INTERVENCIN FAMILIAR

Dra. Jessica Reyes Mera

Psiquiatra Infanto- juvenil
Introduccin
Cuando un miembro de la familia presenta problemas de
consumo problemtico de OH o drogas. Se plantea el
significado relacional que tendra el surgimiento y
mantencin del consumo de drogas en una familia, y las
estrategias de intervencin que se pueden desarrollar a
partir de ello.
Desde la perspectiva sistmico relacional los problemas
son vistos como dificultades que se dan en la interaccin
entre las personas o entre las personas y su medio.
La atencin est puesta en una concepcin relacional de
las dificultades, ms que individual.
Uno de los focos de atencin preferente son las
relaciones familiares como contexto relevante donde
participan los individuos
 En el enfoque sistmico, no hay una
concepcin causa-efecto de los problemas,
sino que una concepcin circular de los
mismos.

Los comportamientos son vistos como

procesos de afectacin mutua, en que la
conducta de una de las partes del sistema
Lodetermina el comportamiento
relevante es cmo se da un problema en el de otras
contexto de las
de la
partes en
interaccin del
quesistema, y viceversa.
aparece, y las posibilidades de cambio de ese
problema no necesariamente pasan por saber quin tiene la culpa o
quin lo causa, sino saber cmo ese problema se mantiene en el
tiempo.
Hay una visin adaptativa de los problemas

Que son respuestas del sistema a particulares

condiciones del momento o de determinantes
ms amplios (socioculturales o histricos)
Son respuesta a la satisfaccin de necesidades
no resueltas entre los miembros de una
familia.
Para el modelo sistmico, cuando una persona
presenta un problema (por ejemplo, el
consumo de alcohol), hay que entender el
significado que ese problema tiene en el
contexto de su familia y de las relaciones
familiares en el que ocurre.
 Intervenir en problemas de consumo de
drogas significa trabajar sobre las pautas o
patrones interaccionales que presenta toda la
familia, y sobre las que se sostiene la
conducta

Es el contexto familiar (o eventualmente

contextos ms amplios), en donde ese
comportamiento debe ser comprendido.
Una perspectiva sistmico relacional
del trabajo familiar en adicciones

1.- La conducta de consumo de drogas

como un sntoma desde el modelo sistmico
Pauta relacional
Estructura familiar
Observando la familia

2.- Familia y consumo problemtico de

drogas
Drogas y procesos de
individuacin
Adicciones
1.- La conducta de consumo de drogas como un
sntoma desde el modelo sistmico

el consumo de alcohol o drogas de un integrante

de una familia, puede ser visto como un sntoma
que est relacionado con la organizacin de esa
familia, de modo que el consumo forma parte de
la mantencin de la homeostasis del sistema.

la familia se organiza relacionalmente en torno a

un problema de uno de sus miembros, de modo
que requiere la presencia de ese sntoma para
mantener un funcionamiento estable.
Pauta relacional
Esta refiere a que las interacciones en el sistema
(familia) se dan con una cierta regularidad y tienen un
modo de darse, que es relativamente consistente en
el tiempo.
Entender un comportamiento problemtico dentro de
una familia, como el consumo de alcohol o drogas,
requiere conocer la idea de pauta relacional.
sta organiza los comportamientos y las interacciones
al interior de la familia, de modo que el consumo de
drogas es parte de esta organizacin ms amplia de
comportamientos de los diferentes miembros del
sistema y no slo expresin de un problema individual.
 Estructura familiar
La estructura de una familia establece cmo
comportarse, cundo y con quin, y le da un marco
comprensivo a los comportamientos de los
individuos
Cuando aparece un sntoma como el consumo de
drogas en un miembro de la familia, hay que
mirarlo en el contexto de la estructura de la familia
en el que ese sntoma aparece. Slo en ese
contexto relacional ese comportamiento/sntoma
adquiere significado, puede ser comprendido y
modificado. En el contexto de su familia, el sntoma
es parte de la homestasis que ese sistema tiene.
 Observando la familia
Las explicaciones de los fenmenos que ocurren en la familia deben incluir
las pautas de interaccin que conectan a los diferentes subsistemas (la
estructura de la familia). As, la familia obtiene retroalimentacin acerca de la
calidad y de los resultados de su funcionamiento, o de sus comportamientos
e interacciones.

