NEUMONIA ADQUIRIDA EN

COMUNIDAD (NAC o NEH)

Dr. Miguel Vargas Cruz

Mdico Internista
Hospital Arzobispo Loayza
2016
1 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Proceso Inflamatorio del Parnquima Pulmonar

producido por Microorganismos infecciosos.

Sin antecedente de hospitalizacin, ni residencia en

hogares de cuidados crnicos, 14 das antes del inicio

de los sntomas

Es 1 causa de Enf. Infecciosa y la 6 de Muerte (USA)

2
NEUMONIA Etiologa

Neumonia Adquirida en la Comunidad:

-Neumococo -Mycoplasma
-Neumonias Atpicas -Legionella
-Virus -Chlamydia Pneumoniae
-Haemophyllus Influenza -Moraxella

Neumonia Intrahospitalaria o Nosocomial:

-Gram ( - )
-Stafilococo
2 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
3 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Neumonia en Paciente Inmunocompetente:

-Neumococo
-Neumona Atpica

Neumonia en Paciente Inmunocomprometido

o Inmunodeprimido :
-Neumococo / Staphylococco
-Pneumocystis j.
-Gram ( - )
4
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Fx Predisponente y/o Antecedentes de

Importancia:
-Tabaquismo : Haemophyllus Influenza
-Aspiracin : Anaerobio
-Epidemias o Reclutamiento: Viral o Micoplasma
-Mayores de 65 aos : Grmenes ms Agresivos
4
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Dx:
* Manifestaciones clnicas
* Radiografa de trax
* Laboratorio
* Procedimientos especiales
4
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Manifestaciones clnicas
*Fiebre, escalofros y sudoracin
*Tos seca; productiva con expectoracin mucosa,
amarillenta, asalmonada, purulenta. Hemoptisis
*Dolor pleurtico (aumenta al respirar o toser)
*Cefalea, dolor muscular y articular
*Hiporexia, astenia y malestar general
*Disnea a medianos y pequeos esfuerzos
*Estertores crepitantes a la auscultacin
4
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
5 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Interpretacin Radiolgica:
Patrn : Alveolar : Bacteriana
Intersticial: Viral o
Micoplasma

Extensin: Lobar : Neumococo

Multilobar : Gram (-)
Anaerobios
Estafilicoco
Haemophyllus
7 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS
RADIOLOGICOS :
7 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS
RADIOLOGICOS :

NEUMONIA NEUMOCOCO

PATRN : ALVEOLAR
EXTENSIN : LOBAR
(CONDENSACIN)
13 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Identificacin del Grmen en el Esputo.

Gram de Esputo y Cultivo: (Caractersticas)

A.-<10 Clulas Epiteliales x Campo

->25 Clulas Blancas x Campo
-Abundantes Gmenes
B.-Muestra de Esputo Grmen a Repeticin
C.-Grmen en Esputo el mismo que en otros lquidos
D.-Interpretarlo en relacin al Cuadro Clnico
Ej.: Aisla : Neumococo
Paciente en UCI. Pseudomona
14 Dx NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Estudio de esputo y hemocultivo: debe hacer en todo
paciente, pero la demora del inicio del Tx por esperar
tomar stas muestras no se justifican.
Caractersticas del Esputo:

Herrumbroso : Neumococo

Purulento y Ftido : Anaerobio

Rasgos de Sangre : Gram ( - )

15 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Cultivo.- Se debe hacer en todo paciente por posibilidad de
Resistencia de diferentes bacterias a Antibiticos
Tradicionales
Ej: Neumococo Resistente a Penicilina ( Hasta 20%)

- Broncoscopia con Cepillado Protegido.- Est Indicado en:

Pacientes Graves (Inmunosuprimidos)

