TIROIDES

TIROIDES

TRH

(+)
TSH
(-)

(+)

T3 y T4
 TIROIDES

cartlago tiroides

TS cartida
externa
yugular venas
externa

TI subclavia

15 a 30 g
 yodo

Captacin
secrecin
I-

T3

T4

resorcin de coloide
oxidacin
TPO + H2O2 +yodacin DIT acoplamientoT4
I
I- tiroglobulinaMIT T3

Sntesis de hormonas tiroideas

T4 T3
 ACCIONES

INFLUYEN EN:
Crecimiento y maduracin de los tejidos
Respiracin celular
Gasto de energa
HIPOTIROIDISMO
 HIPOTIROIDISMO

Falta de efecto de las

hormonas tiroideas
sobre los tejidos
del organismo
1% de la poblacin

Cretinismo: manifestado desde el nacimiento; anomalas del

desarrollo
Mixedema: hipotiroidismo grave con acumulacin de
mucopolisacaridos en la dermis
 HIPOTIROIDISMO
ETIOLOGA

Originada en la Tiroides 95%

Origen hipofisario o suprahipofisario 5%
Causa ms frecuente a nivel mundial: dficit de Iodo

PRIMARIO SECUNDARIO
Congnito: agenesia Tumor hipofisario
Autoinmune Iatrognico
Postablativo
Tiroiditis subaguda TERCIARIO
 HIPOTIROIDISMO
MANIFESTACIONES CLNICAS

Astenia, adinamia, Piel seca, plida, gruesa, con disminucin

bradilalia de la temperatura y la sudoracin
Depresin Intolerancia al fro

Edema palpebral Aumento de peso

Facies mixedematosa Hiporexia
Cabello spero y cada fcil Constipacin
Macroglosia

Disnea, disfona
disfagia
 HIPOTIROIDISMO
MANIFESTACIONES CLNICAS
 HIPOTIROIDISMO

MANIFESTACIONES CLNICAS

HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Uno de cada 5000 RN
Persistencia de la ictericia fisiolgica, llanto ronco,
estreimiento, somnolencia y problemas de
alimentacin
Diagnstico no es fcil
Tamiz neonatal
 HIPOTIROIDISMO
MANIFESTACIONES CLNICAS

CRETINISMO
Talla baja, rasgos toscos y lengua
prominente
Nariz chata y de base ancha, separacin
de los ojos
Escasez de vello, abdomen prominente,
retraso en la edad sea
Alteraciones del desarrollo mental
 HIPOTIROIDISMO
MANIFESTACIONES CLNICAS
 HIPOTIROIDISMO
DIANSTICO

Primario Vs Hipofisario
Examen aislado: THS siempre complementar (CT3, T3, T4,
Tiroglobulina)
TSH en el primario
TSH Nl (30%) o indetectable en el secundario. Complementar con T3
y T4
Otros exmenes de laboratorio:
Perfil de lpidos
CPK
Enzimas hepticas
Hiponatremia: ATPasa N-K
Anemia (Normoctica Macroctica)
 HIPOTIROIDISMO
DIANSTICO

Anticuerpos Antitiroideos
Anti-MPO tiroidea y Anti-Tiroglobulina = Hashimoto
ANAs
EKG: bradicardia sinusal, disminucin de la amplitud de los complejos
QRS, inversin de las ondas T

HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO

TSH alta con T3 y T4 Nl

 HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO

Hormonas sintticas T4 (levotiroxina) y T3 (liotironina)

T4: potencia uniforme y vida larga
Mezcla: T4/T3 (Novotiral) Uso discutido
Iniciar el tratamiento de forma gradual ngor
Ancianos y cardipatas
Cardiopata isqumica : iniciar Tx despus de angioplastia
coronaria
 HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO

Dosis:
1.7g/Kg/da (100g)
Iniciar 50g Aumentar 12.5-50g c/4 semanas
Dosis nica en ayuno
Frmacos que absorcin: raloxifeno, calcio, hierro, omeprazol
Dosis en ancianos 1g/da
Monitorizacin
Cambios despus de iniciar el Tx a las 6 semanas
THS (0.5-1.5)
Hipotiroidismo secundario con T3 y T4
Vigilancia de por vida
HIPERTIROIDISMO
 HIPERTIROIDISMO

