Dr.

Francisco Rodrguez Pulido

Profesor Titular. fpulido15@yahoo.es

Tema 1
Principales escuelas psicolgicas de
inters en medicina.
Aportaciones del psicoanlisis y
conductismo a la psicologa mdica y
psicopatologa.

Psiquiatra
 Modelos o Escuelas
Siglo XIX se desarrolla la medicina cientfica.

Aparecen nuevos modelos como el anatomoclnico y

el fisiopatolgico que buscan las causas de la
enfermedad, siendo los sntomas un efecto de ellas.

Siglo XIX-XX se desarrollan las escuelas

psicolgicas.
Psicoanlisis conductismo, cognitivismo, sistemica

Siglo XXI no hay una escuela dominante del saber.

 Modelos o Escuelas
Marco de referencia:
Un conjunto de supuestos que permiten
representar y acotar un objeto de estudio y
que resulta ms o menos util a la hora de
organizar la informacin, facilitar la
comunicacin y orientar la clnica y la
investigacin.
 Psicoanlisis-Psicodinamia
El sntoma resultado no de la conciencia sino de un proceso
intrapsiquico.

El sntoma es un smbolo de los procesos inconscientes.

El anlisis se centra en las experiencias infantiles.

El tratamiento intenta llevar conflicto inconscientes a la conciencia.

El mtodo es la asociacin libre, los actos fallidos, los sueos, los

chistes.etc

Manejo de la transferencia y contratrasferencia como esencial en la

resistencia a la cura.
 Psicoanlisis-Psicodinamia
Es una terapia de la subjetividad e interpreta la experiencia.

Los mecanismos de defensa sirven al sntoma, modificar su

rigidez.

Fundamento en la historia de casos: Analisis 25 casos.

Hiptesis no verificables por mtodo cientfico sino la

experiencia.

Freud, Abraham, Adler, Fenichel, Ferenci, Jones, Jung, Rank y Reich,

 Psicoanlisis-Psicodinamia
Se cuestion la visin del inconsciente sexualmente motivado y
se otorg mayor importancia a los conflictos interpersonales en
la gnesis de la personalidad y la psicopatologa;

Se modific la duracin del tratamiento que se hizo ms breve,

as como la situacin analtica, en la que analista y analizado
podian hablar cara a cara.

Aparicin de la psicoterapia psicodinamica breve.

 Psicoanlisis-Psicodinamica
.

Aparicin de la psicoterapia psicodinmica breve

Se limita la duracin de la terapia

El trabajo se centra en los determinantes actuales de un
conflicto concreto;
Hacia el fortalecimiento de la adaptacin realista del
paciente.
El terapeuta es ms activo.

Kernberg, Davanloo, Malan, Sifneos y Fiorini,

 Psicoanlisis-Psicodinamia
Tradicin neopsicoanaltica (Fenichel, Ferenci, Horney, Rank,
Sullivan y Fromm) y la

Tradicin analtica del yo (M. Klein, Fairbairn, Winnicot, A. Freud,

Eriksson, Hartmann, Rappaport y Guntrip).

El papel del yo como una estructura distinta de las pulsiones

con capacidad para aprender y actuar.

Conceban el desarrollo de la personalidad en trminos de

interiorizacin de experiencias psicosociales.

La psicopatologa es expresion de tareas del desarrollo no

resueltas, as como patrones de relaciones interpersonales
destructivos.
 Grupos Balint
Teora de la falla Basica: los pacientes expresan que
les falta algo o sensacion de vacio, no producto de
un complejo o conflicto, alguien les fallo o descuido
de ellos.

La falla con los objetos primarios del nio, le lleva a

establecer relaciones de dependencia o de placer en
situaciones extremas.

La relacin mdico-paciente es un recurso teraputico

poderoso, como los frmacos, la radioterapia o la ciruga.

La palabra es mucho ms contundente que el bistur

porque la palabra influye sobre el organizador mayor del
organismo que es el sistema nervioso central que a su vez
influye en todo el organismo en su conjunto.
 Que aporta los grupos balint?
Proporciona una oportunidad para los mdicos para reflexionar
sobre su trabajo.

Ofrece salida a las ansiedades y frustraciones generadas por su

trabajo.

