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Terapia

Respiratoria y
Drenaje Postural
Facilitar la eliminacin de las
secreciones traqueo bronquiales
Disminuir la resistencia de la va area
Objetivo de Reducir el trabajo respiratorio
la Terapia Mejorar el intercambio gaseoso
Respiratoria
Aumentar la tolerancia al ejercicio
Mejorar la calidad de vida.
Enfermedades Crnicas que cursan
con broncorrea (fibrosis qustica)
Neumona en fase de resolucin
Indicaciones cuando la tos sea inefectiva
Teraputica Asma cuando predomine la mucosidad
s y la ventilacin est asegurada
Atelectasia aguda o subaguda
Trasplante pulmonar.
Existen tcnicas pasivas, que son practicadas por un
fisioterapeuta o un familiar adiestrado, y tcnicas
activas, realizadas por el enfermo sin la ayuda de otra
persona, haciendo uso o no de instrumentos
mecnicos.
Las tcnicas aplicadas se individualizan atendiendo a
criterios de edad, grado de colaboracin, enfermedad
de base, disponibilidad de aparatos y de personal
entrenado o especializado.
La evidencia que justifica su uso con frecuencia es
insuficiente.
El aclaramiento fisiolgico de la mucosidad
de las vas areas(el barrido ciliar y la tos).
Deriva en la acumulacin de moco.
Obstruccin y el aumento de las resistencias de
la va area
Incremento del trabajo respiratorio,

Fisiopatolog Ventilacin alveolar defectuosa


Desequilibrio ventilacin-perfusin
a La acumulacin de secreciones favorece su
colonizacin microbiana, la infeccin y la
inflamacin
Mayor produccin de mucosidad.
Destruccin de la estructura de los bronquios y
bronquiolos (bronquiectasias)
Se acumula ms fcilmente el exceso de mucosidad.
Conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a:
Eliminar las secreciones de la va respiratoria
Mejorar la ventilacin pulmonar.
La evidencia cientfica que justifica su
empleo en algunas enfermedades es
Terapia insuficiente.
Es necesario individualizar el tratamiento
Respiratoria atendiendo:
Edad
Enfermedad de base y el estado clnico
Disponibilidad de aparatos y personal entrenado,
El tiempo que requiere y el riesgo de prdida de
adherencia teraputica.
Oxigenoterapia con gafas nasales
para paliar la de saturacin en
Interaccione pacientes con deterioro respiratorio,
s de la La nebulizacin previa con
Terapia broncodilatadores
Respiratoria La nebulizacin posterior con
corticoides y antimicrobianos.
La participacin del nio se inicia entre
los 2-3 aos con ejercicios de soplar,
con vibracin simultnea sobre el
trax.
A partir de los 3 aos se introduce la
Indicaciones tcnica de espiracin forzada,
Teraputica ejercicios de expansin torcica y el
s control de la respiracin.
A los 5-7 aos se adiestran en
ejercicios con aparatos.
En la adolescencia es posible conseguir
la autonoma del paciente.
En lactantes recin diagnosticados y
durante los primeros 5 aos de
tratamiento
Mayor Menor
Beneficio Beneficio
Indicaciones Teraputico Teraputico
Teraputica Realizacin Crnica
(Fisioterapia
s Convencional) Drenaje Autgeno

