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DA RADIOTERAPIA
Mnica Henriques
140,000 novos casos na Europa (2012)
Registo Oncolgico Nacional 2010 6 cancro mais frequente
107,000 mortes/ano
4 causa de morte relacionada com cancro
2 : 1
Pico de incidncia na 7 dcada de vida
FACTORES DE RISCO
SINAIS E SINTOMAS
Alimentos salgados
e fumados Anemia/Melenas
Enfartamento ps-
Hbitos tabgicos e Infeco com Helicobacter pylori prandial/Naseas/Vmitos
alcolicos
Epigastralgias/Disfagia
Histria familiar progressiva
Perda ponderal/Astenia
Gastrite crnica
Massa abdominal palpvel
PROCEDIMENTO OBJECTIVO
PROCEDIMENTO OBJECTIVO
Precoces:
restritos mucosa e
submucosa, sem penetrao
na camada muscular prpria
Nakamura e colaboradores:
baseado no grau histolgico diferenciado ou indiferenciado
15 gnglios
Cirurgi
Radion a
cologia
Oncolo
Gastro gia
Mdica
Anatom
Imagiol ia
ogia Patolg
ica
Qual a estratgia?
O que sabemos.
Cirurgia
Curativa
Gastrectomia total:
- adenocarcinoma difuso
- Tumores volumosos
- Pequena curvatura / corpo gstrico
- Neoplasias proximais (dado o mau resultado funcional, por ex.
com esofagite de refluxo)
Gastrectomia subtotal:
- Leses do antro se margens livres > 5 cm
Cirurgia
A extenso da linfadenectomia tem sido o assunto mais controverso no
Curativa
tratamento com inteno curativa do adenocarcinoma gstrico nas ltimas dcadas
loca tumoral
gnglios linfticos regionais
Crtica:
- Disseco limitada: 54% linfadenectomia D1 (RT/QT compensou cirurgia sub ptima?)
Macdonald et al.(103), no ensaio SWOG/INT-0116, foi o primeiro a
demonstrar no Ocidente o benefcio da RT/QT adjuvante, tornando-o
tratamento standard nos EUA em doentes com alto risco de falncia local
The ARTIST (Adjuvant
Chemoradiation Therapy in Stomach
Cancer) foi o 1 estudo que investigou
o papel da RT/QT adjuvante em
doentes com resseco cirrgica
curativa (resseco D2)
ARTIST - 2012 ARTIST II - 2015
Linfadenectomia D2 Linfadenectomia D2
458 doentes Incluram doentes da 1 publicao e avaliaram os subconjuntos de
228 XP acordo com DFS e OS
230 XP+XRT
A adio de capecitabina + radioterapia no reduziu Resultados:
significativamente a recorrncia aps resseco curativa - DFS e OS similar em ambos os braos (de acordo com o estadio da
com D2 doena)
- O efeito da RT diferiu devido classificao de Lauren e ao n ggs
DFS P = 0,0862
Concluram:
1. Doentes com resseco D2 toleram bem o tratamento
Crtica: 2. Diminui a recidiva local
O subgrupo que efectuou XP + XRT tinha gnglios
positivos End point:
- avaliao de doentes com gnglios +
- Se a DFS era > em doentes com RT/QT
Uma vez que estes ensaios no podem ser comparados directamente, ambos os regimes so avaliados
prospectivamente no ensaio CRITICS (estadio Ib Iva)
Este estudo pretende obter uma melhor sobrevivncia global para pacientes tratados com:
QT + Cirurgia + RT/QT Adj.
Concluso:
. Sobrevida global sem diferena significativa (41,3% QT vs 40,9% RTQT)
. Toxicidade hematolgica (37% QT vs 42% RT/QT)
. A preveno de doena loco-regional melhor tolerada em pr-op
ASCO 2016
Ensaio internacional de fase III randomizado A parte 1 est completa seguro passar parte 2
2009 2020 -------- End point primrio: OS
> cT1-2N1 Ainda no publicado
Envolvimento GE < 2cm - Complicao cirrgica 22% em ambos os grupos
- Toxicidade GI 32% (ECF) vs 30% (RT/QT)
- Toxicidade hematolgica 50% (ECF) vs 52% (RT/QT)
Sabemos que:
1. QT peri-operatria reduz falncia sistmica
2. RT/QT ps-op aumenta controlo loco-regional
3. Os autores do ensaio pretendem: RT/QT pr-op aumente a sobrevida
4. Vantagens pr-op: downstaging, > R0, melhor tolerado
TOXICIDADE
Cuidados de Suporte:
Controlo local
Hemosttico
Metastizao cerebral
Metastizao ssea
..