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FRACTURAS Y

LUXACIONES
Generalidades
FRACTURAS Y LUXACIONES

CONCEPTOS BASICOS :
FRACTURA :
Interrupcin de la continuidad del hueso.

LUXACION :
Dislocacin completa de una articulacin. (no
contacto)

SUBLUXACION :
Dislocacin menor de una articulacin en la que
persiste
cierto contacto.
FRACTURA COMPLETA

Alteracin de la
continuidad del
hueso
FRACTURA
INCOMPLETA (Tallo
verde)

Una de las cortezas


afectadas
LUXACION

Luxacin anterior
tpica de la cabeza
humeral
SUBLUXACION

Defecto de
alineacin entre la
cabeza humeral y
la cavidad
glenoidea, pero
an hay contacto
EVALUACION Y DIAGNOSTICO

Clave para el radilogo :


Diagnosticar y evaluar el tipo de fractura.
Monitorizar
los resultados y buscar posibles
complicaciones.

Mnimo : 2 proyecciones que incluyan 2


articulaciones adyacentes.

En los nios : radiografa comparativa.


VISUALIZACION DE LAS
ARTICULACIONES
ADYACENTES
EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS
FRACTURAS

1. Punto anatmico y extensin.


2. Tipo de fractura.
3. Alineamiento de los fragmentos.
4. Direccin de la lnea de fractura en
relacin al eje longitudinal del hueso.
5. Caractersticas especiales.
6. Anomalas asociadas.
7. Tipos especiales de fracturas.
PUNTO ANATOMICO Y EXTENSION DE LA
FRACTURA

Unin de los dos tercios Supracondlea Intraarticular


medio y distal del fmur
TIPOS DE FRACTURAS

INCOMPLETA

Arqueamiento Torus (resalte de Tallo verde (fractura


corteza) de una corteza)
COMPLETA

Simple Conminuta
ALINEAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
ALINEAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
DIRECCION DE LA LINEA DE FRACTURA

Transversa Oblcua
DIRECCION DE LA LINEA DE FRACTURA

Espiral Longitudinal
CARACTERISTICAS ESPECIALES

Impactacin Depresin Compresin


ANOMALIAS ASOCIADAS

FRACTURA CON DIASTASIS


FRACTURA CON ASOCIADA
LUXACION
TIPOS ESPECIALES DE FRACTURA

POR SOBRECARGA

FATIGA : Hueso normal, INSUFICIENCIA : Hueso anormal-


esfuerzo anormal - correr osteoportico
TIPOS ESPECIALES DE FRACTURA

PATOLOGICAS

INSUFICIENCIA SECUNDARIA A ANOMALIA PRE-


EXISTENTE (tumores)
AFECTACION DE LA PLACA DE
CRECIMIENTO
CLASIFICACION DE SALTER - HARRIS

I II
Fractura a travs de la placa de Fractura a travs de la placa y
crecimiento la metfisis
III IV
Fractura a travs de la placa y Fractura a travs de la placa,
la epfisis metfisis y epfisis
V
Fractura por compresin que
atraviesa la placa de
crecimiento
APORTACIONES DE RANG Y OGDEN

VI
Traumatismo en el pericondrio VII
con aprisionamiento de la Epfisis (fractura condral u
placa de crecimiento osteocondral)
VIII IX
Fractura de la metfisis Lesin por avulsin del periostio
SIGNOS INDIRECTOS COMO
INDICIOS DIAGNOSTICOS
Fracturas sutiles no desplazadas pueden no apreciarse en
el momento de la lesin.
1. Inflamacin de las partes blandas : Fx aguda.
2. Obliteracin o desplazamiento de las lneas grasas :
Radio distal, escafoides, trapecio, base del 1er metacarpiano.
3. Reaccin peristica y endstica
4. Derrame articular :
Signo de la almohadilla grasa (lesiones del codo)
5. Nivel lquido grasa intracapsular
6. Doble lnea cortical :
Fractura sutil pero deprimida.
Doble contorno : impactacin
7. Incurvacin de la corteza
Fractura en TORUS (nios)
8. Esquinas metafisiarias irregulares :
En RN y nios : Sd del nio maltratado
INFLAMACION DE PARTES
BLANDAS

Fractura del 5
metatarsiano

Inflamacin
Obliteracion y desplazamiento
volar de la linea grasa
LINEA GRASA DEL PRONADOR
CUADRADO
LINEA GRASA DEL
ESCAFOIDES

Lnea grasa normal del


escafoides
Fractura del
escafoides

Obliteracin y desplazamiento
de la lnea grasa
REACCION PERIOSTICA Y
ENDOSTICA

Lnea espiral de la
fractura

Callo peristico
Callo endstico

Callo peristico
DERRAME ARTICULAR

Almohadilla grasa
anteriorgrasa
Almohadilla
posterior
Fractura de la cabeza
del radio
NIVEL LIQUIDO GRASA
INTRACAPSULAR

Grasa
Lquido (sangre)

Fractura del cuello


humeral
Interfase grasa - sangre
DOBLE LINEA CORTICAL

Lnea doble
Depresin de la
corteza articular
FRACTURA EN TORUS

Resalte de la corteza del radio


distal
ESQUINAS METAFISIARIAS
IRREGULARES

Fractura en las
esquinas
metafisiarias
SITIOS MAS COMUNES DE
FRACTURAS EN ADULTOS
JOVENES

Falanges de manos y pies


Metacarpianos
Hmero distal
Tibia
Clavcula
Radio distal
SITIOS MAS FRECUENTES DE
FRACTURAS EN ADULTOS
MAYORES DE 50 AOS
Fmur proximal
Hmero proximal
Radio distal
Pelvis
EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS
LUXACIONES
Son ms fciles de diagnosticar en radiografa.
Algunas se visualizan mejor en una sla
incidencia.

