Sei sulla pagina 1di 52

Meningitoencefalite

infectioase

UMF Carol Davila INBI Matei Bals


Conf A Hristea Lector R Moroti
2015
Meningite si encefalite infectioase

Meningita =inflamatia meningelui (reactie inflamatorie


=prezenta de celule inflamatorii in lcr)

Encefalita = inflamatia parenchimului cerebral


Circulatia LCR - film

Secretat de plexurile coroide


Volum 10-60 ml la nn; 120-140 ml la adult; zilnic 400-600 ml
Se resoarbe pe convexitate: in venele sinusului sagital
Etiologia meningitelor acute

Virusuri

ARN
Enterovirusuri (polio, ECHO, Coxsackie)
Togavirusuri: v. rubeolic
Arenavirusuri: v. Armstrong
Mixovirusuri: urlian, rujeolic, gripale, paragripale
Rhabdovirusuri: v. rabic
Retrovirusuri: HIV

ADN
Herpesvirusuri: v. herpes simplex 1 si 2, VZV, EBV, CMV
Adenovirusuri
Etiologia meningitelor acute
Bacterii
Coci Gram pozitiv
Pneumococ
Stafilococ
Streptococ
Bacili Gram pozitiv
Listeria
B.anthracis
Coci Gram negativ
Meningococ Spirochete
Gonococ (rarisim) Leptospire
Bacili Gram negativ B.burgdorferi
H.influenzae grup B Treponema pallidum
Salmonele
E.coli Mycobacterium tuberculosis
Proteus
Pseudomonas aeruginosa Mycoplasma
Klebsiella pneumoniae Chlamydia
Brucella Rickettsia
Etiologia meningitelor acute

Fungi
Cryptococcus neoformans Paraziti
Candida spp Protozoare
Naegleria fowlerii =
"brain-eating amoeba"
Entamoeba hystolitica
Toxoplasma gondii
Plasmodium (malaria)
Metazoare
Cysticercus
Angiostrongilus
Etiologia meningitelor n funcie de vrst

Nou nscut i <2 luni


Bacili G(-) aerobi (60% E.coli)
Streptococi de grup B (10-25%, in I-a luna 50%)
Listeria monocytogenes (2-10%)

Copii (2luni-15 ani)


H.influenzae (35-45%, <4 ani 70%)
Neisseria meningitidis (30-40%, mai ales >4-5ani)
Streptococcus pneumoniae (10-20%)
Aduli
Streptococcus pneumoniae (30-50%)
Neisseria meningitidis (10-30%)
Staphylococcus aureus (5-15%)
Vrstnici
Streptococcus pneumoniae (50%)
Listeria monocytogenes
Bacili G(-)
Orientarea etiologic n funcie de teren

Teren Germeni suspectai

Fractur craniu deschis enterobacterii, stafilococ


Fractur craniu nchis pneumococ, enterobacterii, H.influenzae
Otit acut pneumococ, H.influenzae, S.aureus
Otit cronic pneumococ, Proteus, anaerobi, Pseudomonas
Deficit de C meningococ
Etilism, ciroz pneumococ, Listeria
Splenectomie pneumococ (meningococ, H influenzae)
Diabet pneumococ, Listeria, S.aureus
Tumori enterobacterii, pneumococ, Listeria, criptococ
Infecie HIV criptococ, pneumococ
Imunodepresie Listeria, BK (MTB), criptococ, pneumococ
Orientarea etiologic n funcie de natura
imunodepresiei

Deficite UMORALE (mielom multiplu, leucemii, disgamaglobulinemii)


Pneumococ
H.influenzae
Meningococ

Deficite imune CELULARE (limfoame, SIDA, corticoterapie)


Listeria (nu in SIDA)
M.tuberculosis sau micobacterii atipice
Cryptococcus neoformans

Deficit de complement (C5-C9): Meningococ

Splenectomie, Talasemie: Pneumococ (i alte bacterii ncapsulate)

