DR.

LUIS RENE RODAS ANZUETO

ANESTESIOLOGO, ALGOLOGO,
ALTO RIESGO PERIOPERATORIO.
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICION INNMZ
 Cmo sabemos
Cules mujeres
Van a tener complicaciones?

NO PODEMOS
SABERLO
 Si sabemos que en cualquier grupo
de embarazadas, por lo menos el 15%
sufrir una complicacin obsttrica
La mayor parte de las complicaciones
obsttricas ocurre sbitamente

Sin Advertencia

(50-80% de las complicaciones

no se puede anticipar)
 La Mayor Parte de las
Complicaciones Obsttricas

No Puede
Predecirse
Ni prevenirse

Pero si las Mujeres

Reciben Tratamiento
Efectivo a Tiempo ....
 Casi Todas
se Pueden Salvar
 HEMORRAGIA OBSTETRICA

Perdida sangunea mayor a 500ml

despus de un parto o 1000ml
posterior a una cesrea o durante
las primeras 24 horas.
 3,000-3,500
500 ml o 1,400 ml o
1,000 ml ml o ms
Prdida ms ms por
o ms por cesrea-
despus cesrea-
de: del parto
por
histerectom
histerectom
cesrea a de
va vaginal a
urgencia
 Multiparidad
Edad materna avanzada
Sobredistensin uterina (polihidramnios, gemelar,
macrosoma)
Uso de tocolticos
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Acretismo placentario
Intervenciones quirrgicas
 1* Detectar!

4 Ts :
- Tono: alteracin en la contraccin
uterina 70-80%- Valorar tono uterino
- Trauma: Laceraciones 20% -
Revisin del canal del Parto
- Tejido: Retencin de restos
placentarios 10% - Revisin Cavidad
Uterina
- Trombina 1%: Alteraciones de
coagulacin
 Atona uterina
Retencin de la placenta o restos
placentarios
Laceraciones y/o desgarros del canal del
parto
Inversin uterina

Placentas adherentes

Coagulopatas maternas
Identificar cuadro
Canalizar con catter endovenoso #18 y
clnico compatible
Realizar masaje administrar 1,000 cc de solucin fisiolgica
con atona uterina
uterino bimanual con 20 UI (4 mpulas) de oxitocina a razn
y factores de
de 40 a 60 gotas por minuto
riesgo asociados

Aplicar Aplicar
Si el sangrado es abundante, colocar ergonovina 0.2 carbetocina 100
segunda va con catter endovenoso #18 y mg (1 mpula) g (1 mpula)
1000 cc de solucin fisiolgica y pasar 500 intramuscular, con intravenosa
cc a chorro y los restantes 500 cc a razn de tensin arterial lentamente
30 gotas por minuto normal, sin (durante 1
preeclampsia minuto)

Estabilizarla,
comunicarse al Hospital Si la paciente
Monitoreo cada Colocar de referencia y est en estado de
15 minutos de los sonda trasladarla choque
signos vitales Foley inmediatamente hipovolmico, dar
acompaada por el manejo especfico
mdico
Manejo en 2do Nivel

Aplicar ergonovina 0.2 Aplicar carbetocina 100

Aplicar mgergonovina
(1 mpula) 0.2 Aplicarg
carbetocina
(1 mpula)100
Atencin mg (1 mpula) con g intravenosa
(1 mpula)
Atencin intramuscular,
multidisciplinaria intramuscular,
multidisciplinaria tensin arterial con
normal, intravenosa
lentamente (durante 1
tensin arterial normal,
sin preeclampsia lentamente (durante
minuto) 1
sinSipreeclampsia
el sangrado es minuto)
Si el sangrado
abundante, es
colocar
Revisin manual de la abundante,
segunda colocar
va con
Revisin
cavidadmanual
uterinadey la
con segunda va con
catter endovenoso
cavidad Monitoreo cada 15
valvasuterina y con
del canal del catter
#18 y endovenoso
1,000 cc de Monitoreo
valvas minutos decada 15
los signos
parto del
paracanal del
identificar #18 y 1,000
solucin cc de y
fisiolgica minutos de los signos
parto para identificar solucin fisiolgica y y vitales
etiologa. Si se trata de pasar 500 cc a chorro vitales
etiologa. Si se
atona trata de
uterina pasar 500 cc a chorro
los restantes 500 ccya
atona uterina los restantes
razn de 30500 cc por
gotas a
razn de 30
Canalizar gotas
minuto
con por
catter
Canalizar minuto
con catter
endovenoso #18 y
endovenoso1,000
administrar #18 ycc de
Realizar masaje uterino administrar 1,000 cc de
Realizar masaje uterino solucin fisiolgica con Colocar sonda Foley
bimanual solucin fisiolgica con Colocar sonda Foley
bimanual 20 UI (4 mpulas) de
20 UI (4 mpulas)
oxitocina a razn de 40
oxitocina
a 60 gotas a razn de 40
por minuto
a 60 gotas por minuto
Maniobras mdicas no quirrgicas

QUIEN QUIERE SER EL HEROE Y SALVAR UNA VIDA???

Revisin de Cavidad uterina manual
Masaje uterino bimanual
Reposicin del tero en
inversin Uterina
Pinzamiento de arterias uterinas
 https://www.youtube.com/watch?v=zHIV_vdsBLI

https://youtu.be/ojrHbrqB9fY
 Colocacin de Baln
Intrauterino (de Bakri)

www.youtu.be/NXSNWgJE63o

Video 2
 Medicamentos BUO ( botiqun de urgencias obsttricas)

Claves de Productos Unidad de Medida FONDO FIJO

010.000.0597 Nifedipino 10 mg CAPSULAS 4

010.000.4201 Hidralazina 20 mg AMPOLLETA 4
040.000.0202 Diazepam 10 mg AMPOLLETA 2
010.000.3629 Sulfato de Magnesio 1 gr AMPOLLETA 14
010.000.3620 Gluconato de Calcio 1 gr AMPOLLETA 2
010.000.1542 Oxitocina 5 UI CICLO 4
010.000.1544 Ergometrina 0.2 mg CAJA 1
010.000.1541 Carbetocina 100 mg AMPOLLETA 1
010.000.3616 Solucin Hartman FRASCO 2
010.000.3603 Solucin Glucosa 5% FRASCO 2
010.000.3661 Poligelina ENVASE 2
010.000.3662 Seroalbumina Humana ENVASE 1