Luxacin anterior en la
articulacin de la cadera.
CONTROL DE LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO

La radiografa desempea el papel


importante.

Deben tomarse radiografas de


seguimiento a intervalos regulares para
evaluar el estado y posibles
complicaciones.

Otra opcin es la tomografa con


reconstruccion.
CONSOLIDACION DE LA FRACTURA Y
COMPLICACIONES

1. Edad del paciente


2. Punto y tipo de fractura
3. Posicin de los fragmentos
4. Estado del riego sanguneo
5. Calidad de inmovilizacin o fijacin
6. Presencia o ausencia de anomalas asociadas
(infeccin, osteonecrosis, etc)
Consolidacin Primaria :
Riego sanguneo adecuado.
Fractura no desplazada.
Fractura reducida con adecuada compresin.
Lnea de fractura resulta obliterada por un callo endstico
(interno).

Consolidacin Secundaria :
No alineadas.
Hueso entre fragmentos.
Excesivo callo peristico (externo).

Tomografa con reformateo multiplanar valora muy


bien la consolidacin de las fracturas.
Se pueden valorar desalineaciones y angulaciones
para programar cirugas.
CALLO
ENDOSTICO

CALLO
PERIOSTICO

Fractura en fase de Consolidacin de fracturas


consolidacin (callo endstico y peristico)
Tercer mes post fractura : formacin de Mes y medio despus, denso
callo peristico unilateral callo peristico y endstico.
COMPLICACIONES DE LA
CONSOLIDACION
1. CONSOLIDACION RETRASADA
Fractura que no se consolida en un plazo razonable de
tiempo (16 18 semanas).
2. NO CONSOLIDACION
Se caracteriza por :
Bordes redondeados.
Alisamiento y esclerosis de los fragmentos, separados por
hendidura
Movimiento entre los fragmentos (fluoroscopa)
3. CONSOLIDACION DEFECTUOSA
Ms evidente radiolgicamente : consolidacin de los
fragmento seos en posicin defectuosa e inaceptable
Tratamiento Qx.
CONSOLIDACION DEFECTUOSA

Consolidacin angular Correcin quirrgica


defectuosa
NO CONSOLIDACION

Fractura del peron proximal : espacio entre


fragmentos, ausencia de formacin de callo
seo y redondeamiento delo rebordes seos.
TIPOS DE NO CONSOLIDACION

1. NO CONSOLIDACION REACTIVA : (hipertrfica y


oligotrfica)
Reaccin sea exuberante : ensanchamiento y
esclerosis de los extremos seos. (pata de elefante o
casco de caballo)
Areas esclerosas : hueso nuevo bien vascularizado.
Gammagrafa : aumento de la captacin.

2. NO CONSOLIDACION ARREACTIVA (atrfica)


Ausencia de reaccin sea en los extremos del
fragmento.
Gammagrafa : captacin mnima o nula
TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Hipertrfica (pata de elefante) Hipertrfica (casco de caballo)


TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Oligotrfica Atrfica
3. NO CONSOLIDACION INFECTADA
Osteomielitis antigua (no activa)
Engrosamiento irregular de la corteza
Reaccin peristica
Esclerosis reactiva
Osteomielitis activa
Inflamacin de las partes blandas
Destruccin de corteza y del hueso esponjoso
Neoformacin sea
Secuestro
TIPOS DE NO CONSOLIDACION

Infectada
NO CONSOLIDACION REACTIVA

Hay indicios de formacin de callo seo y persiste la


separacin de los fragmentos seos
NO CONSOLIDACION
ARREACTIVA

No formacin de callo seo, bordes romos.


NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Engrosamiento de la
corteza
Reaccin peristica

Esclerosis reactiva

Separacin
NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Engrosamiento de la
corteza
Fractura de peron de
consolidacin defectuosa
Esclerosis reactiva

Separacin

Secuestros
NO CONSOLIDACION
INFECTADA

Secuestros
OTRAS COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS Y LUXACIONES

1. Osteoporosis por desuso


2. Sindrome de Distrofia Simptica Refleja
Osteoporosis dolorosa post traumtica o Atrofia de
Sdeck
Hiperestesia, inflamacin de partes blandas, rigidez
articular, cambios cutneos distrficos.
Rx : Inflamacin de partes blandas, osteoporosis
parcheada.

3. Contractura Isqumica de Volkmann


Post Fx supracondilea del hmero
Isquemia de msculos seguido de fibrosos.
5 P : ausencia de pulso, dolor, palidez parestesias,
parlisis.
4. Miositis osificante post traumtica
Rx : fenmeno zonal : rea radiotransparente en el centro
(hueso inmaduro) y zona densa de osificacin madura en la
periferie.
5. Osteonecrosis (necrosis isqumica o avascular)
Muerte del tejido seo por falta de aporte sanguneo.
Cabeza femoral, escafoides carpiano y cabeza humeral.
1er Sg Rx : Imagen semilunar radiotransparente (4 semana)
No afecta el cartlago articular : diagnostico diferencial con
osteoartritis.
TC : eleccin; RM : cuando Rx y gammagrafia son negativas.
6. Lesin en los vasos sanguneos principales
7. Alteracin del crecimiento
8. Artritis post traumatica
OSTEOPOROSIS POR DESUSO

Fractura no consolidada de la meseta tibial


OSTEONECROSIS DE LA CABEZA
FEMORAL

Signo del creciente lunar


TRASTORNO DEL
CRECIMIENTO

Diferencia de longitud
de los fmures

Trabado de la placa de
crecimiento

Deformidad de la epfisis