares.

El desarrollo de cepas de microorganismos resistentes a los medicamentos por el

consumo indiscriminado de antibiticos y el aumento en el nmero de personas
inmunocomprometidas ha dificultado ms la clasificacin de los casos agudos y
subagudos-crnicos.
Diabetes
Consumo de alcohol.
Etiologa Infeccione
s
estafilocc
icas
Estreptococ
os
Enterococ
os
Otros incluyen el grupo
HACEK, bacilos
gramnegativos y hongos.
Staphylococcus
aureus
Staphylococcus (frmacos IV)
epidermidis (Vlvulas
prostticas, dispositivos implantarles e
infecciones vinculadas con atencin medica)
Fisiopatologa

Factor principal que conducen al desarrollo

de la EI.
Bacteremia

Va hematgena puede ser por:

Procedimientos
Inyeccin directa a
dentales o Origen oculto en
la sangre de una
Infeccin evidente quirrgicos que cavidad bucal o
sustancia
cause bacteremia intestino.
contaminada
transitoria.
Fisiopatologa
Alteracin
Lesin
Bacteremia hemodinmic
endotelial
a

Formacin de El trombo es
un trombo de susceptible a la
+ Agregacin siembra
fibrina y
plaquetaria bacteriana por la
plaquetas en bacteremia
el endotelio. transitoria.

Crecimiento Activacin
progresivo de continua de
las macrfagos,
vegetaciones citosinas y
valvulares sntesis de
infectadas. factor tisular.
 Fisiopatologa
Forma aguda y subaguda-crnica
Vegetaciones friables, voluminosas y potencialmente
destructivas en las vlvulas cardiacas.

Lesiones vegetativas consisten en acumulacin en la

red de hebras de fibrina del trombo de:
Detritos
Bacterias
celulares

Pueden ser nicas o mltiples, y crecer varios cm,

casi siempre se encuentran unidas de manera laxa con
los bordes libres de la vlvula.
Abscesos
Destruccin
en el anillo
valvular > Perforacin
valvular con Pericarditis Aneurismas
insuficienci valvular
bloqueo
a valvular.
cardiaco
Fisiopatologa
Lesiones vegetativas La organizacin laxa
intracardiacas. permite a MO y
Efectos locales fragmentos de las
Efectos sistmicos lesiones formen
distantes mbolos y viajen por
el torrente sanguneo.
mbolos cerebrales,
La bacteriemia
sistmicos tambin
o pulmonares.
puede iniciar
Los fragmentos pueden respuestas
alojarse en vasos inmunitarias
sanguneos pequeos. consideraras causantes
Hemorragias pequeas. de las manifestaciones
Abscesos
cutneas, poliartritis,
Isquemia tisular
glomerulonefritis y
otros trastornos
inmunitarios.
 Manifestaciones clnicas
PI para el inicio de los sntomas es de 2 sem o <(80%).
Infeccin por Cndida (5 meses).
Sntomas iniciales
Fiebre (FOD)
Signos de infeccin sistmica.
Exploracin fsica
Soplo cardiaco (indicador de lesin EI 80%)
Hematuria (25%)
Lesiones de Janeway (8%)
Hemorragias de Roth (5%)
Hemorragias conjuntivales
Sepsis
Meningitis
Falla cardiaca inexplicable.
Embolo sptico pulmonar.
Choque
Oclusin perifrica aguda
Falla renal
Diagnostico
Esta basado en la sospecha
clnica en un paciente con fiebre
y criterios de Duke + los cuales
poseen una elevada especificidad.

Uso del juicio clnico y

considerar la piedra angular
diagnostica.
Hemocultivo
Ecocardiograma
Criterios de Duke
Criteri
os Hemocultivo positivo (3 independientes de MO tpicos)
Evidencia de afeccin endocardica (ecocardiografa)
Vegetacin, absceso, nueva dehiscencia de vlvula

mayor
protsica.
Nueva regurgitacin valvular

Criteri
es
os
Predisposicin (trastornos cardiacos, uso de frmacos IV)
Fiebre (>38C)
Fenmeno vascular (embolo arterial, hemorragias, lesiones
de janeway)

menor
Fenmeno inmunitario (glomerulonefritis)
Evidencia microbiolgica (hemocultivo que no cumpla los
criterios mayores)

es
Diagnstico EI posible: 1 mayor y 1 menor o 3 menores.
Diagnstico definitivo: 2 mayores, 1 mayor + 2 menores o 5 menores.
Tratamiento medico.
Se debe considerar que los sistemas de
defensas celulares son poco efectivos contra
los MO en las vegetaciones.
Antibiticos bactericidas (eleccin)
Basado en los cultivos tomados al ingreso del
paciente.
Otro punto a considerar es si la infeccin es en
una vlvula protsica o en una natural.
Vlvulas naturales
Vancomicina a dosis de 15-20mg/kg c/8-
12hrs por 2-4 sem.
Se puede asociar con ceftriaxona 2g c/24hrs o
gentamicina 1g c/8hrs.
Vlvulas protsicas
Uso de antibitico es recomendado por 6
semanas.
Tratamiento quirrgico.
La mayora de los pacientes con EI se cura con tratamiento mdico
o quirrgico.
Los que han tenido endocarditis infecciosa deben recibir instruccin
sobre los signos y sntomas, adems de estar informados sobre
la posibilidad de recada o recurrencia.