Tratamiento Previo con Antibitico

- Otros: Examen Serolgico.- Para Neumonas Atpicas

(Diagnstico Retrospectivo)
Rx Trax
Normal
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
1 .- PAC. 18 AOS QUE COMIENZA HACE 3 DAS CON FIEBRE
PRECEDIDA DE ESCALOFRIOS, TOS CON EXPECTORACIN
MUCOPURULENTA Y DOLOR EN EL HEMITORAX IZQUIERDO.
NO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL CON CREPITANTES EN BASE IZQUIERDA
RADIOGRAFIA: PATRON ALVEOLAR EN EL LOBULO INFERIOR IZQ.
GRAM : DIPLOCOCO GRAM ( + )
1 .- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
2.- PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
3.- NO ANTECEDENTE NI FACTOR PREDISPONENTE DE IMPORTANCIA
4.- PATRON ALVEOLAR LOBAR NO CAVITA
5.- GRAM: DIPLOCOCO GRAM ( + )
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
1 .- PAC. 18 AOS QUE COMIENZA HACE 3 DAS CON FIEBRE
PRECEDIDA DE ESCALOFRIOS, TOS CON EXPECTORACIN
MUCOPURULENTA Y DOLOR EN EL HEMITORAX IZQUIERDO.
NO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL CON CREPITANTES EN BASE IZQUIERDA
RADIOGRAFIA: PATRON ALVEOLAR EN EL LOBULO INFERIOR IZQ.
GRAM : DIPLOCOCO GRAM ( + )
1 .- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
2.- PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
3.- NO ANTECEDENTE NI FACTOR PREDISPONENTE DE IMPORTANCIA
4.- PATRON ALVEOLAR LOBAR NO CAVITA
5.- GRAM: DIPLOCOCO GRAM ( + ) Dx: NEUMONIA x NEUMOCOCO
17 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
2.- PACIENTE DE 25 AOS QUE COMIENZA SU ENFERMEDAD
HACE 7 DAS CON FIEBRE, SECRECIN NASAL, TOS SECA.
ANTECEDENTES: SEMINARISTA
-EXAMEN CLNICO: NEGATIVO
RADIOGRAFIA: PATRON INTERSTICIAL BIBASAL
GRAM : NO SE IDENTIFIC GRMEN

1.- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

2.- PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
3.- SEMINARISTA ( COMUNIDAD)
4.- PATRON INTERSTICIAL BASAL BILATERAL
5.- NO EXPECTORACIN, NO GRMEN EN EL GRAM
17 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
17 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
2.- PACIENTE DE 25 AOS QUE COMIENZA SU ENFERMEDAD
HACE 7 DAS CON FIEBRE, SECRECIN NASAL, TOS SECA.
ANTECEDENTES: SEMINARISTA
-EXAMEN CLNICO: NEGATIVO
RADIOGRAFIA: PATRON INTERSTICIAL BIBASAL
GRAM : NO SE IDENTIFIC GRMEN

1.- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA

Dx: NEUMONIA ATPICA
2.- PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
(VIRAL O MICOPLASMA)
3.- SEMINARISTA ( COMUNIDAD)
4.- PATRON INTERSTICIAL BASAL BILATERAL
5.- NO EXPECTORACIN, NO GRMEN EN EL GRAM
18 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
3.- VARON DE 50 AOS QUE COMIENZA ENFERMEDAD HACE 7
DAS CON FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIN M-PURULENTA
Y DISNEA A GRANDES Y MEDIANOS ESFUERZOS
ANTECEDENTES: TABAQUISMO ( TOSEDOR CRNICO )
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL CON RONCANTES Y CREPITANTES
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
RADIOGRAFIA: PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR SIN CAVITACIN
GRAM : BASTONES GRAM ( - )
1.- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
2.- PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
3.- ANTECEDENTES DE TABAQUISMO
4.- PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR SIN CAVITACIN
5.- BASTONES GRAM ( - )
18 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
18 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
3.- VARON DE 50 AOS QUE COMIENZA ENFERMEDAD HACE 7
DAS CON FIEBRE, TOS CON EXPECTORACIN M-PURULENTA
Y DISNEA A GRANDES Y MEDIANOS ESFUERZOS
ANTECEDENTES: TABAQUISMO ( TOSEDOR CRNICO )
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL CON RONCANTES Y CREPITANTES
EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.
RADIOGRAFIA: PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR SIN CAVITACIN
GRAM : BASTONES GRAM ( - )
1.- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
2.- PACIENTE INMUNOCOMPETENTE Dx: NEUMONIA
3.- ANTECEDENTES DE TABAQUISMO HAEMOPHYLLUS
4.- PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR SIN CAVITACIN
5.- BASTONES GRAM ( - )
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
4.- MUJER DE 70 AOS QUE COMIENZA HACE 4 DAS CON
MALESTAR GENERAL, TOS CON SECRECIN M-PURULENTA
CON RAZGOS DE SANGRE Y DISNEA PROGRESIVA.
ANTECEDENTES: SIN IMPORTANCIA
-EXAMEN CLNICO: FEBRICULA CON DISNEA MODERADA Y
RONCANTES Y CREPITANTES EN ACP
RADIOGRAFIA: PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR CON CAVITACIN
GRAM : GRAM ( - )
1.- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
2.- PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO ( ANCIANO )
3.- ANTECEDENTES SIN IMPORTANCIA
4.- PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR CON CAVITACIN
5.- GRAM ( - )
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
4.- MUJER DE 70 AOS QUE COMIENZA HACE 4 DAS CON
MALESTAR GENERAL, TOS CON SECRECIN M-PURULENTA
CON RAZGOS DE SANGRE Y DISNEA PROGRESIVA.
ANTECEDENTES: SIN IMPORTANCIA
-EXAMEN CLNICO: FEBRICULA CON DISNEA MODERADA Y
RONCANTES Y CREPITANTES EN ACP
RADIOGRAFIA: PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR CON CAVITACIN