Presin Positiva
Espiratoria

Tcnica de Espiracin
Ejercicio Fsico Forzada
Drenaje postural.
Drenaje gravitacional con la adopcin de
diversas posturas que verticalicen las
vas areas de cada segmento o lbulo
Tcnicas pulmonar.
(Fisioterapia En lactantes los cambios posturales se
Convencion realizan en el regazo del adulto
En los nios mayores se empleaban
al) mesas oscilantes o almohadas.
Se utiliza la posicin decbito lateral y en
sedestacin, dado que la postura en
Trendelenburg incrementa el trabajo
respiratorio y aumenta la desaturacin.
Ejercicios de expansin torcica.
Realizacin de inspiraciones mximas
sostenidas mediante una apnea breve
al final de aqullas, seguidas de una
Tcnicas espiracin lenta pasiva.
(Fisioterapia En los nios ms pequeos se recurre
Convencion a la risa y el llanto.
En los pacientes ventilados se emplea
al) la hiperinsuflacin manual. Se pueden
emplear incentivadores
Control de la respiracin, respiracin
diafragmtica.
Perodos de respiracin lenta a volumen
corriente con relajacin de los msculos
accesorios respiratorios y ventilacin con el
Tcnicas diafragma, intercalados entre tcnicas ms
(Fisioterapia activas con el fin de permitir la recuperacin y
evitar el agotamiento.
Convencion Percusin torcica.
al) Golpeteo repetido con la punta de los dedos
en lactantes, la mano hueca en nios
mayores o una mascarilla hinchable sobre las
distintas zonas del trax. Se combina con el
drenaje postural.
Vibracin torcica.
Se aplican las manos, o las puntas de los
dedos, sobre la pared torcica y sin
despegarlas se genera una vibracin durante
la espiracin. Se combina con la compresin y
Tcnicas el drenaje postural.
(Fisioterapia Compresin torcica.
Convencion Facilita la espiracin comprimiendo la caja
torcica mediante un abrazo, aplicando
al) presin sobre el esternn y las porciones
inferiores y laterales del trax.
En los lactantes se aplica presin con las
palmas de las manos apoyadas sobre la regin
inferior, anterior y lateral de la caja torcica.
Tos provocada y dirigida.
Puede provocarse la tos aplicando una
suave presin sobre la trquea en el
hueco supraesternal al final de la
Tcnicas inspiracin.
La tos produce la expectoracin de la
(Fisioterapia mucosidad por la boca o su deglucin.
Convencion No conviene reanudar los ejercicios de
al) despegamiento mientras no se haya
conseguido el aclaramiento de las vas
respiratorias.
En pacientes intubados o con cnulas de
traqueostoma la succin suple a la tos.
Tos provocada y dirigida.
La sonda de aspiracin se introduce hasta 1
cm ms all del extremo del tubo
endotraqueal o la cnula; se inicia entonces
Tcnicas la aspiracin rotndola y retirndola
lentamente.
(Fisioterapia Conviene hiperoxigenar previamente, instilar
Convencion un pequeo volumen de suero fisiolgico,
ajustar la presin negativa de aspiracin y
al) su duracin, as como hiperinsuflar
manualmente al finalizar el procedimiento
para garantizar la oxigenacin, reducir los
efectos traumticos en la mucosa y la
produccin de atelectasias.
Tcnica de espiracin forzada (huffing) y
ciclo activo de tcnicas respiratorias
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a
volumen corriente,
Seguida de 3-4 movimientos de expansin
Tcnicas torcica (inspiracin lenta y profunda con
espiracin pasiva),
(Fisioterapia Repitiendo de nuevo los ejercicios de respiracin
Convencion controlada y finalizando con 1-2 espiraciones
forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen
al) pulmonar medio o bajo.
Se realiza en diferentes posiciones (drenaje
postural) o sentado. Requiere de la comprensin
del paciente y por tanto slo es aplicable a nios
mayores de 4 aos.
Drenaje autgeno
Es una modificacin de la tcnica de
espiracin forzada.
Despegamie
nto Perifrico
Tcnicas (Mucosidade
s)
(Fisioterapia
Convencion
al)
Expulsin
Acumulaci
(Mucosidad
