Empleo de frmacos en

el embarazo
 Introduccin
Existencia de dos pacientes (madre y feto)
simultneamente.
Las patologas empeoran la viabilidad del embarazo.
La accin que tiene los frmacos en una gestante no
es similar al efecto que tendra sobre una no
gestante = Variacin en la farmacocintica y
farmacodinamia de los medicamentos.
Variables a tomar en cuenta a la hora de utilizar un
frmaco: caractersticas del frmaco, indicaciones
del frmaco, farmacocintica en la gestacin.
 Epidemiologa
El consumo de frmacos durante la gestacin es
elevado: 9/10 embarazadas (frmaco o suplemento).
OMS: Promedio de frmacos consumidos por mujer
gestante: 2,9.
5% de las embarazadas toman algn medicamento
que ya consuman con anterioridad por la existencia
de alguna patologa crnica: trastornos psiquitricos,
asma bronquial, DBM o procesos reumticos.
Grupos farmacolgicos ms empleados durante la
gestacin: analgsicos-antipirticos, antibiticos,
frmacos para los trastornos GI y suplementos
vitamnicos.
 Cambios fisiolgicos
Los cambios fisiolgicos que acontecen a lo largo
del embarazo pueden modificar la farmacocintica
de los medicamentos en las distintas fases de la
misma (absorcin, metabolismo, eliminacin) y
estos cambios pueden afectar tanto su eficacia
como su seguridad.
La mayora de principios activos atraviesan la
barrera placentaria a travs de: mecanismo de
difusin
La placenta es permeable a principios activos
liposolubles, con escasa ionizacin y BPM
Orrueta R. Empleo de frmacos en embarazo y lactancia. Centro
de salud Sillera. Toledo-Espaa. 2007.
 Riesgos potenciales
Se puede agrupar en dos los principales riesgos
potenciales que supone la administracin de frmacos
durante la gestacin: efectos teratognicos y
alteraciones funcionales de los rganos fetales.
Factores que influyen en la teratogenicidad: dosis,
tiempo de uso, feto susceptible, perodo de la
gestacin.
Etapas de la gestacin con mayor riesgo a
malformaciones: perodo de implantacin (1 semana)
y perodo de organognesis (primeras 8 semanas).
Tener en cuenta los beneficios y riesgos potenciales en
cada caso concreto.
Recomendaciones generales en el
uso de medicamentos durante el
embarazo
 Clasificacin de Riesgo
Food and Drug Administration (FDA)
Clasifica los frmacos segn riesgo,
principalmente, pero tambin segn
sus beneficios.
Estudios epidemiolgicos o de
estudios realizados en animales de
experimentacin.
 Analgsicos, Antipirticos y
Antiinflamatorios
Fiebre, dolor o inflamacin por infeccin
respiratoria, traumatismo, etc.
Incidencia similar que en no gestantes.
Algunos estudios relacionan la fiebre del
primer trimestre con los abortos espontneos
y alteraciones del desarrollo neural.
Adicionalmente, mayor incidencia de lumbalgia
en gestantes, en un 50% ms, durante el
cuarto o quinto mes de gestacin.
 a. Paracetamol
Amplia experiencia de utilizacin
No se han descrito malformaciones
fetales
Dosis elevadas y tto prolongados:
alteracin funcin renal del feto
Categora B
 b. AINES
En las ltimas semanas de gestacin,
y debido a su accin inhibitoria de
prostaglandinas: disminucin de la
contractibilidad uterina, prolongacin
de la gestacin y la duracin del
parto, aumento de la hemorragia
posparto.
Categora D
Ibuprofeno e Indometacina:
Categora B
 c. Pirazonolonas
Metamizol
Escasos datos respecto a la
seguridad de su empleo: con
precaucin.
Categora C
 d. Opiceos
Bajo riesgo teratgeno
Pero su uso en los ltimos meses de
gestacin puede provocar depresin
respiratoria en el RN.
Su empleo prolongado durante el
embarazo puede inducir aparicin de
cuadros de dependencia y sndrome de
abstinencia neonatal.
Categora C
 e. Antimigraosos
Ergotamina y tripanes estn
contraindicados por carecer de
suficiente informacin.
Antibiticos-antimicrobianos