Dx:
GRAM : GRAM ( - )
1.- NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
NEUMONIA
2.- PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO ( ANCIANO )
3.- ANTECEDENTES SIN IMPORTANCIA
GRAM ( - )
4.- PATRON ALVEOLAR MULTILOBAR CON CAVITACIN
5.- GRAM ( - )
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
5.-PACIENTE DE 20 AOS QUE PRESENTA HACE DOS
SEMANAS TOS SECA, FEBRICULA Y HACE 3 DAS
VOMICA(ESPUTO PURULENTO).
ANTECEDENTES.- CASI SE AHOGA HACE 2 SEMANAS.
EXAMEN CLINICO .- FEBRIL, CON CREPITOS Y
SOPLO TUBARICO EN mitad DE HEMITORAX
DERECHO.
RX DE TORAX .- NIVEL HIDROAEREO EN HTI.
GRAM.- NO GERMENES COMUNES
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
5.-PACIENTE DE 20 AOS QUE PRESENTA HACE DOS
SEMANAS TOS SECA, FEBRICULA Y HACE 3 DAS
VOMICA(ESPUTO PURULENTO).
ANTECEDENTES.- CASI SE AHOGA HACE 2 SEMANAS.
EXAMEN CLINICO .- FEBRIL, CON CREPITOS Y
SOPLO TUBARICO EN VERTICE DE HEMITORAX
IZQUIERDO.
RX DE TORAX .- NIVEL HIDROAEREO EN HTI.
GRAM.- NO GERMENES COMUNES