Efecto de cantidades
excesivas de hormonas
tiroideas sobre los
tejidos del organismo

TIROTOXICOSIS
Exceso de Hormonas
tiroideas no se debe a
autonoma funcional de la
tiroides (medicamentos y
struma ovarii)

Prevalencia en la poblacin general 1%

Predominio en mujeres 5:1
 HIPERTIROIDISMO
ETIOLOGA

I. ASOCIADO A HIPERFUNCIN TIROIDEA

a. Enfermedad de Graves
b. Bocio txico difuso
c. Bocio multinodular
d. Ndulo solitario txico
g. Amiodarona

II. NO ASOCIADO A HIPERFUNCIN TIROIDEA

A. Tiroiditis subaguda
B. Tirotoxicosis ficticia
D. Struma ovarii
E. Amiodarona
 HIPERTIROIDISMO

ENFERMEDAD DE GRAVES

Enfermedad de Basedow
M:H 8:1
Principal causa de hipertiroidismo en el adulto, en edades
medias de la vida y sobretodo en mujeres. Muy poco frecuente
en la infancia
Ancianos: presentacin atpica
 HIPERTIROIDISMO

ENFERMEDAD DE GRAVES

Enfermedad multisistmica de origen autoinmune

caracterizada por
Hipertiroidismo y bocio difuso (soplo)
Oftalmopata: Exoftalmos (50%). Inflamacin, Diplopa,
lceras cornales, Prdida de la visin
Dermopata: mixedema pretibial (5-10%)
 HIPERTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE GRAVES

Presencia de autoanticuerpos estimulantes de la Tiroides

IgG
Capaces de interactuar con los receptores de la
membrana para TSH AMPc HIPERFUNCIN

TSI: Thyroid Stimulating Immunoglobulins

Otros Ac: anti-peroxidasa tiroidea y anti-tiroglobulina
 HIPERTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE GRAVES

Clara predisposicin gentica en la Enfermedad de

Graves
Asociado a Haplotipos HLA: DR3, B8
Asociado a otras enfermedades autoinmunes
Anemia perniciosa, Vitligo, Miastenia Gravis
Insuficiencia suprarrenal u ovrica
 HIPERTIROIDISMO

BOCIO MULTINODULAR TXICO (BNMT)

Causa mas comn de hipertiroidismo en ancianos
Bocio multinodular de larga evolucin
Hipertiroidismo subclnico
Gammagrama
 HIPERTIROIDISMO

NDULO SOLITARIO TXICO

Enf. de Plummer
20% de los pacientes portadores de un adenoma
Ms frecuente en edad avanzada
Dimetro >3cm
Gammagrama
 HIPERTIROIDISMO

MOLA HIDATIFORME Y CORIOCARCINOMA

Grandes cantidades de HGC >3000Ul/ml
HCG Activacin de receptores de TSH

TIROIDITIS SUBAGUDA
Destruccin inflamatoria de la glndula y liberacin de hormonas
Transitorio
Posterior a I131 Exacerbacin del Hipertiroidismo
 HIPERTIROIDISMO

YATROGNO
Administracin de dosis txicas de hormonas tiroideas
Con dosis teraputicas en Px con bocio uni o multinodular con
supresin de TSH

TIROTOXICOSIS FACTICIA
Ingesta de hormonas tiroideas
Hipertiroidismo + Gammagrama sin captacin + TSH
Si toma T4: TSH + T4 + T3
Si toma T3: TSH + T4 + T3
 HIPERTIROIDISMO

Nerviosismo, fatiga, debilidad

Disnea, palpitaciones
Prdida de peso

Intolerancia al calor, hiperhidrosis

Piel caliente, suave, hmeda

Hiperreflexia, temblor distal Taquicardia, FA

Hiperfagia, hiperdefecacin
diarrea
HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO
 HIPERTIROIDISMO

DIAGNSTICO

Perfil Tiroideo
CT3, T4, T3, TSH y Tiroglobulina
IT4L, T4L, T3L
Screening inicial
TSH, siempre baja excepto Produccin de TSH por la hipfisis
TSH NL excluye hipertiroidismo
TSH baja: aspirina, dopamina y ancianos
Test de TRH: especificidad 100%
 HIPERTIROIDISMO