n de la
es de
Secrecione
Mediano y
s (En va
Gran
Area)
Calibre)
Drenaje autgeno
El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas
a travs de la nariz para humidificar y calentar el
aire, as como evitar el desplazamiento distal de las
secreciones
Tcnicas Una apnea de 2-3 seg, y espiraciones
moderadamente forzadas a flujos mantenidos con
(Fisioterapia la glotis y la boca abiertas a diferentes volmenes
Convencion pulmonares, evitando la tos.
El despegamiento se consigue con espiraciones a
al) volumen de reserva espiratorio, la acumulacin con
espiraciones a volumen corriente y la expulsin con
espiraciones a volumen de reserva inspiratorio.
De este modo la mucosidad progresa desde las vas
areas ms distales hasta las centrales.
Drenaje autgeno
La complejidad de la tcnica exige un
Tcnicas elevado grado de atencin,
(Fisioterapia comprensin, aprendizaje y tiempo en
Convencion su realizacin,
Menos efectos adversos
al)
(broncospasmo, desaturacin) que
otras tcnicas.
Presin positiva espiratoria
Se emplea una mascarilla con una doble
vlvula inspiratoria y espiratoria. Sobre
esta ltima se aplica una resistencia
(adaptador de tubo endotraqueal
reductor de calibre) y un manmetro
Tcnicas intercalado. Otros dispositivos tienen
(Fisioterapia posibilidad de ajustar la resistencia que
Convencion genere una presin durante la espiracin
La resistencia se selecciona para que la
al) presin espiratoria alcanzada oscile entre
10 y 20 cmH2O.
Presin positiva espiratoria
El paciente, sentado con los codos apoyados sobre una
mesa, con la mascarilla sobre la cara o la boca 52y
realiza sucesivas inspiraciones por encima del volumen
corriente, seguidas de espiraciones activas no forzadas
a capacidad funcional residual.
Tcnicas La tcnica permite ventilar reas colapsadas por la
(Fisioterapia 0mucosidad a travs de vas colaterales y facilitar el
arrastre proximal de las secreciones.
Convencion Se realizan ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la
retirada de la mascarilla y una espiracin forzada con la
al) glotis abierta.
Requiere supervisin
Breve, efectiva pero extenuante
Capaz de inducir broncospasmo, asociada a un riesgo de
neumotrax
Aplicable a nios mayores de 5 aos.
Compresin torcica de alta frecuencia
con chaquetilla hinchable
Un generador inyecta y aspira pequeos
volmenes de aire a frecuencias de 5-22 Hz a
una chaquetilla neumtica que cubre el tronco
del paciente generando un movimiento vibratorio
y oscilante. El elevado coste del equipo y su
Tcnicas complejidad limitan su uso.
(Fisioterapia Flutter
Dispositivo de pequeo tamao en forma de pipa
Convencion que contiene una bola de acero capaz de oscilar
al) con el flujo espiratorio interrumpindolo
intermitentemente y generando una vibracin
que se transmite desde la boca hasta las vas
areas inferiores.
Flutter
El paciente se sienta cmodamente, realiza
una inspiracin profunda, una apnea de 2-3
seg. y una espiracin a travs del flutter.
Se genera una presin espiratoria positiva
por la resistencia que ofrece la bola de
acero, su movilizacin en el extremo de la
pipa produce la oclusin espiratoria
intermitente y la transmisin de la vibracin,
cuya frecuencia el paciente puede variar.
Es fcil de utilizar pero su uso incontrolado
puede producir hipocapnia sintomtica.
El PD&P usa la gravedad y la
percusin para aflojar el moco espeso
y pegajoso en los pulmones, para que
Drenaje pueda sacarse por medio de la tos.
Postural y Es crtico poder despejar las vas
Percusin respiratorias para reducir la severidad
de las infecciones pulmonares.
La meta del PD&P es sacar la
Objetivos mucosidad de cada uno de los cinco
del Drenaje lbulos de los pulmones, drenando el
Postural y moco hacia las vas respiratorias ms
grandes para que pueda salir con la
Percusin tos.
El lbulo superior