Neutropenie: bacili Gram negativ


Cale de patrundere in LCR

Diseminare de vecinatate:
Focar ORL: otite, otomastoidite, sinuzite
Focar BMF: abcese dentare
Abces fistulizat in spatiul subarahnoidian
(cerebral/vertebral)
Nazal direct: prin lama cribriforma
Posttraumatic/iatrogen (interventii neurochir/PL/anestezie)

Diseminare hematogena:
Focar cardiac, pulmonar

Diseminare pe cale nervoas (n. olfactiv: herpes simplex, nn


periferici: v. rabic, v. poliomielitei)
Semne si Simptome
Meningita
= simptomatologie de HTIC febrila
Cefalee
Varsaturi in jet (fara greata), in special matinale
Fotofobie
Febra
= semne: redoarea cefei, Kernig sensibilizat

Encefalita
Semne focale: convulsii, pareze/plegii, parestezii, tulb echilibru
Tulburari de constienta
Tulburari de comportament

+/-Tromboze vasculare intracraniene de vecinatate

+/- alte manifestri clinice:


infecia la poarta de intrare (tuberculoz, pneumonie, otite, sinuzite, endocardite etc)
semne de suferin ale altor organe n cadrul infeciei (sepsis: insuficiene de organ,
meningococemie fulminant-purpur vascular, CID)
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans meningococica
vasculita-CID-MSOF
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans meningococica

vasculita-CID-MSOF
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans H influenzae tip B
Semne de iritaie meningean

poziia n coco de puc/ semnul


trepiedului,
redoare de ceaf,
semn Kernig 1, 2, sensibilizat,
contralateral
semn Brudzinski al cefei
Puncia lombar

Mai bine o PL ce va arata LCR


normal decat o meningita
nediagnosticata!

L4-L5, decubit, asepsie, ace


speciale

Contraindicaii:
HTIC mare prin edem cerebral:
semne neurologice de focar
(CT/RMN inainte)
tulburari importante de coagulare

Accidentul major = angajare


(CT cerebral, depletive, decubit
lateral, cantitate redus de LCR)
Puncia lombar

LCR clar: meningism, reactie meningeana, meningita virala, TBC,


listeria, spirochete, germeni intermediari, meningita decapitata
(=partial tratata/amputata prin terapie), criptococi, paraziti

LCR tulbure: meningita bacteriana (nonTB): meningococ,


pneumococ, H influenzae, bacili Gram(-), stafilococ, listeria,
interceptarea unui abces pe traiectul acului (muscular
paravertebral, epidural)

LCR hemoragic: accident punctie, hemoragie subarahnoidiana (!


anevrism rupt!) antrax, pneumococ, TBC, listeria

LCR xantocrom: TBC, hemoragie subarahnoidiana veche


Lcr Normal Mg virale Bacteriene BK (MTB) Fungi(ID)/Pz
Aspect limpede limpede tulbure limpede, limpede
Presiune pic cu pic usor usor

Pandy (-) (+/-) (++/+++) (+++/++++) (+/-)


Elemente <5/mmc sute mii zeci 0sute
Sediment mononc Mononucleare Neutrofile Lf mici Mononucleare
(Lf-Mo) /Eoz (pz)
Chimie
Proteine 20-60mg/dl usor
usor
Glucoza glicemie N
N/ usor
Acid lactic <18 mg/dl N
(20-80)
(>80) N

Frotiu (-) (+)Z-N


(-) (+) (+)
Culturi (+)
(-) (-) (+) Lowenstein (+)
culturi cel Sabouraud (fungi)

Alte (-)
examene Latex-aglut PCR-MTB
. ELISA, PCR Latex-aglut
evidentiere EColi K1
germeni . Enterovir, Str grup B Tus China
. . Armstrong H Influenzae Criptococ
. . Urlian, VZV, .
Meningococ .
. . HSV1 si 2intermediari
Germeni Pneumococ . Ex lama-lamela
. . HIV!!
meningism,
reactie meningeana Listeria!! (pz: Naegleria
Imagistica

