Dolor

DR. ALBERTO CORTS MNDEZ R1 ANESTESIOLOGA

EVALUACIN Y MEDICIN DEL
DOLOR
EVALUACIN Y MEDICIN
DEL DOLOR
EVALUACIN Y MEDICIN DEL
DOLOR
Cuestionario del dolor de McGill: evala aspectos cuantitativos
y cualitativos del dolor, como son localizacin, cualidad,
propiedades temporales e intensidad
Objetivos:
-Minimizar el malestar del paciente
-Facilitar la recuperacin postoperatoria
-Evitar las complicaciones deletreas
-Permitir una movilizacin activa y pasiva precoz
-Eliminar o controlar de manera efectiva los efectos secundarios
asociados al tratamiento
-Evitar la cronicacin del dolor.
Se dispone de varias medidas teraputicas para alcanzar estos
objetivos:
-Analgsicos no opioides
-Analgsicos opioides
-Tcnicas analgsicas especiales:
oAnalgesia regional
oAnalgesia controlada por el paciente (ACP).
Escala de tratamiento agudo del
dolor

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La mejor opcin teraputica constituye la analgesia
balanceada o multimodal.

Se trata de combinar diferentes frmacos o tcnicas

analgsicas con distintos mecanismos de accin y en dosis
inferiores a las utilizadas en monoterapia.

La nalidad es conseguir una mayor potencia analgsica con

menos efectos adversos.
1er Escaln Dolor leve
Cataratas.
Estrabismo.
Drenaje lagrimal.
Legrado.
Adenoidectoma. Ndulo de mama.

Drenaje timpnico. Ganglin.

Pequea ciruga de la mano.

Timpanoplasta. Ciruga supercial de tegumentos.

Histeroscopia diagnstica. Biopsias superciales

2do Escaln Dolor Moderado
Hernias inguinales,
umbilicales, crurales.
Fisura anal. Fistulectoma.
Quiste pilonidal. Laparoscopia ginecolgica y diagnstica.

Quiste de Bartolino.
Septoplasta. Orquidopexia. Hidrocele.

Amigdalectoma Varicocele.

Artroscopias. Canal carpiano.

3er Escaln Dolor Intenso
Hemorroidectoma
Ciruga artroscpica
Ciruga ortopdica
Ciruga dental Colecistectoma laparoscpica

Toracoscopa

Amigdalectoma
4to Escaln Dolor Intenso,
sin respuesta
Toracotoma
Histerectoma
Hepatectoma
Laparotomas Exploradora
Analgsicos no morfnicos
-AINES
-Sern ms ecaces cuanto mayor sea el componente
inflamatorio, articular y perifrico. Menos ecaces en
laparotomas e incisiones amplias. Tampoco resuelven el dolor
reflejo.
-Actan inhibiendo la ciclooxigenasa, que es fundamental en el
paso de cido araquidnico a endoperxidos cclicos:
prostaciclina, tromboxanos y prostaglandinas.
-Precisan ser utilizados a dosis elevadas.
- Tienen un techo teraputico bajo, de tal forma que el
aumento de las dosis no se acompaa de mayor analgesia.
-Complementan muy bien a los opiceos
COX-3: Paracetamol. Derivado de la anilina. Nivel central involucrando mecanismos
tanto enceflicos como medulares.
Nombre Funcin Efecto adverso
Metamizol Antitrmico, analgsico y Anemia aplsica producida
poco antiinflamatorio. por anticuerpos
Efecto perifrico y leucocitarios especcos
medular.

Diclofenaco Analgsico, antitrmico y Toxicidad heptica

antiinflamatorio. reversible
Ketorolaco Antipirtico, analgsico y Provoca somnolencia y
poco antiinflamatorio. dispepsia (gastrolesivo).
Antiagregante plaquetario. Vmitos en el 25 % de las
Mejora mucho su perfusiones.
efectividad coimbinado
con Tramadol.

Paracetamol Analgsico, antipirtico. Toxicidad heptica

No es antiinflamatorio.
Opioides
Fueron descritos en 1.976 y su nombre indica anidad a determinadas
substancias, segn la primera letra griega homloga de la inicial
latina.
mu: anidad a la morna.
Kappa: ketociclazocina.
Sigma: SKF 10.047.
En 1977 se descubre el delta anidad a encefalinas.
En 1980 se separan el receptor mu en dos: mu 1, de alta anidad
morfnica. Analgesia mu 2, de baja .Depresin respiratoria.
En 1981 se describe el receptor: psilon, afn a las beta-endornas.
Receptor Localizacin
Mu Corteza cerebral,
sistema lmbico,
tronco y mdula.

Delta Encfalo y tronco.

Escaso en mdula.

Kappa Crtex y mdula.

Sigma Encfalo y mdula.

Epsiln Acupuntura
Clasicacin en funcin de
anidad y ecacia
Analgesia regional
Las diferentes tcnicas y los agentes analgsicos de los que se dispone
proporcionan no slo benecios analgsicos, sino que pueden prevenir
complicaciones postoperatorias y, como consecuencia, derivar en diferencias
en la morbimortalidad perioperatoria.
Bloqueos perifricos e
inltraciones
Las tcnicas de inltracin de la pared abdominal han entrado a formar
parte de la estrategia multimodal del tratamiento del dolor
postoperatorio bsicamente por su fcil realizacin.
Permiten retrasar la primera toma de analgsicos al disminuir o incluso
evitar el consumo de opioides, lo que permite reducir los efectos
secundarios.
Sus limitaciones vienen dadas por la farmacologa de los anestsicos
locales, en especial la duracin de accin y la toxicidad, y por la
incapacidad de alcanzar una analgesia completa segn la extensin del
territorio quirrgico o complejidad de la intervencin.