Esta retroalimentacin le permitira:

Mantener un estado suficientemente estable (un equilibrio u
homeostasis).
Permitir la continua diferenciacin y especializacin de los
miembros de la familia.
La familia puede ser vista como existente a lo largo de un ciclo vital. Pasa por
diferentes etapas, satisfaciendo las siempre cambiantes demandas y
necesidades de sus miembros, y de la sociedad de la que es parte.
 Con frecuencia, la familia en crisis se halla
en un estado de transicin entre dos formas
de estabilidad y se la observa:
A travs de las conductas de sus miembros,
En las relaciones que estos miembros establecen
entre s,
Las regularidades que aparecen en sus secuencias de
comportamientos e interacciones, que dan origen a
reglas o normas de funcionamiento para esa familia,
que llamamos estructura familiar,
donde tambin cuentan los significados atribuidos,
respecto de los propios comportamientos y de los
dems.
2.- Familia y consumo problemtico
de drogas
Diversos estudios implican a la familia como un factor relevante al
momento de pensar y analizar el consumo de drogas en cualquier
persona. La familia parece tener un rol y lugar central en el surgimiento
y mantencin de esta conducta problema

parece ser ms importante en la adolescencia, por las

caractersticas y tareas propias de la edad,
Por otra parte, siendo las drogas sustancias
neurobiolgicamente activas,

De este modo, el consumo de alcohol o drogas afecta tambin el

mundo de las relaciones interpersonales de la persona, entre ellas, la
de las relaciones con su familia. Es decir afectan la estructura de la
familia.
 Esta doble dimensin de la relacin familia -
consumo de drogas es importante de tener en
cuenta al analizar este fenmeno
de qu En el consumo de
manera las drogas se tiende a
pautas
Estructura pensar en el modo
relacionales Familiar en que esta
preexistentes conducta afecta
al interior de las relaciones
una familia, familiares, en
son cmo esta
facilitadoras o conducta altera la
gatillantes de convivencia y
que aparezca Consumo genera
importantes
un sntoma en
uno de sus de drogas costos
integrantes emocionales y de
diverso tipo
Los ambientes familiares disfuncionales contribuyen al desarrollo de abuso de
substancias, y as mismo los problemas de abuso de OH o drogas tambin
perturban las relaciones familiares. familiar
(Liddle, 2004; Stanton y cols, 1988; Nicholls, 2008; Nicholls, 2009).
Tener una visin u otra, tiene importantes implicancias para el tratamiento,
especialmente en lo que se refiere al foco de atencin en el mismo (eje
comprensivo y eje de tratamiento), y desde este foco en lo que se refiere a la
modalidad de trabajo con la familia.

EJE COMPRENSIVO EJE DE TRATAMIENTO

Modificar las pautas

Estructura Relacionales y/o mundo
Familiar significante

Consumo
de drogas Detener o modificar
Los patrones de
consumo
Dos tipos de hiptesis relacionales del
consumo de drogas en la familia
Nos encontramos con dos dimensiones centrales de las
familias :
Por una parte, observamos que estas familias estn
afectadas en una dimensin evolutiva.
Las familias aparecen complicados en las tareas evolutivas que
tienen relacin con los procesos de individuacin. Se ven
obstaculizadas dinmicas relacionales que tienen que ver con
procesos de diferenciacin y de autonoma.

Por otra parte, en estas familias observamos tambin el

desarrollo de una dinmica relacional familiar especfica.
el consumo de drogas se inserta y cobra significado. Es el contexto
semntico particular que el consumo de drogas tiene en esa familia
(Nicholls,
2009).
Drogas y proceso de individuacin
Los procesos de individuacin y construccin de la
identidad de una persona son procesos de diferenciacin y
de desarrollo de autonoma, que se dan el contexto
relacional de su familia. Es toda la familia la que se
involucra en las tareas de diferenciacin, y no slo el
individuo.

Cuando una persona tiene dificultades para ser autnomo

y moverse con un sentido de competencia e independencia
en su desarrollo personal, no se comprende como una
dificultad individual sino que como un problema en el que
est implicada la familia. Es toda la familia o partes de ella
la que presenta dificultades en la diferenciacin.
 La familia incide sobre las dinmicas evolutivas del
individuo, y luego ste afecta a la familia con los
problemas que pueda presentar en ese proceso, y as
sucesivamente.

La familia debe favorecer los procesos de diferenciacin,

para lo cual debe transitar por su propio ciclo vital e ir
resolviendo la tensin entre pertenencia y autonoma, que
se presentan en los diferentes momentos de su desarrollo.

Cuando las familias encuentran dificultades para enfrentar

estas dinmicas y se resuelven de manera insatisfactoria,
puede aparecer un conflicto o problema familiar como el
consumo de alcohol o drogas.
 Los procesos de diferenciacin y logro de autonoma
tienen un importante significado en la etapa de la
adolescencia, puesto que la construccin de
identidad como tarea primordial de esta etapa
supone la superacin de las dinmicas de
dependencia infantiles, y que el joven avance en la
construccin de modelos y referentes propios de
juicio y accin, distintos a los provistos por los
padres.

Es importante considerar que los procesos de

diferenciacin adolescente se ven facilitados cuando
los padres han provisto una base de apego seguro.
 Cuando se est ante una situacin de consumo de
un adolescente, las intervenciones familiares deben
orientarse en primer lugar a evaluar la existencia y
el estado de las relaciones de apego y cario entre
el adolescente y sus padres. Cuando sta existe, se
tiene una mejor base para cualquier intervencin
teraputica y tratamiento.
Cuando no existe o est bloqueada o debilitada, la
primera tarea teraputica ser trabajar en la
recomposicin de la misma

(Nicholls,
2008).
 Si no se tiene una base mnima de afecto y cario
en las relaciones parento-filiales, no es posible
para los padres negociar lmites con los hijos y
que estos los acepten.