Meningita: priza de contrast meningeana


Encefalita: imagini nodulare si/sau in plaje

Evidentierea focarului daca acesta este de


vecinatate: otite, sinuzite, focar dentar

Evidentierea eventualelor trombozelor vasculare


intracraniene (prin inflamatie de vecinatate)
Examene de laborator

Alte examene

Examene standard ce susin diagnosticul de boal infecioas


(hemograma, sd inflamator), exploreaz terenul, consecinele
infeciei (echilibrul acidobazic, hidroelectrolitic, hemostaza
etc)

Examene bacteriologice : snge (hemocultur), ex. urin, secreii


otice, sput, elemente cutanate (peteii), lichid pleural etc

Examene serologice: virusuri, leptospire, borrelioz Lyme, sifilis,


rickettsii, Mycoplasma, Chlamydia, Toxoplasma

Examene imagistice : Rx pulmonar, Rx sinusuri, CT/RMN cerebral


Epidemiologie

Evoluie
Sporadic
Mici epidemii (oreion, meningococ)
Endemo-epidemic (centura de meningit meningococic a Africii)
Recidivant
Pneumococ: fractur de baz de craniu, fistul LCR, focare ORL
cronice netratate
Meningococ (deficit de complement C6-9)

Sursa de infecie
Omul
surs endogen (focare infecioase ORL, respiratorii, etc)
surs exogen (meningococ, infecii virale)
Animale (leptospire, Borrelia, unele virusuri)
Epidemiologie

Calea de transmitere:
Aerogen: meningococ
Digestiv: enterovirusuri, Listeria
Contact direct: leptospire, herpes simplex
Sexual: HIV, Treponema

Receptivitate:
general, imunitatea dup boal absent, cu excepia unor etiologii
virale, uneori meningita evolueaz recurenial;
influenat de vrst, sist imunitar, factori favorizani
factori epidemiologici care influeneaz etiologia: geoclimatici,
socieconomici (imunodepresie, vaccinri accesibile), vrsta,
sezonalitatea (oreion: iarna, enterovirusuri: vara-toamna,
leptospiroza vara- toamna)
Diagnostic diferenial

Inainte de PL
Afeciuni ale coloanei (discite inflamatorii, hernie discal, tuberculoz osoas,
spondiloze, spondilite)
Tetanos (trismus, afebrilitate)
Rigiditate extrapiramidala, rigiditati ale varstnicului, torticolis

Redoarea cefei din meningita este DOAR in axul antero-posterior!


(nu si lateral!)

Dup PL (examen LCR)


Meningism (sindrom meningean, LCR normal)
afeciuni acute febrile (gripa, pneumonie etc)
modificri de vecintate-abcese cerebrale, epidurale, spinale; osteite,
Reacie meningean (sindrom meningean, LCR cu chimie normal i discrete modificri
citologice)
Infectie parameningeana, ORL, osteovertebrala
rickettsioze,
Hemoragie subarahnoidian (n afebrilitate, sau febra mai trziu, central), accident de
puncie; trebuie difereniate de meningitele hemoragice
Meningita neinfecioas (ex: carcinomatoasa)
Diagnostic etiologic al meningitelor acute infecioase (tabel)
Cauze neinfecioase de modificri ale LCR

Hemoragie meningeana
Procese expansive intracraniene (tumorale) cu reactie de
vecinatate sau interesand meningele (tumori, limfoame,
meningiom)
Colagenoze (LED, PAN)
Boli inflamatorii sistemice (Behcet, sarcoidoza)
Substante chimice (antibiotice, substanta de contrast) post
chimioterapie intratecala
Factori fizici (radiatii, caldura, trepidatii)
Administrarea de seruri si vaccinuri
Complicaii

Precoce
oc toxico-septic (sd Waterhouse Friederichsen), CID
Vasculite cerebrale de tip septic (tromboflebite)
Convulsii
Abcese cerebrale, colecii subdurale, arahnoidite
Depuneri de fibrin, cloazonri (HTIC)
Leziuni de nervi cranieni (optic, oculomotori, auz)
Metastaze septice
La pacieni comatoi: suprainfecii bacteriene, urinare, cutanate, de
cateter, pneumonii)
Legate de tratament: convulsii, reacii alergice
Letalitate