DIAGNSTICO

Otros datos de laboratorio

Hipercalcemia
Elevacin de la FA
Anemia
Hipokalemia Parlisis Peridica Hipokalmica
 HIPERTIROIDISMO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

ANTICUERPOS
Anti-TG, Anti-TPO y TSI
Anti-TG y Anti-TPO marcadores de autoinmunidad tiroidea
Gammagrama y USG
 HIPERTIROIDISMO

DIAGNSTICO ETIOLGICO
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
Casi todos los Px con Hipertiroidismo por hiperfuncin tiroidea se
pueden controlar con Tx farmacolgico, independientemente de la
etiologa
Frmacos antitiroideos:
Metimazol (Tapazol) y Propiltiuracilo
No producen dao permanente Menor riesgo de
hipotiroidismo
Recidiva de hasta 50% al suspender el Tx
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

Inhibicin de la Peroxidasa Tiroidea:

Interfiere con la organificacin del
yoduro impidiendo su unin con las
Tironinas
Propiltiuracilo: inhibe la conversin
perifrica de T4 en T3
Funcin inmunomoduladora:
disminuyen la concentracin de los TSI
y linfocitos T
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
METIMAZOL (TAPAZOL) Y PROPILTIURASILO
Efectos adversos
Agranulocitosis: 1/500, aparece de forma brusca
casi siempre en los primeros 60 das de iniciar el
tratamiento (BH)
Eritrodermia, Rash Urticariforme, Hepatitis
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
-BLOQUEADORES
Adyuvantes, no como tratamiento nico
Mejora rpida de los sntomas adrenrgicos
(palpitaciones, ansiedad, temblor)
Propranolol
Inhibe la conversin perifrica de T4 en T3
Dosis inicial 20mg. Aumento gradual 20-40mg c/8hrs
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
YODURO INORGNICO
Alivio rpido y significativo de los sntomas
Efecto de Wolff-Chaikoff: limitar su propio transporte en las clulas
tiroideas
Fenmeno de escape: en una a dos semana. No como tratamiento
nico
Inhibe la liberacin de hormonas
Utilidad:
Crisis Tirotxica
Previo a la administracin de I131
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
YODO RADIACTIVO (I131)
I131 es captado por las clulas tiroideas y la radiacin emanada de su
desintegracin produce un efecto de lesin celular
Objetivo: destruir la cantidad suficiente de tejido tiroideo que consiga
curar el hipertiroidismo pero que mantenga una funcin tiroidea
normal
No asociado a riesgo de neoplasias
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
YODO RADIACTIVO (I131)
Preparacin:
Tx previo con antitiroideos y suspenderlos 3-4 das antes
Efecto en 3-6 meses
Tabaquismo
Efectos adversos:
Hipotiroidismo: incidencia 10-20%. Dosis altas 50%
Tiroiditis: Exacerbacin de los sntomas. Adems de
dolor local y aumento del tamao de la glndula (AINEs)
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
YODO RADIACTIVO (I131)
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia (evitar embarazo al menos por 6
meses)
Edad <20
Oftalmopata de Graves grave
15% de los Px empeora o se hace evidente
Presencia de ndulo no captante en el gammagrama
 HIPERTIROIDISMO

TRATAMIENTO

FARMACOLGICO (GENERALIDADES)
ESTEROIDES
Dosis altas inhiben la conversin perifrica de T4 en T3 y la secrecin
de hormonas (Enf. Graves)
Uso:
En la crisis Tirotxica
Oftalmopata de la enfermedad de Graves
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO

QUIRRGICO (GENERALIDADES)
Muy en desuso
Tiroidectoma subtotal en caso de Enf.
Graves BMNT
Hemitiroidectoma en el ndulo solitario
toxico
Tx farmacolgico previo
Uso de lugol (yoduro potsico): disminuye la
vasculatura
Complicaciones:
Lesin del nervio larngeo recurrente
Hipotiroidismo
Hipoparatiroidismo
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO: CASOS ESPECFICOS

