Insuficiencia

cardiaca
Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso de
Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que se
publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos, dando testimonio y los
correspondientes crditos a las obras
 Definicin

Sndrome caracterizado por la

incapacidad del corazn para
bombear la cantidad de sangre
necesaria para abastecer el
metabolismo celular.
 Criterios
Sntomas y signos tpicos de
insuficiencia cardiaca

Evidencia objetiva de una anomala

estructural y/o funcional del corazn
 Epidemiologa

En USA se presenta un milln de

casos nuevos casos al ao.

Mortalidad de 50,000 casos anuales.

Primer causa de internamiento en

mayores de 65 aos de edad.
 Epidemiologa
En Mxico, en la Encuesta Nacional
de Sald 2000, 1 de cada 4
habitantes mayores de 27 aos
padecieron algn tipo de HAS.
La elevada prevalencia y los nuevos
tratamientos de HAS y las nuevas
teraputicas en el IAM incrementan
la esperanza de vida de los
pacientes.
 Etiologa

Cardiopata
isqumica
HAS Miocardiopatas
Enfermedades Pericardiopatas
valvulares
Diabetes mellitus
Enfermedades
Iatrognica
congnitas
(antraciclinas)
 Fisiopatologa

Alteraciones hemodinmicas y
estructurales

Sobreexpresin neurohumoral
Alteraciones hemodinmicas y estructurales

Gasto cardiaco:

Es la cantidad de sangre que expulsa el

corazn en una unidad de tiempo, se
expresa como litros/minuto y se puede
indexar a la superficie corporal, en cuyo
caso se denomina ndice cardiaco
 Determinantes del gasto cardiaco

Precarga:
Es el trabajo volumtrico o carga impuestos al
corazn antes del comienzo de la contraccin
Postcarga:
Son las fuerzas que se oponen al vaciamiento
ventricular.
Inotropismo
Es la fuerza con que se contrae el msculo cardiaco
Cronotropismo:
Es la frecuencia con que se contrae el msculo
cardiaco
 Fisiopatologa
Alteracin del Aumento de la
cronotropismo postcarga

INSUFICIENCI
A CARDIACA

Disminucin del Incremento de

inotropismo la precarga
 Sobreexpresin neurohumoral

Aumento de valores plasmticos en

respuesta al dao miocrdico:

Sistema RAA
Respuesta adrenrgica
Disfuncin endotelial
 Sobreexpresin neurohumoral
Incremento
Angiotensina II y Incremento de
aldosterona catecolaminas:
(hipertrofia y fibrosis incremento del consumo
miocrdica con miocrdico de O2,
remodelamiento arritmias, isquemia,
cardiaco inadecuado) muerte celular
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Incremento Endotelina I:
Incremento de
Tromboxano A2,
fenmenos
protrombticos y apotosis
 Clasificacin
Insuficiencia Cardaca Aguda
Edema pulmonar agudo
Shock Cardiognico
IC descompensada
IC de presentancin sbita

Insuficiencia Cardaca Crnica

 Clasificacin
Insuficiencia cardiaca derecha
Disfuncin ventricular derecha

Insuficiencia cardiaca izquierda

Se debe a disfuncin ventricular
izquierda
Disfuncin sistlica FEVI < 40 %.
Disfuncin diastlica FEVI > 40%.
Clasificacin NYHA
Clasificacin ACC/AHA
Comparativa de clasificaciones NYHA-ACC/AHA
 IC izquierda

Mas frecuente DISNEA

Esfuerzos hasta ortopnea
Tos
Nicturia
Fatiga, intolerancia al ejercicio.
 IC derecha

Retencin hdrica
Edema Ms Inf
Ascitis
Congestin heptica
Prdida de apetito y nausea
Sndrome de malabsorcin intestinal
Diagnstico
 Exmenes de laboratorio
Biometra hemtica
Azoados: IRC (mal pronstico)
ES: Sodio bajo (mal pronstico)
Potasio: Arritmias, bloqueos
BNP y/o pro BNP:
Diferenciar disnea de origen cardiaco o
no
Seguimiento de tratamiento
BNP normal < 100 pg/ml y pro BNP
<280 pg/ml
ndice cardiotorcico

ICT normal < 50

Electrocardiografa
Ecocardiograma 2D
Ecocardiograma 2D
Ecocardiograma 3D
 Otros estudios
RMN corazn

Tomografa cardiaca

Angiografa coronaria
Ventriculografa
Cateterismo cardiaco (Ventriculografa)
 Tratamiento

No farmacolgico:

Actividad fsica
Dieta
Tabaquismo
 Tratamiento
Farmacolgico:
Oxgeno
Inhibidores de la ECA : Efecto de clase
Betabloqueadores: Metoprolol,
carvedilol, bisoprolol, nevibolol
Antagonistas del receptor de
angiotensina II: Candesartn.
 Tratamiento farmacolgico
Digoxina: Casos especiales (FA),
mejora sintomtica, no mejora de la
mortalidad

Diurticos: Mejora sintomtica,

pueden activar el sistema
neurohumoral por deplecin de
volumen.
 Tratamiento farmacolgico
Inotrpicos:

Clase funcional IV NYHA

Incrementan el consumo de O2
Incrementan el riesgo de arritmias
Su uso prolongado incrementa la
mortalidad global.
 Levosimendn:

Agente calciosensibilizador con poder

inotrpico y vasodilatador
Indicado en IC crnica descompensada
IC aguda de novo
Pacientes infartados con datos de IC
No modifica la mortalidad.
 Terapia Elctrica

MCP temporales
 Terapia Elctrica

MCP definitivos uni

y bicamerales
 Terapia Elctrica

Resincronizado
res
 Terapia Elctrica

Desfibrilador
automtico
implantable
Angioplastia
 Tratamiento Quirrgico
Revascularizacin coronaria (Bypass)

Prtesis valvulares

Dispositivos de apoyo ventricular

Implante de clulas madre ???

Trasplante cardiaco