DX : ABSCESO
PULMONAR
21 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
6.- VARON DE 15 AOS QUE HACE 2 DA PRESENTA FORNCULO
EN LA REGIN NASAL QUE TRATA DE APRETARLO, HACE UN
DA DISNEA, CON TOS EXIGENTE Y EXPECTORACIN MUCO
PURULENTA SANGUINOLENTA
ANTECEDENTES: ACNE JUVENIL
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL, TOXICO, CON DISNEA SEVERA,
CREPITANTES EN AHT, DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR Y
DISMINUCIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES, SOPLO PL EN EL HTD
RADIOGRAFIA: PATRN ALVEOLAR EN AMBOS HEMITRAX CON
TENDENCIA A LA CAVITACIN. LESIN CON NIVEL HIDROAEREO EN
HTD Y NEUMATCELES.
DERRAME PLEURAL IZQUIERDO.
GRAM: COCOS GRAM. + EN RACIMOS
21 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
21 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
6.- VARON DE 15 AOS QUE HACE 2 DA PRESENTA FORNCULO
EN LA REGIN NASAL QUE TRATA DE APRETARLO, HACE UN
DA DISNEA, CON TOS EXIGENTE Y EXPECTORACIN MUCO
PURULENTA SANGUINOLENTA
ANTECEDENTES: ACNE JUVENIL
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL, TOXICO, CON DISNEA SEVERA,
CREPITANTES EN AHT, DISMINUCIN DEL MURMULLO VESICULAR Y
DISMINUCIN DE LAS VIBRACIONES VOCALES, SOPLO PL EN EL HTD
RADIOGRAFIA: PATRN ALVEOLAR EN AMBOS HEMITRAX CON
TENDENCIA A LA CAVITACIN. LESIN CON NIVEL HIDROAEREO EN
HTD Y NEUMATCELES.
DERRAME PLEURAL IZQUIERDO. DX: NEUMONA
GRAM: COCOS GRAM. + EN RACIMOS STAFILOCOCO
22
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
7.- VARON DE 60 AOS QUE INGRESA AL HOSPITAL POR ACV, ES
TRASLADADO A UCI DONDE LO INTUBAN A LOS 4 DAS DE
ESTAR EN UCI PRESENTA DISNEA, FIEBRE Y ABUNDANTE
SECRECIONES
ANTECEDENTES HTA HACE 15 AOS CON Tx IRREGULAR
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL, TOXICO CONECTADO A MAQUINA
DE RESPIRADOR. CREPITANTES EN ACP
RADIOGRAFIA DE TORAX : PATRON ALVEOLAR CON
TENDENCIA A LA CAVITACIN EN AMBOS CAPOS
PULMONARES.
GRAM : GRAM (-)
22
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
22
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
EJEMPLOS DE CASOS CLINICOS:
7.- VARON DE 60 AOS QUE INGRESA AL HOSPITAL POR ACV, ES
TRASLADADO A UCI DONDE LO INTUBAN A LOS 4 DAS DE
ESTAR EN UCI PRESENTA DISNEA, FIEBRE Y ABUNDANTE
SECRECIONES
ANTECEDENTES HTA HACE 15 AOS CON Tx IRREGULAR
-EXAMEN CLNICO: FEBRIL, TOXICO CONECTADO A MAQUINA
DE RESPIRADOR. CREPITANTES EN ACP
RADIOGRAFIA DE TORAX : PATRON ALVEOLAR CON
TENDENCIA A LA CAVITACIN EN AMBOS CAPOS
PULMONARES.
Dx: NEUMONIA
GRAM : GRAM (-)
PSEUDOMONA
23 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
GRMENES
NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA NEUMONIA IH
NEUMOCOCO 60 % POCO PROBABLE

NEUMONIA ATPICAS DE 5 % a 40 % INCIERTO ( EN ESTUDIO )

(EPIDEMIAS, COMUNIDADES)

VIRUS DE 5 % a 20 %
(EPIDEMIAS) POCO PROBABLE

HAEMOPHYLLUS I. 15 a 20%
(FACTOR PREDISPONENTE) POCO PROBABLE

GRAM ( - ) 20 %
ESTAFILOCOCOS
(INMUNO SUPRESIN) MS 80 %
NOTA: 25 A 50 % NO
SE ENCONTR GRMEN
ANAEROBIOS 2 a 12 % (ASPIRACIN) INCIERTO
34 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

INDICACIONES PARA HOSPITALIZACION:

1.- COMPROMISO SEVERO DE LAS FUNCIONES VITALES

FRECUENCIA CARDICA MAYOR DE 120 x MINUTO
PRESIN SISTLICA MENOR DE 90 mmHg.
FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR DE 30 x MINUTO
2.- ALTERACIN DE LA CONCIENCIA
3.- HIPOXEMIA: PaO2 < 60 mmHg
4.- INFECCIN SUPURATIVA ASOCIADA:
EMPIEMA, MENINGITIS, ARTRITIS o ENDOCARDITIS
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

INDICACIONES PARA HOSPITALIZACION:

5.- ANORMALIDAD HEMATOLGICA o DESEQUILIBRIO
METABLICO IMPORTANTE:
Ej: LEUCOCITOS MENOS DE 1000/mm3
SODIO SERICO MENOR DE 130
RETENCIN NITROGENADA
6.- CONDICIN MEDICA AGUDA PERSISTENTE.
Ej: INFARTO
7.- EDAD MAYOR DE 65 AOS
NOTA: LA DECISIN FINAL DEBE TOMARLO EL MDICO
TRATANTE DE ACUERDO A SU CRITERIO Y EXPERIENCIA.
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

INDICACIONES PARA HOSPITALIZACION:

5.- ANORMALIDAD HEMATOLGICA o DESEQUILIBRIO
METABLICO IMPORTANTE:
Pj: LEUCOCITOS MENOS DE 1000/mm3
SODIO SERICO MENOR DE 130
RETENCIN NITROGENADA
6.- CONDICIN MEDICA AGUDA PERSISTENTE.
Pj: INFARTO
7.- EDAD MAYOR DE 65 AOS
NOTA: LA DECISIN FINAL DEBE TOMARLO EL MDICO
TRATANTE DE ACUERDO A SU CRITERIO Y EXPERIENCIA.
NEUMONIA Scores
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CURB 65
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CURB 65
 Estudio
PORT
(Pneumonia Patient
Outcomes Research
Team)

38 039 pacientes
5 categoras
 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Categora I y
II
Manejo
ambulatorio

Categora III
Corto periodo de
observacin

Categora IV y
V
Manejo
intrahospitalario
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TRATAMIENTO
Clasificacin de las neumonias adquiridas en
la comunidad segun la ATS
ETIOLOGIA MAS PROBABLE POR
GRUPO
SEGUN LA ATS
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TRATAMIENTO
1. BETA LACTAMICOS DERIVADOS DE LA
PENICILINA:
- AMPICILINA + SULBACTAM
- AMOXICILINA + ACIDO CLAVULMICO
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

2. BETA LCTAMICOS DERIVADOS DE LA

CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACIN:
- CEFUROXIMA
- CEFACLOR
- CEFALOSPORINAS DE 3RA GENERACIN:
- CEFTRIAXONA
- CEFTAZIDIME
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

3. MACRLIDOS:
- ERITROMICINA
- CLARITROMICINA
- AZITROMICINA
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

4. QUINOLONAS DE NUEVA GENERACIN (TERCERA

Y CUARTA GENERACIN):
- LEVOFLOXACINA (3RA GENERACIN)
- MOXIFLOXACINA (4TA GENERACIN)
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
TRATAMIENTO PARA ANAEROBIOS:
- CLINDAMICINA
- METRONIDAZOL EN ALGUNOS CASOS
- PENICILINA A DOSIS ALTAS (Tx ANTIGUO).
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TRATAMIENTO PARA STAFILOCOCOS:

1. DERIVADOS DE PENICILINASA RESISTENTE:
*OXACILINA
*CLOXACILINA
*DICLOXACILINA
2. VANCOMICINA
3. CLARITROMICINA.
35 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TRATAMIENTO PARA GRAM NEGATIVOS O

INMUNOCOMPROMETIDOS:
COMBINACIN:
BETA LACTMICOS DERIVADOS DE PENICILINA O
CEFALOSPORINAS
+
QUINOLONA DE TERCERA O CUARTA GENERACIN
42 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TRATAMIENTO POSTERIOR (7 10 Dias)

SI LA EVOLUCIN ES FAVORABLE, EN BASE A :
*TEMPERATURA y FR
*HEMOGRAMA
*CUADRO CLNICO

EL TRATAMIENTO SE PASA A VA ORAL CON:

PENICILINAS
AMPI o AMOXI + SULBACTAN o Ac. CLAVULNICO
CEFALOSPORINA DE 2da. GENERACIN
MACRLIDOS
NUEVAS QUINOLONAS
43 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
TRATAMIENTO
5.- PACIENTES QUE FALLAN AL TRATAMIENTO
CONSIDERAR:
1.- DIAGNOSTICO EQUIVOCADO
Ej.: TUBERCULOSIS PULMONAR
NEOPLASIA PULMONAR, ETC
2.- POSIBILIDAD DE EMPIEMA
3.- SUPER INFECCIN
4.- FIEBRE POR DROGAS
5.- POBRE RESPUESTA EN INMUNOSUPRIMIDOS
6.- MALA ELECCIN DEL ANTIBITICO
44 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MORTALIDAD
EN LOS PACIENTES NO HOSPITALIZADOS: 1 %

EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS : 13 %

EN LOS ANCIANOS HOSPITALIZADOS : 17, 6 %

EN HOSPITALIZADOS CON BACTEREMIA : 19, 6 %

EN PACIENTES QUE REQUIREN UCI: 36, 5 %