ENFERMEDAD DE GRAVES
Primera eleccin: Antitiroideos por tiempos prolongados
(12-18m) Vs Yodo radiactivo
Falta de respuesta a antitiroideos: Yodo radiactivo o TxQx
Dosis Tapazol:
15-30mg/da. Tabletas 5mg
Dosis de reduccin y alcanzar dosis de mantenimiento
Vs Dosis altas permanentes + T4 (bloqueo-sustitucin)
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO: CASOS ESPECFICOS

ENFERMEDAD DE GRAVES
Dosis Propiltiuracilo
300-600mg/da dividido en 4 tomas
Efectos adversos: Artritis, LEG, Anemia Aplsica,
Trombocitopenia
Remisin completa en de los Px
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO: CASOS ESPECFICOS

ENFERMEDAD DE GRAVES
YODO RADIACTIVO
Dosis???
5-10mCi
Valorar en 6 meses. Repetir dosis similar ms baja
Efecto sobre la oftalmopata: liberacin de Ags por la destruccin de la
glndula. Tx con corticoides
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO: CASOS ESPECFICOS

ENFERMEDAD DE GRAVES
CIRUGA
Pacientes jvenes con recidiva
Bocios muy grandes
Oftalmopata severa
 HIPERTIROIDISMO

Intolerancia
Recidiva
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO: CASOS ESPECFICOS

NDULO SOLITARIO TXICO

Tx de eleccin >40
Yodo radiactivo con dosis similares a las empleadas en
BMNT
Tx de eleccin <40
Hemitiroidectoma
Control con antitiroideos previo a la ciruga
Riesgo de hipotiroidismo permanente (6 aos =
14%)
Se puede intentar el Tx sintomtico con propranolol
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO: CASOS ESPECFICOS

BOCIO MULTINODULAR TXICO (BMNT)

Tx de eleccin Yodo radiactivo (edad de los Px)
Segunda opcin: TxQx
Dosis mayor que en la Enf. de Graves: 10-50mCi
Bsqueda de curacin rpida (Px ancianos con
manifestaciones CV)
Control de sntomas con propranolol
Frmacos antitiroideos = Recidiva del 95%
 HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO: CASOS ESPECFICOS

EMBARAZO Y LACTANCIA
Frmaco de eleccin: Propiltiuracilo (<200mg/da)
Atraviesa la placenta en cantidades mnimas y aparece poco en la
leche
Segunda eleccin: TxQx
Enf. de Graves puede experimentar remisin o disminuir su actividad
No Bloqueadores ni Yoduro
Empeoramiento despus del parto
 TIROIDITIS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

TIROIDITIS AGUDA BACTERIANA

TIROIDITIS SUBAGUDA VIRAL

TIROIDITIS FIBROSANTE
 TIROIDITIS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

Hashimoto (1912)
infiltracin linfoctica fibrosis + atrofia
celular cambios eosinoflicos
Autoinmune
HLA B8, DR5

ASOCIADA
Anemia perniciosa
Sx de Sjgren
Mujeres en 95% de los casos
Hepatitis crnica activa
Entre 30 y 50 aos
LES
AR
Enfermedad de Addison
 TIROIDITIS

CUADRO CLINICO
Inflamacin
Destruccin paulatina de la tiroides

Bocio, malestar en cuello, disfona

Hipotiroidismo o hipertiroidismo iniciales por

Acs estimuladores (HASHITOXICOSIS)

Hipotiroidismo subclnico

Hipotiroidismo con tiroides pequea y aumentada

Atrofia
de consistencia
 TIROIDITIS

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

o Acs mieloperoxidasa tiroidea

*En 90% de los casos (ms sensibles)
o Acs antitiroglobulina
*20 a 50% (especficos)

T4 y T3 bajas
TSH alta

Ajuste con PFTs

Levotiroxina: 1.7 microg/kg /da
y clnica
 TIROIDITIS

TIROIDITIS AGUDA BACTERIANA

Tiroiditis pigena
Rara
Infeccin por diseminacin hematgena linftica por entrada
directa (traumatismo)
Grmenes: S. aureus, Estreptococo hemoltico y Neumococo
Sntomas locales de infeccin
Dolor, calor y tumefaccin
Puede haber sntomas sistmicos
Tratamiento
Abx
Drenaje si hay colecciones o abscesos
 TIROIDITIS
TIROIDITIS SUBAGUDA VIRAL