Tardive
Perturbarea dezvoltrii psihomotorii n meningitele neonatale
Leziuni motorii sechelare (pareze)
Status convulsivant
Perturbri senzoriale
Hidrocefalie intern
Tratament. Principii generale
Diagnostic i tratament ct mai rapid (meningita acut-
urgen medical)
Administrarea AB
Imediat ce s-a realizat PL sau INAINTE dac sunt semne de
gravitate (purpur, com)
Dup un examen rapid al LCR (nu se ateapt rezultatul culturilor).
Vizualizarea germenilor la ex direct este important, dac nu AB se
alege integrnd noiunile de
Vrst
Teren
Semne de gravitate
Alegerea AB: fct de penetrabilitatea n LCR, probabilitate
etiologic (frecvent iniial asocieri)
Tratament concomitent:
corticoizi (4-6 zile in bacteriene, 4-6 sapt pt BK)
depletive (manitol 4-6 zile),
simptomatice (antiemetice, antitermice, antialgice)
reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic
susinerea funciei respiratorii
CID: factori coagulare, mas trombocitar, heparin
Patogenic n caz de oc septic (umplere vascular, etc)
Ptrunderea AB n LCR
doze necesita doze au patrundere
standard: crescute: slab:

Rifampicina AminoP, PenG Vancomicina


Izoniazida Cefalosporine 3G Aminoglicozide
Cloramfenicol Ac.clavulanic
Fluorchinolone Meropenem Oxacilina
Metronidazol Aztreonam Macrolide
CTX Cicline
I. Meningita cu LCR clar

1. Meningite virale (limfocitare acute)


2. Meningita tuberculoas
3. Meningite bacteriene cu LCR clar
4. Meningita fungic
5. Neuropaludism
1. Meningite virale (limfocitare acute)
Mai frecvent n sezonul rece (v. Armstrong-coriomeningitei
limfocitare)
Mai frecvent la copil i adultul tnr dect la btrn
Etio: enterovirusuri, v.urlian, v.Armstrong
Clinic: sindrom meningean intens, fr semne de focalizare;
contextul clinic poate fi de folos (oreion, boala eruptiv)
Evoluia: favorabil n cteva zile cu excepia poliomielitei,
autolimitat cu excepia HIV (subacut/cronic)
Diagnostic: izolare viral, serologic, (randament 10%-55-75%),
interes teoretic (majoritatea nu beneficiaz de tratament etiologic,
cu excepia HIV, HSV)
LCR: normoglicorahie, proteine<1g/dl, predominanta limfocitara, clar
Ex LCR: poate fi opalescent, poate avea pana la 2000 elem, n primele
zile poate avea PMN 40-50%
Tratament:
Igienodietetic (repaus, diet)
Simptomatic (antiemetic, antialgic, antitermic)
Patogenic (AINS/corticosteroizi, depletive)
(Meningo)-Encefalita herpetic
Meningo-encefalit (sdr mg+febr+tulb contien/comportament, convulsii,
semne de focalizare)
necrotico-hemoragic
lobi temporali profund [insula, sistem limbic, hipocamp (encefalita limbica)]
+/- lobi frontali
RMN: leziuni bilaterale, asimetrice, temporale interne: fixeaza slab substanta
de contrast

LCR: ADN HSV1(+); meningita limfocitara (LCR initial poate fi normal sau cu
PMN), ce poate asocia prezenta hematiilor (encefalita necrozanta)
EEG: unde lente si/sau varfuri in localizare temporala
Mortalitate fr trat ~ 100%!; Sechelaritate mare!!
Aciclovir iv: 10 mg/kg/8h x 14-21 zile - cu cat este inceput mai tarziu cu atat
(Meningo)-Encefalita herpetica

Diagnostic diferential:
Meningite bacteriene complicate cu abces intraparenchimatos
Neuropaludism
Listerioza
Tuberculoza
HIV si complicatiile stadiului SIDA (criptococoza, toxoplasmoza)
2. Meningita tuberculoas