Si se intenta poner a los padres a cargo de los

hijos en los lmites y normas, sin recomponer las
relaciones en el apego, lo que se obtendr es una
intensificacin de los conflictos entre ellos,
especialmente a travs de dinmicas de simetra.
 A travs de este tipo de trabajo teraputico es
posible modificar la estructura familiar (las
pautas relacionales) en las que la conducta de
consumo drogas se sostiene, destrabar procesos
evolutivos individuales y familiares en que se
encuentran atascados, y retomar las tareas de
diferenciacin e individuacin de los distintos
miembros de la familia

(Nicholls, 2008).
 La presencia de consumo de drogas o alcohol en personas
adultas o adultas jvenes, debera llevar a dar una mirada
hacia cmo ocurrieron estos procesos y dinmicas en las
etapas previas (las del apego en las etapas infantiles
y las de autonoma en la adolescencia).
No para buscar algn trauma infantil o mecanismo causal
que pudiera explicar el comportamiento de consumo de
drogas, sino que es una bsqueda dirigida a entender
cmo se construyeron en la historia relacional de la
familia, los modos de mirar el mundo y a s mismos, y los
estilos de relacin que las personas practican y que hoy
los mantienen entrampados en estas estructuras
relacionales conflictivas
(Minuchin y cols., 2008).
Desarrollo de la Intimidad
Entendida como la capacidad de estar con un otro
reconocido como un legtimo otro, y el sentirse
productivo son tareas relevantes en estos momentos.
Ambos aspectos requieren una mnima resolucin
satisfactoria de las tareas de las etapas anteriores.
El logro de un sentido de identidad, distinto al de los
padres (tarea de la adolescencia), es lo que permite
la intimidad.
La persona que tiene un sentido de s mismo
(identidad) y de valoracin (auto aprecio), puede
aventurarse a explorar las relaciones con un otro sin
temor a la fusin y sin temor a perder el sentido de
unicidad en esa relacin.
 Se hacen posibles las relaciones de intimidad, entre ellas la relacin
de pareja, y la persona est preparada para adquirir compromisos
relacionales (capacidad emptica).

Por otra parte, el sentirse capaz es lo que favorece el

comprometerse en tareas productivas, y a travs de ellas avanzar
en el desarrollo de nuevos logros en el proceso de individuacin.

Logros que tienen que ver con la posibilidad de diferenciarse

econmicamente de los padres, de superar los lazos de
dependencia social, de valerse por s mismo y de encontrar
un lugar en la sociedad como una persona adulta.
A estos procesos los llamamos desarrollo de autonoma, que se
logra a travs de experiencias y prcticas de diferenciacin
competente
(Nicholls, 2008 y 2010).
 Cuando la estructura familiar (las prcticas de interaccin
familiar) entorpece el desarrollo de la intimidad y la
productividad, el consumo de drogas puede aparecer como
una va de resolucin conflictiva o contradictoria de las
mismas.

En la experiencia de las drogas se dan dinmicas de pseudo

individuacin, en el sentido de que las drogas permiten
estar con otros, sin ser uno mismo, sino que otro yo
(pseudo intimidad) y proveen una experiencia de
gratificacin individual que, aunque se haga en presencia
de otros, est separada de los otros, pero que al mismo
tiempo no constituye una experiencia de diferenciacin
competente (pseudo autonoma).

(Stanton, Todd y cols., 1988),

 El consumidor vive estas dinmicas de
diferenciacin incompetente, como la ilusin
de que hace lo que quiere con independencia
de los dems, muchas veces expresado en
dinmicas de rebelin u oposicin pasiva
hacia los otros (entre ellos los padres como
figuras de autoridad y control), pero que en la
prctica lo devuelven a un estado de
dependencia, no slo de las drogas, sino que
de las propias figuras de autoridad que
reniega.
 El trabajo familiar en este contexto se orienta a
favorecer expresiones de validacin y
reconocimiento, por parte de los padres u otros
adultos significativos, hacia el individuo adulto que
est involucrado con el consumo de drogas, al
mismo tiempo que alentar a esta persona a
entablar compromisos realistas consigo mismo y
con los dems, en los diferentes dominios de
existencia:
Relaciones interpersonales,
Desempeo laboral o acadmico segn sea el caso,
Participacin social y la propia conducta de
consumo.
 El objetivo es que la persona que consume tenga
experiencias de diferenciacin competente en el plano
de la intimidad y la productividad, y que su familia
participe de ello.

De este modo, al igual que en el trabajo con

adolescentes, se pretende modificar la estructura
familiar en la que el consumo de drogas ocurre,
destrabar los procesos evolutivos individuales y
familiares en que se encuentran atascados, y retomar
las tareas de diferenciacin e individuacin de los
distintos miembros de la familia

(Nicholls, 2010).