Despierta el inters de mdicos en los pacientes a los que

previamente han encontrado molesto o dificil.

Abrir la mente a otras posibilidades, tanto de diagnstico y

gestin del da a da.

Proporciona apoyo y mejora la comunicacin con los pacientes y

otros profesionales.

Mejora la satisfaccin en el trabajo, la percepcin de la atencin

del paciente y ayudar a prevenir el agotamiento.
 Grupo Balint presentacin casos
El lder pregunta;Quin tiene un caso?.
Un voluntario del grupo cuenta la historia de una consulta, no se
trata de una presentacin estndar de casos, sino una descripcin
de lo que ocurri entre el mdico y el paciente.
No tiene que ser largo, complicado y emocionante, sino algo que
continua ocupando la mente del presentador.
Puede ser desconcertante, o ha dejado la sensacin presentador
enojado, frustrado, irritado o triste.

El grupo discute la relacin entre el mdico y el paciente y trata de

entender lo que est sucediendo que evoca estos sentimientos.

Los sentimientos que evoca los pacientes son significativos y

pueden reflejarse en el presentador o en el grupo. Esto facilita la
comprensin de la paciente.
Grupo Balint, conclusiones
Resalta la importancia de saber escuchar y escucharse.

La mejor medicina es el mdico.

Funcin apostlica : lo humano, la existencia, la muerte

Reconocer la transferencia que se establece entre el mdico y el

paciente, con los efectos teraputicos que implica.

Producir un cambio limitado pero profundo de la personalidad del

mdico. Cambio de posicin subjetiva.

Aumentar sus capacidades diagnsticas y teraputicas.

 Transferencia
Lo que le pasa emocionalmente al paciente
con el mdico, qu le pasa con cualquier otra
persona; lo que ocurre es que con el mdico,
en tanto es una figura revestida de autoridad y
de poder de vida y muerte sobre l, pero esta
tiene determinadas caractersticas.
 Transferencia

Desde el pasado al presente una conducta

infantil; ve en el mdico una figura materna y
paterna. Paterna porque lo va a reglamentar, le
va a dar un rgimen, le va a prohibir cosas y
materna porque lo va cuidar. Entonces
internamente hace una regresin.
 Transferencia

Regresa a una etapa infantil y tena

mam y pap.

Fijense que muchas veces los pacientes

dicen: estoy en sus manos (ejemplo).
 Manejo transferencia
" No Juan usted no est en mis manos, si usted me ayuda
entre los dos vamos a tener en nuestra manos la posibilidad
de mejorarlo de su enfermedad

Le devolvemos la responsabilidad al paciente

si esta lucido y es adulto .

Somos responsables de los frmacos que recetamos y de

las palabras que usamos.

Hacer el examen fsico es una forma de reconocimiento.

 Contratransferencia
Lo que experimenta el mdico frente a la
transferencia del paciente. Frente a Doctor estoy en
sus manos el mdico puede experimentar un
sentimiento de omnipotencia por ejemplo y creer que
verdaderamente es una especie de Dios, sentir un
inmenso placer narcisstico.

El mdico debe saber que es lo que le estn

transfiriendo y como tiene que responder, se puede
sentir ese placer pero hay que detectarlo, ser
consciente y devolverlo de forma teraputica.
 Manejo contratransferencia
Implica:
Renunciar a la omnipotencia
Cuestionar el propio saber y su
paradigma.
Escuchar al otro,
Aceptar las limitaciones propias y de la
ciencia.
Renunciar a la certeza de poseer la
verdad
Aceptar que el conocimiento se construye
a partir del esfuerzo cooperativo.
 Conductismo.
La conducta es lo que un organismo hace ( Watson manifiesto
conductista de principio del siglo XX) , o mejor, lo que un
organismo observa que otro organismo est haciendo (Skinner).

La conducta humana se concibi como una mquina de

precisin que paso a paso est regulada por las condiciones y
contingencias ambientales.(posibilidad de que una cosa suceda
o no).

Las conductas en funcin de algunas variables externas.