Subacut/cronic

nsmnare hematogen/ ruptura tubercul ependimar

Clinic:
Invazie mai lung (sptmni) cu simptomatologie nespecific
Perioada de stare:
Asociaz afectare encefalitic
Afectare de nervi cranieni din cauza afectrii
predominante a bazei encefalului (rombencefalita,
encefalita de trunchi)
Meningita tuberculoas
Diagnostic
Date epidemiologice (antecedente TB, imunodepresie, etilism, HIV,
emigrani)

Obiectiv: afectarea de nn cranieni, prezena tuberculilor


coroidieni, IDR, IGRA, QuantiferonTB (r.negativ nu exclude TB),
alte stigmate TB (afectare pulmonar concomitent, poliserozite)

LCR face val


Laborator: sd inflamator (poate fi absent), LCR cu
hiperalbuminorahie >3-5g/l, hipoglicorahie, acid lactic crescut
(>20-80 ng/dl), celularitate <100 (15%), sute <500 (55%), 500-1500
(30%), limfocite mici si mijlocii (la debut 20-40%PMN),
confirmarea bacteriologica tardiva, sensibilitate mica (ex direct
20-40%, cultura 60%), PCR sensibilitate 60%

Imagistica: CT, RMN (tuberculoame, HTIC, hidrocefalie, vasculita)


Meningita tuberculoas

Tratament: 2 luni cel putin, triterapie (ETB, STR nu patrund


bine in LCR), 9-12 luni+ corticoterapie

Evolutie: Prognosticul bolii este influenat de


vrst - mortalitatea este crescut la pacienii <5 ani
(20%), >50 ani (60%)
durata simptomelor i deficitele neurologice
natura i intensitatea simptomatologiei neurologice (stadiul
bolii) n momentul instituirii tratamentului specific
3. Meningite bacteriene cu LCR clar

Meningita leptospirotic (acuta)


Poate aparea izolat sau asociat cu afectarea hepatorenal
Tablou clinic asemntor cu infeciile virale (febr bifazic,
mialgii), de regula nu asociaz encefalit
LR clar/discret opalescent, reacia celular 10-40%PMN
Diagnosticul-serologic: IgM leptospira (+)
Tratament: AB n orice moment (pt a evita complicaiile);
betalactamine (PG, ampicilina, 7-10 zile)

Meningite
alte spirochete (Treponema pallidum, B.burgdorferi),
Brucella
cauze de meningit subacut sau cronic
3. Meningite bacteriene cu LCR clar
Meningoencefalita cu Listeria (acuta)
Bacil G(+) prezent in mediu (rezervorul este animal), ce poate coloniza
temporar tubul digestiv de la alimente contaminate (produse lactate sau
carnate insuficient preparate termic), transmitere posibila pe cale
respiratorie
Factori favorizanti: imunodepresia (varsta inaintata sau nou-nascut, sarcina,
ciroza, sarcina, corticoterapie, chimioterapie, etilism, surprinzator nu este
frecventa in infectia HIV posibil datorita profilaxiei cu Biseptol pt PJP)
Instalare subacuta, afectarea nn cranieni
LCR: clar/tulbure, clasic meningita limfocitara, dar posibil cu formula mixta,
sau cu PMN cel mai des hiperproteinorahie, hipoglicorahie
Dg pozitiv: bacteriologic (cultura), diagnosticul serologic nu are valoare
Prognostic: fct de forma clinica (afectarea encefalitica este grava), fct de
tratament
Tratament:
amoxicilina+gentamicina, CTX ! Cefalosporinele sunt inactive pe Listeria
Durata 3 sapt (sau mai mult in cazul sarcinii: pana la nastere)
4. Meningita fungic
Subacuta/cronica
La imunodeprimati
Criptococ: frecventa crescuta in cazul infectiei HIV
(infectie oportunista)
Sindromul meningean este prezent, dar discret (poate lipsi),
sindromul encefalitic poate lipsi o lunga perioada
LCR poate fi normal (sau cu putine elemente), cel mai
frecvent meningita limfocitara, hipoglicorahie/glicorahie N
Dg: evidentierea fungilor (tus de China) pe preparat
proaspat, cultura, detectare de Ag specifice in LCR/sange
Tratament: amfotericina B plus 5-Flucitozina sau Fluconazol
doza mare; necesita profilaxie secundara (Fluconazol); la
HIV: durata totala cel putin 1 an, din care cel putin 3 luni
CD4>100 si viremie nedetectabila. .
5. Neuropaludism