Grupo de ms amplia utilizacin por

procesos relacionados a la gestacin
(mastitis, profilaxis por rotura
prematura de membranas) como por
infecciones intercurrentes sin
relacin directa a la gestacin
(amigdalitis aguda)
 Estudio de casos y controles (2009): mujeres afectadas
por algn defecto congnito (n=13155) y mujeres
control (n=4941).
Las penicilinas, eritromicinas y cefalosporinas no fueron
asociadas a defectos congnitos.
Las sulfamidas fueron las ms asociadas a defectos
congnitos (anencefalia, coartacin de la aorta, hernia
diafragmtica, etc).
El nmero de nios expuestos a nitrofurantona fue poco.
 a. Penicilinas
Subgrupo seguro, primera eleccin
Inhibidores de penicilinazas:
ac.clavulnico y cefalosporinas son
una buena opcin teraputica en
cuanto a su seguridad. (categora B)
 b. Macrlidos
Eritromicina y Azitromicina: relativa
seguridad (Categora B)
Claritromicina: efecto teratgeno a
dosis altas
 c. Aminoglucsidos, Tetraciclinas y
Fluoroquinolonas
No se aconseja su uso
Aminoglucsidos: Potencial
nefrotxico y ototxico (Categora C)
Tetraciclinas: depsito en hueso y
dientes fetales, retardo de
crecimiento seo y defectos en
esmalte dental. (Categora D)
Fluoroquinolonas: artropatas
(Categora C)
Dolor y fiebre
Analgsico y antipirtico de eleccin:
Paracetamol (Categora B)
AAS y AINES: Efectos adversos (Categora C
y D)
Hemorragia en madre y neonato en SNC
Cierre prematuro del ductus arteriosos
Prolongacin de la gestacin y retraso del parto
Contraindicados en el tercer trimestre
Ibuprofeno (Categora B en primer y
segundo trimestre)
 Estudio sistemtico y meta-anlisis (2006)
En base a 217 pacientes expuestos a
indometacina y 221 a un placebo, la
indometacina parece tener mayor efecto
sobre el ductus.
Infeccin del Tracto
Urinario
Principal indicacin de tto antibitico
durante la gestacin.
Tto de eleccin: amoxicilina +
ac.clavulnico 7-10 das
Tratar la bacteriuria asintomtica en
la gestacin por riesgo elevado de
evolucin a pielonefritis
 Patologa Digestiva
Tres cuadros ms frecuentes en la gestacin