Tiroiditis de Quervain Tiroiditis

Granulomatosa
Sntomas de tiroiditis despus de una IVRS
Manifestaciones clnicas
Malestar general
Febrcula
Dolor, generalmente unilateral, referido
hacia los odos o la mandbula
Palpacin; aumentada de tamao,
aumento de la sensibilidad y nodular
Raros los sntomas de hipertiroidismo
grave
 TIROIDITIS
TIROIDITIS SUBAGUDA VIRAL

Laboratorio
VSG
Perfil Tiroideo
Inicial: T3 y T4 y TSH
Tardo: T3 y T4 y TSH
Evolucin de varios meses y recuperacin
completa de la funcin tiroidea
Tratamiento:
Casos leves: AINES (aspirina)
Casos severos: esteroides
Propranolol para control de los sntomas
No indicados los antitiroideos
 TIROIDITIS

TIROIDITIS FIBROSANTE

Tiroiditis de Riedel o Estruma de Riedel

Raro y de etiologa incierta
Glndula aumentada de tamao, dura e inmvil
Asociada en ocasiones a fibrosis mediastinal y
retroperitoneal
Hipotiroidismo en un 25% de los casos
Ac. negativos
Dx diferencial con neoplasias
Tx: quirrgico si existe sntomas compresivos
 TIROIDITIS
ETIOLOGA CLNICA DIAGNSTICO TRATAMIENTO

AGUDA BACTERIANA *Sntomas *Fiebre *Abx

locales y *Leucocitosis *Drenaje
sistmicos de
Infeccin

SUBAGUDA VIRAL *Bocio nodular *VGS elevada *ASA

*Dolor cervical *Esteroides
*Febrcula *
*Hipertiroidism- Bloqueadores
o
LINFOCITARIA AUTOINMUNE *Bocio sin *Ac. Anti- *L-T4
CRNICA dolor peroxidasa
*Hipotiroidismo
*Hipertiroidism-
o inicial
FIBROSANTE DESCONOCIDA *Bocio duro *Todo negativo *TxQx si
*Compresin produce
cervical compresin
*Hipotiroidismo
 NEOPLASIAS

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA FOLICULAR

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA ANAPLASICO
 NEOPLASIAS
CARCINOMA PAPILAR

Tumor tiroideo ms frecuente (70%)

Presentacin bimodal: pico entre la 2da y 3ra dcadas de
la vida. Segundo pico edad media de la vida
reas ricas en yodo
Crecimiento lento; propagacin a travs de la capsula
hacia estructuras vecinas del cuello
Pronstico en funcin al tamao: <2cm pronstico
excelente
 NEOPLASIAS

CARCINOMA PAPILAR

Afeccin linftica asociada con mayor riesgo de

recurrencia
Asociado a radiacin Crneo-Cervical
Patologa:
Calcificaciones en grano de arena o Cuerpos de
Samoa
 NEOPLASIAS

CARCINOMA FOLICULAR

Representa del 15-20% de los tumores tiroideos

Tendencia a presentarse en Px de edad avanzada
Patologa
Muy parecido al tejido normal (bien diferenciado)
Invasin a la capsula e invasin vascular
Diseminacin hematologa muy rpida (metstasis
pulmonares, seas SNC
 NEOPLASIAS

CARCINOMA FOLICULAR

Las metstasis pueden llegar a producir Hipertiroidismo

por exceso en la produccin de T4 y T3
Carcinoma de Clulas de Hrthele es ms invasor y
menos radiosensible
 NEOPLASIAS

El diagnstico de Ca de tiroides se
extrapola con el de NDULO TIROIDEO
Sugieren malignidad: Rpido crecimiento,
Fijacin a estructuras adyacentes,
Parlisis de cuerdas vocales, Sx de
Horner, Adenopatas, Tamao >4cm

Ndulos tiroideos son frecuentes en la poblacin general. Ms a

medida como avanza la edad
50% en personas mayores de 50. Media en la poblacin general 20-
30%
Slo un 5-6% de los Ndulos solitarios son malignos
 NEOPLASIAS
NDULO TIROIDEO