El
Apical
Posterior
Anterior.

pulmn
El lbulo medio
El lbulo inferior.
Superior

derecho
Anterior
Basal
Basal lateral
Basal posterior.

El El lbulo superior
Apical
Posterior

pulmn
Anterior.
El lingual (Lbulo
medio)
El lbulo inferior.

izquierd Superior
Anterior
Basal

o Basal lateral
Basal posterior.
La persona se coloca en una de las
diversas posiciones prescritas para el
drenaje bronquial y la persona que le
tiende le hace percusin en la pared del
trax.
Este tratamiento se aplica por un perodo
Tcnica de tres a cinco minutos, a veces seguido
PD&P de vibracin sobre el mismo segmento
del pulmn por aproximadamente 15
segundos (o durante cinco exhalaciones).
Luego, se anima a la persona para que
tosa o sople vigorosamente para sacar el
moco, con lo que limpia los pulmones.
Es importante saber que para algunos
bebs, nios pequeos, nios mayores
y adultos, ciertas posiciones de
Tipping vs. drenaje postural pueden empeorar la
acidez y causar vmito.
Not Tipping
Especficamente, cuando algunas
(Inclinar vs. personas se acuestan con la cabeza
No Inclinar) hacia abajo (ms abajo que el
estmago), pueden tener reflujo.
El reflujo tambin puede provocar una
infeccin o dao pulmonar a una edad
temprana.
La persona que atiende al paciente hace
percusin o sea, golpetea la pared del
trax, por encima del segmento del
pulmn que se desea drenar.
Esto hace que las secreciones pasen
hacia las vas respiratorias ms grandes.
La mano se doble como para formar una
Descripcin copa o taza, pero con la palma mirando
de las hacia abajo.
Tcnicas La mano doblada se pega a la pared del
PD&P trax, y atrapa un colchn de aire que
amortigua el golpeteo.
La percusin se realiza vigora y rtmicamente,
pero si la mano se dobla apropiadamente, no
debe doler ni arder.
Cada percusin debe tener un sonido hueco. La
mayor parte del movimiento se hace en la
mueca, con el brazo relajado, para que sea
Descripcin menos cansado.
La percusin debe hacerse solo sobre las
de las costillas.
Tcnicas Debe tenerse mucho cuidado de no hacer
PD&P percusin sobre:
La columna vertebral,
El esternn,
El estmago
Las costillas inferiores o la espalda
Para evitar daos al bazo a la izquierda, el hgado a la
derecha y los riones en la parte baja de la espalda.
La vibracin agita suavemente las
secreciones para que pasen a las vas
respiratorias ms grandes.
La persona que atiende a la persona con FQ
coloca firmemente una mano en el trax,
sobre el segmento apropiado, y tensa los
msculos del brazo y el hombro para crear un
Descripcin movimiento fino de agitacin.
de las Entonces, la persona aplica una presin ligera
Tcnicas sobre el rea que se est vibrando.
PD&P La vibracin se realiza con la mano plana, sin
doblar.
La exhalacin debe ser lo ms lenta y
completa posible.
La respiracin diafragmtica o abdominal
se usa para provocar la respiracin
profunda, y mover el aire hacia la parte
inferior de los pulmones.
Una exhalacin forzada, pero no tensa,
despus de una inspiracin profunda
puede estimular una tos productiva.
Descripcin
La persona, puede darse soporte a los
de las lados del trax inferior con las manos o
Tcnicas los codos mientras se tose.
PD&P Soplar: Al final de cada posicin de
drenaje, la persona puede inhalar una
respiracin profunda y luego espirarla
rpidamente, en un soplido.
Este soplido obliga que el aire y el moco
salgan, haciendo que la tos sea ms
efectiva
Cada sesin de tratamiento puede durar
de 20 a 40 minutos.
Lo mejor es hacer el PD&P antes de las
comidas o una y media a dos horas
El PD&P: despus de comer, para minimizar la