Accesul paludic complicat=forma grava de paludism cu


Plasmodium faciparum
Clinic
Debut rapid
Tulburari de constienta, convulsii
Letal in absenta tratamentului
Laborator
Hipoglicemie, anemie, insuficienta respiratorie, CID
Management
Spitalizare in UTI
Urgenta de diagnostic (frotiu picatura groasa)
Urgenta terapeutica (chinina iv)
Control: glicemie
II. Meningite cu LCR purulent
Orientare etiologic n funcie de vrst

Vrst Etiologie Tratament

Nou-nscut BG(-) Ceftriaxon + Ampi


Streptococ grup B
Listeria
Copil mic H. Influenzae Ceftriaxon
Meningococ

Copil mare Meningococ Ceftriaxon


Pneumococ

Adult Pneumococ Ceftriaxon+/-


Meningococ Vanco
SA, BG(-)
Meningite acute bacteriene

Pneumococ

Sursa: om
Insamantare meninge: hematogen, focar ORL (direct), limfatic
Conditii favorizante:
Fistula LCR (traumatism craniocerebral, interventie neurochirurgicala)-
recidivanta
Focare ORL neglijate
Imunodepresie (etilism, asplenia, HIV, varstnici)
Clinic:
Debut brutal (uneori cu intrare in coma in ore)
Purpura este posibila, rara in raport cu etiologia meningococica
Semnele de localizare pot apare in raport cu un proces de
vascularita/constituirea unui abces (tardiv)
Ex LCR
tipic pt meningite bacteriene acute: nr crescut de celule, PMN (uneori nu
sunt celule numeroase, dar LCR tulbure-LCR bacterii cultura pura),
hiperproteinorahie, hipoglicorahie, cloruri scazute, acidoza
Coci G(+) incapsulati in diplo, Ag pneumo (+in sange), cultura (hemocultura)
Evolutie: mortalitate 20-30%, mai mare in formele comatoase, varstnici,
imunodeprimati
Meningite acute bacteriene
Pneumococ

Curativ:
AB
Factori de risc pt pneumococ R la penicilina (PRP):
Tratament cu betalactamine in lunile precedente
Imunodepresie, HIV
Patologie respiratorie cronica
C3G: ceftriaxon 2gx2, cefotaxim 200-300mg/Kgc
vancomicina (40-60 mg/Kgc) rifampicina (900-1200mg/zi)
Durata tratamentului 14 zile