Las variables externas son las contingencias de las respuestas

(condicionamiento operante) o de los propios estmulos
(condicionamiento clsico).
 Conductismo.
Supuso la interpretacin de los trastornos psi-
copatolgicos (que no tuvieran una base
orgnica evidente) como trastornos
aprendidos,sujetos a las leyes del aprendizaje.

El aprendizaje, en animales y humanos, fue

estudiado por medio de dos paradigmas
distintos, aunque ambos recurran a similares
mecanismos asociativos.
 Conductismo.
Condicionamiento clsico ( Pavlov).

Sirvi para entender cmo estmulos neutros (o

nuevos) pueden llegar a provocar respuestas
innatas como consecuencia del emparejamiento
con otros estmulos.

Por ejemplo, un sonido, previamente incapaz de

suscitar una respuesta incondicionada
(parpadeo), puede acabar provocndola como
consecuencia de su asociacin con el estmulo
que suscita esta ultima (un soplo de aire).
 Conductismo.
Este paradigma hizo posible concebir la ansiedad
como una respuesta condicionada, lo cual dio lugar
a nuevas tcnicas de tratamiento, tales como,

Las tcnicas de exposicin, desarrolladas por Marks entre

otros y la desensibilizacin sistemtica, creada por Wolpe

Los estmulos que antes suscitaban ansiedad, ahora

se van emparejando con la respuesta de relajacin,
que es incompatible con la respuesta de ansiedad
 Conductismo.
Condicionamiento operante ( Skinner)

Sirvi para entender cmo la conducta est controlada

por sus consecuencias.

Utiliz rigurosos procedimientos experimentales.

Entre la respuesta operante y el refuerzo se produce

una relacin de contingencia, de forma que si la
respuesta se refuerza repetidamente tender a
consolidarse, mientras que si no se refuerza tender a
extinguirse.
 Conductismo.
El anlisis funcional de la conducta resulta util en
la clnica, tanto en tareas de evaluacin como de
tratamiento.

En la prctica, requiere dividir la situacin

problemtica en secuencias, de forma que se
pueda observar minuciosa y sistemticamente
cmo tiene lugar la conducta.

De este modo, el terapeuta de conducta

entrenado puede distinguir los estmulos
discriminativos de las respuestas, los refuerzos,
etc.
 Conductismo.
La manipulacin intencionada de los refuerzos para
fortalecer o disminuir conductas dio lugar a las tcnicas
de manejo de contingencias.

Aunque se dio por supuesto que el refuerzo social

(reconocimiento, halagos, etc.) tena un valor universal,
al igual que los reforzadores primarios o biolgicos
(comida, sexo, etc.).

la identificacin de los reforzadores eficaces en cada

caso requera de una observacin minuciosa de la
conducta, lo cual dio lugar al anlisis funcional de la
conducta.
Conductismo (en resumen)
Conductismo, resumen (1)

Aplicacin prncipios condicionamiento clsico y

acondicionamiento operante.

El foco es el comportamiento observable y acontecimientos

entorno.

La observacin, medidas objetivas, y experimentacin.

Los prncipios son verificables y evaluables.

La conducta determinada por la gentica, la historia de

refuerzos, y contingencias concurrentes.
 Conductismo (en resumen)
Conductismo, resumen (2)

El estudio y el tratamiento se centra en el anlisis funcional

del problema de conducta.

El anlisis se centra en el estudio de las variables actuales,

como las contingencias del refuerzo.

Si conocemos el historial de asociaciones de estmulos y/o el

de refuerzos se puede:

Predecir que conductas producir un organismo.

Hacer aparecer o desaparecer aquellas conductas que se
deseen.

.
 COGNITIVISMO

La manera en que las personas valoran su situacin en base a sus

cogniciones, pensamientos e imgenes visuales.

Las alteraciones en el contenido de sus estructuras cognitivas afectan

a su estado afectivo y patrn de conducta.

Se trata de conocer las distorsin es cognitivas referentes a uno

mismo, a los dems y al mundo.

A.Beck
 COGNITIVISMO
Los sntomas son mantenidos por ests distorsiones que actuan como
pensamientos automticos.

Anlisis colaborativo: examinar lo errneo o las distorsiones ofreciendo

otras alternativas.

La meta es ensear a la persona a pensar de otro modo, ante los

problemas y sntomas que padece.

A.Beck