probabilidad de vomitar.
cundo y
Generalmente se recomienda hacer el
cunto? drenaje en sesiones a principios de la
maana y antes de acostarse.
Puede ser necesario aumentar la duracin
y la cantidad de sesiones de tratamiento
cuando la persona est ms
congestionada.
La persona debe quitarse la ropa
ajustada, las joyas, los botones y
cremalleras alrededor del cuello, el pecho
y la cintura.
Recomendacion Puede usarse ropa ligera y suave, como
es para mejorar una camiseta de algodn, con una toalla
PD&P u otra prenda para reducir el ardor de la
percusin. No realice el PD&P
directamente sobre la piel..
En los mayores de 6 aos, el ciclo activo de
tcnicas respiratorias produce a largo plazo
mejores resultados funcionales que el flutter o el
drenaje postural con percusin y vibracin.
Existe inferioridad del flutter respecto al ciclo
Evidencias activo de tcnicas respiratorias o la presin
Cientficas positiva espiratoria con mascarilla
La fisioterapia respiratoria no acelera la pero
si puede facilitar la movilizacin y eliminacin
de secreciones en pacientes incapaces de
hacerlo por s mismos, reduciendo el riesgo
de atelectasia posneumnica.
En neonatos, la fisioterapia respiratoria
activa tras la extubacin no parece
reducir el riesgo de atelectasia lobar
cuando se compara con los cambios
posturales, la aspiracin de secreciones o
Evidencias la ausencia de tratamiento rehabilitador
Cientficas Su empleo en lactantes con bronquiolitis
no est justificado aunque en los que
precisan ventilacin mecnica parece
mejorar el volumen corriente y la
oxigenacin a muy corto plazo.
En los diagramas, las reas sombreadas
en el trax indican la ubicacin del
segmento que habr de ser drenado en
cada posicin.
Las almohadas puede usarse para mayor
Instruccione comodidad, pero no deben reducir el
s PD&P ngulo necesario para el drenaje.
Si la persona se cansa fcilmente, puede
variarse la secuencia de las posiciones,
pero todos los segmentos deben recibir
el tratamiento en forma regular.
Se muestran las instrucciones usando
una mesa para drenaje, pero hay otras
opciones.
Las almohadas puede usarse para mayor
comodidad, pero no deben reducir el
Instruccione ngulo necesario para el drenaje.
s PD&P Si la persona se cansa fcilmente, puede
variarse la secuencia de las posiciones,
pero todos los segmentos deben recibir
el tratamiento en forma regular.
INFANTE
Posicin # 1: LOBULOS SUPERIORES Segmentos
apicales
1. Incline el infante hacia atrs a partir de una
posicin sentada, con un ngulo de 30 grados sobre
una almohada en su regazo.
2. Haga percusin y vibracin sobre el trea muscular
entre las clavculas y la parte superior del hombro.
3. Haga percusin y vibracin tanto en el lado
izquierdo como en el lado derecho.
NIO
Posicin # 1: LBULOS SUPERIORES
Segmentos apicales
1. El nio se sienta sobre la mesa plana para drenaje y se
inclina hacia atrs con un ngulo de 30 grados, sobre una
almohada que se apoya en la persona que le atiende.
2. Haga percusin y vibracin sobre el rea muscular entre
las clavculas y la parte superior del hombro, tanto en el
lado izquierdo como en el lado derecho.
Posicin # 2: LBULOS SUPERIORES Segmentos
posteriores
El nio se sienta sobre la mesa plana para drenaje y
se inclina hacia delante sobre una almohada doblada,
con un ngulo de 30 grados. Colquese detrs del
nio y haga percusin y vibracin sobre el rea
superior de la espalda, tanto en el lado izquierdo
como en el lado derecho del trax.
NIO
Posicin # 3: LBULOS SUPERIORES Segmentos anteriores
1. El nio se acuesta de espaldas sobre una mesa plana para drenaje.