Nauseas,
vmitos e Pirosis
HG

Estreimie
nto
 Nuseas, Vmitos e Hiperemsis
Gravdica
Nuseas y vmitos: 50-90% de embarazadas
Hiperemesis gravdica:0.35% (ms grave). Vmitos
persistentes, prdida de peso >5% y cetonuria.
Tratamiento: Antiemticos
Dimenhidrinato, metoclopramida, doxilamina
(Categora B) excepto al final del embrazo,
aumento de la actividad uterina y parto prematuro
Tto farmacolgico: Doxilamina + Piridoxina VO 10-
20mg c/8h, Metoclopramida 10 mg antes de
c/comida
 Pirosis o dispepsia
70% de las embarazadas.
Tratamiento farmacolgico
Anticidos (categora B): hidrxido de
aluminio (algeldrato) y magnesio
(almasilato, magaldrato). No HCO3 por
riesgo de retencin hdrica.
Antihistamnicos (categora B): sucralfato
(tto eleccin), ranitidina.
Inhibidores de bomba de protones (categora
C): omeprazol.
 Estreimiento
40% de las embarazadas
Laxantes: agentes incrementadores
de bolo (metilcelulosa, salvado,
psyllium)
Alternativas: glicerina, lactulosa,
sales de magnesio.
Patologa hipertensiva
Complicados 5-10% de los
embarazos
Responsable de 12% muertes
perinatales
Clasificacin
HTA crnica: < 20 ss de gestacin
HTA inducida por embarazo:
HTA gestacional (sin proteinuria)
Pre eclampsia (edema y proteinuria
>300mg/24h)
Patologa hipertensiva
HTA > 150/100 mmHg
Tratamiento
1 eleccin: Metildopa (Categora B)
Hipotensin en el feto
2 eleccin: Betabloqueadores (Atenolol, metoprolol)
No administrar antes del parto
Bradicardia, hipoglucemia, dificultad inicio respiracin espontnea en
el neonato
3 eleccin: antagonistas alfa y beta (labetalol)
Bradicardia neonatal
No diurticos: producen hipovolemia (alteracin flujo utero-
placentario)
Contraindicado IECAS (anomalas cardacas en primer trimestre
y anomalas renales en segundo trimestre)
 Pre eclampsia y Eclampsia
Pre eclampsia
Profilaxis
Vigilancia y control de embarazada
Reposo de 8-10 h
Tratamiento: nada concluyente (AAS)
Eclampsia
Sulfato de Magnesio IV (Categora B)
 Sulfato de Magnesio: A dosis de 1-
1,5 g/h por va intravenosa en
perfusin continua. Se puede
administrar una dosis de ataque
inicial de 2-4 g por va intravenosa
a pasar en 5-10 min.
El objetivo ser obtener unos
valores plasmticos 3,5-7 mEq/l
(4,2-8,4 mg/dl).
En caso de intoxicacin hay que
administrar 1 g de gluconato clcico
por va intravenosa a pasar en 3-4
min (10ml al 10% de gluconato
clcico).
 Diabetes mellitus
0.5-4% de las embarazadas
Antidiabticos orales: no indicados
Tratamiento de eleccin: Insulina Humana
(Categora B)
 Revisin sistemtica y meta-anlisis (2015): 15 ensayos y
2509 sujetos.
Pacientes con glibenclamida tuvieron mayor riesgo de
macrosoma (RR 2,62, IC 95% 1,35-5,08), mayor peso al nacer (Diferencia
media 109 gramos, IC 95% 36-181 gramos) y mayor tasa de hipoglicemia
neonatal (RR 2,04, IC 95% 1,30-3,20).
Un tercio a la mitad de mujeres con metformina necesitaban
insulina suplementaria.
El uso de metformina, frente a la insulina, dio lugar a una
menor ganancia de peso gestacional (Diferencia media -1,14 kg, IC 95%
-2,22 a -0,06 Kg), mayor riesgo de parto prematuro (RR 1,50, IC 95% 1,04-
2,16) y menor tasa de hipoglicemia neonatal (RR 0,78; IC 95% 0,60-1,01).
 Revisin sistemtica (2017): 11 ensayos y 1487 sujetos.
El uso de metformina, frente a la glibenclamida, dio
como resultado un peso medio al nacer ms bajo (Diferencia
media -209 gramos, IC 95% -314 a -104 gramos, dos ensayos, n=349, peso medio al nacer

de 3103 a 3194 gramos VS 3330 a 3388 gramos con glibenclamida) , menor

ganancia de peso gestacional (Diferencia media -2,06 kg, IC 95% -3,98 a
-0,14 kg, un ensayo, n=200) y menos mortalidad neonatal o

morbilidad grave (RR 0,54, IC del 95% 0,31-0,94, un ensayo, n=159) .

Sin embargo, las diferencias fueron modestas, y no hubo
diferencias estadsticas en resultados importantes como
macrosoma, mortalidad perinatal o hipoglicemia
neonatal.
Anemia
80% de las embarazadas: anemia ferropnica
Hb < 10-11 g/dL
Tratamiento: sales de hierro a partir del 2
trimestre.
Hierro: el sulfato ferroso es el frmaco de
eleccin.
cido flico: se debe comenzar antes de la
concepcin y mantenerse durante las primeras
12 semanas. Dosis recomendada: 400mcg/da.
Vitamina A: evitar suplementos superiores a
700mcg/da.