Corticoterapie-odata cu antibioticul, durata scurta


Profilactic
Nu exista transmitere interumana nu este necesara profilaxia
secundara
Vaccin antipneumococic-rolul nu este deplin elucidat
Administrare de PeniG la splenectomizatii recent
Meningite acute bacteriene
Meningococ
Germene fragil, cultura neg daca LCR este insamantat tardiv sau s-a inceput
tratamentul AB
Evolueaza sporadic sau in mici epidemii; meningita meningococic evolueaz
endemic n Africa.
Exista transmitere interumana-profilaxie in colectivitatile in care apar cazuri
Nu apare pe un teren particular cu exceptia deficitului de complement-
meningita recidivanta
Sursa: omul bolnav/purtator
Insamantarea meningelui: hematogen/limfatic (este precedata de portaj
nazofaringian)
Clinic: incubatie scurta, debut brusc, exantem embolic (caracteristic), forma
severa de purpura-purpura fulminans (vasculita-CID-MSOF)
Diagnostic
Ex LCR: ex direct-diplococi G(-) cu aspect de boabe de cafea, intra si extracelulari,
cultura, Ag
Hemocultura, exsudat faringian
Meningite acute bacteriene
Meningococ
Evolutie: sub tratament favorabila, mortalitate 10-15%, mai ales in cazurile cu
purpura fulminans si sechele
Complicatii:
Toxice (nefrita, miocardita, pericardita, hepatita)
Septice: tromboza de sinus cavernos
Imunologice: artrita
Retard psihomotor, afectare reziduala de n.cranieni, focare epileptogene, hidrocefalie
Tratament
Curativ
Penicilina G/Ampicilina (rezistenta in crestere, nu suprima portajul de meningococ spre
deosebire de C3G)
C3G (cefotaxim/ceftriaxon)
Alte AB active: CTX, rifampicina, cloramfenicol
Durata tratamentului: 7 zile (scheme scurte 4 zile/1-3 administrari de peniciline
retard/cloramfenicol-Africa)
Profilactic
Chimioprofilaxie la contacti: Rifampicina 600mg la 12 ore 2 zile, ciprofloxacin 500mg,
o doza, Ceftriaxona (gravide) 2 g
Vaccinare pt subiectii ce calatoresc in sezonul de epidemie in Africa subsahariana,
decembrie-iunie (centura de meningita meningococica a Africii), solicitat pt pelerinii la
Mecca. Actualmente exista vaccin care s ofere protecie mpotriva serogrupului B,
vaccinul multivalent conferind protecie pentru serogrupurile A, C, Y, W-135.
Vaccinarea antimeningococic

Solicitat doar pentru deplasrile n


Arabia Saudit, pelerinajul la Mecca

Alte indicaii: tineri in


colectivitati, copii, contact cu
populaia local, deplasri n zone
cu epidemii

mpotriva serogrupurilor A i C
(bivalent), A, C, Y si W 135
(vaccin tetravalent conjugat)

Recent: si pt subtip B
Meningite acute bacteriene

H.influenzae
6 serotipuri, B cel mai patogen si slab imunizant
Caracteristica la copil nevaccinat, la adult numai in conditii de
imunodepresie (pe continentul Nord American mai frecventa la
adulti) etilism, corticoterapie, splenectomie
Insamantarea meningelui: din orofaringe sau otita
Clinic: nimic caracteristic, asociaza uneori otita, conjunctivita,
tabloul de otita poate masca debutul
Evolutie:
sechele 25%, surditatea cel mai frecvent
mortalitatea <10%
Tratament:
H.influenzae R la ampicilina prin secretie de betalactamaze in aprox 30%
C3G tratamentul de prima intentie in meningita ac bacteriana la copil (in
cazul alergiei la betalactamine-tiamfenicol)
Profilaxie
vaccin conjugat H.influenzae tip B
tratamentul contactilor: rifampicina
Meningite acute bacteriene
Ali bacili Gram negativ
Cel mai frecvent e vorba de enterobacterii, dar posibil BG(-)
nonfermentativi (piocianic, Acinetobacter)
Factori favorizanti
Nou nascut si sugar
Varstnic: E.coli in raport cu o poarta de intrare urinara/digestiva
Adult: interventii neurochirurgicale, rahicenteza, (tulpini
multirezistente) fractura de craniu, otita
Clinic: nimic particular (postoperator tulburarile de constienta pot
masca tabloul de meningita, in plus ex LCR este dificil de
interpretat-prezenta de hematii, hiperproteinorahie)
Evolutie severa: mortalitate 30-50%
Tratament:
AB ales in functie de ABgrama
C3G
Carbapeneme (meropenem) daca risc de multirezistenta, FQ, aztreonam,
colimicin (intratecal)
Durata minima 2-3 saptamani
Durata tratamentului in meningitele
bacteriene

Micro-organism Durata tratamentului (zile)


Meningococ 7
H.influenzae 7
Pneumococ 10-14
Stafilococ auriu 14
Bacili Gram negativi 21
(inclusiv Pseudomonas,
Acinetobacter)
Listeria 21
Allan R Tunkel Treatment of bacterial meningitis caused by specific pathogens in adults UpToDate
www.uptodate.com
Literature review current through: Jan 2014. | This topic last updated: Aug 27, 2013