2. Haga percusin y vibracin sobre el rea entre la clavcula y el pezn, tanto
en el lado izquierdo como en el lado derecho del trax.
NIO
Posicin # 4: S
1. Eleve 14 pulgadas o 36 centmetros (alrededor de 15 grados) el pie de la mesa.
2. El nio yace sobre su costado derecho, con la cabeza hacia abajo, y rota 1/4 de
vuelta hacia atrs.
3. Puede colocarse una almohada tras el nio (del hombro a la cadera) y el nio
puede doblar sus rodillas. haga percusin y vibracin sobre el rea justo al lado
externo del pezn izquierdo.
4. En las mujeres con sensibilidad alrededor de los pechos, haga percusin y
vibracin colocando bajo la axila la parte interna de la mano cerca de la
mueca y los dedos extendidos hacia delante bajo los pechos.
NIO
Posicin # 5: LBULO MEDIO
1. Eleve 14 pulgadas o 36 centmetros (alrededor de 15 grados) el pie de la mesa.
2. El nio yace sobre su costado izquierdo, con la cabeza hacia abajo, y rota 1/4 de
vuelta hacia atrs.
3. Puede colocarse una almohada tras el nio (del hombro a la cadera) y el nio puede
doblar sus rodillas. Haga percusin y vibracin sobre el reajusto al lado externo del
pezn derecho.
4. En las mujeres con sensibilidad alrededor de los pechos, haga percusin y vibracin
colocando bajo la axila la parte interna de la mano cerca de la mueca y los dedos
extendidos hacia delante bajo los pechos
NIO
Posicin # 6: LBULOS INFERIORES
Segmentos basales anteriores
1. Eleve 18 pulgadas o 46 centmetros (alrededor de 30 grados) el pie de la mesa de
drenaje.
2. El nio yace sobre su costado derecho, con la cabeza hacia abajo y una almohada
detrs de la espalda.
3. Haga percusin y vibracin sobre el rea de las costillas inferiores en el lado
izquierdo del pecho, como se muestra en el diagrama.
4. Para drenar el lado derecho del trax, el nio yace sobre su lado izquierdo con la
cabeza hacia abajo y una almohada detrs de la espalda.
5. Haga percusin y vibracin sobre las costillas inferiores en el lado derecho del trax.
NIO
Posicin # 7: LBULOS INFERIORES
Segmentos basales posteriores
1. Eleve 18 pulgados o 46 centmetros (alrededor de 30 grados) el pie de la mesa de
drenaje.
2. El nio yace boca abajo, con la cabeza hacia abajo.
3. Puede colocarse una almohada bajo las caderas.
4. Haga percusin y vibracin sobre el lado izquierdo y el lado derecho de la columna
vertebral.
5. No haga percusin o vibracin directamente sobre la columna verebral ni las costillas
inferiores.
NIO
Posicin # 8 & # 9: LBULOS INFERIORES
Segmentos basales laterales
1. Eleve 18 pulgadas o 46 centmetros (alrededor de 30 grados) el pie de la mesa
de drenaje.
2. El nio yace sobre su costado izquierdo, con la cabeza hacia abajo, y rota 1/4
de vuelta hacia delante hacia la mesa.
3. Puede colocar la parte superior de la pierna sobre una almohada para mayor
apoyo.
4. Haga percusin y vibracin sobre la parte ms alta de las costillas inferiores
para drenar el lado derecho, como se muestra en el diagrama.
5. Para drenar el lado izquierdo, el nio yace sobre su lado derecho en la misma
posicin
6. Haga percusin y vibracin sobre la porcin ms alta de las costillas inferiores
NIO
Posicin # 10: LBULOS INFERIORES Segmentos superiores
1. El nio yace boca abajo sobre una mesa plana para drenaje, con dos almohadas bajo
las caderas.
2. Haga percusin y vibracin sobre la parte media de la espalda, al final de los
omplatos, tanto en el lado izquierdo como en el lado derecho de la columna
vertebral.
3. No haga percusin o vibracin directamente sobre la columna vertebral.
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