EVALUACIN
Primero evaluacin bioqumica
Niveles de TSH
No para diferenciar malignos Vs benignos
Evaluacin por imagen
USG
Gammagrama: slo en caso de
hiperfuncin
 NEOPLASIAS
NDULO TIROIDEO

EVALUACIN
Prueba con mayor valor diagnstico: Biopsia por Aspiracin con Aguja Fina
(BAAF) guiado por USG
Diferenciar entre malignos y benignos
Excepto en los foliculares en donde es necesario demostrar la invasin
vascular
Falsos positivos y falsos negativos
 NEOPLASIAS

NDULO TIROIDEO

Ndulo frio
Slido Vs lquido
sugiere
nico o Mltiple
malignidad (20%)
 NEOPLASIAS

NDULO TIROIDEO

ANTECEDENTES *Familiares con Ca de tiroides

MEN2
*Radiacin en cabeza o cuello
(Infancia)
*Dficit de Yodo (Folicular)

ANAMNESIS *Edad >70 <20

*Sexo Masculino
*Ndulo palpable indoloro y de
crecimiento rpido
*Ronquera o parlisis de cuerdas
vocales
EXPLORACIN *Tamao >4cm
*Adenopatas palpables
*No desplazable con la deglucin
 NEOPLASIAS
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INICIAL SIEMPRE ES

QUIRRGICO
Tiroidectoma total si Dx certero con BAAF
Dudas folicular = Hemitiroidectoma
Papilar <1cm, sin metstasis = Lobectoma
Exploracin de ganglios linfticos
 NEOPLASIAS
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SUPRESOR CON L-T4

En dosis supresoras para TSH (150-200g/da)
Se suspenden cuando se realizan rastreos con Yodo radiactivo
(TSH 30mUl/ml). Administrar TSH recombinante
 NEOPLASIAS
TRATAMIENTO

ABLACIN DE LOS RESTOS TIROIDEOS

CON YODO131
Posterior a TxQx
Previo rastreo corporal total
Dosis: 50-100mCi

DETERMINACIONES PERIDICAS DE TIROGLOBULINA

Elevacin por arriba de 10ng/ml con Tx supresor = Metstasis
Determinar Ac- Anti-Tiroglobulina Interfieren con los niveles
(disminuye niveles)
 NEOPLASIAS
TRATAMIENTO

En casos de Carcinoma Folicular el Tx debe ser ms

agresivo (pronstico ms desfavorable)
Por su tendencia a matstatizar a hueso y pulmn dar
seguimiento radiolgico (RxTx anual)
Tiroglobulina y no captacin de Yodo = Buscar
metstasis por otros mtodos (TAC, IRM, PET)
 NEOPLASIAS

CARCINOMA MEDULAR

Se origina en las clulas C parafoliculares y produce

calcitonina
Presentacin
1. Espordico (80%)
. Familiar (20%)
2.- Parte de un MEN tipo 2
3.- Parte de un MEN tipo 2b
4.- Familiar sin otros tumores
 NEOPLASIAS

CARCINOMA MEDULAR

Mxima incidencia en la 6ta y 7 dcada de la vida

Adenopatas en el momento del diagnstico
Metstasis a pulmn y SNC

DIAGNSTICO
Patologa: acmulos de clulas C junto con sustancia
amiloide
Mutaciones en el proto-oncogn-RET (diagnstico precoz en
familiares)
Calcitonina plasmtica sirve de marcador tumoral
 NEOPLASIAS

CARCINOMA MEDULAR

TRATAMIENTO
Tiroidectoma total con linfadenectoma + Radiacin
externa
Quimioterapia tiene papel paliativo
Si es parte de un MEN; primero se opera el
Feocromocitoma y luego el Carcinoma Medular
 NEOPLASIAS

CARCINOMA ANAPLSICO

Representa solamente el 5% de los

canceres tiroideos
Aparicin tarda (6ta-7 dcadas)
Pobremente diferenciado
Crecimiento rpido, invade estructuras
vecinas
 NEOPLASIAS

CARCINOMA ANAPLSICO

A pesar de la ciruga radical tiene muy

mal pronstico con sobrevida de
meses (6m)
No es til en el Tx el I131
Difcil diferenciarlo de Linfoma
Sarcoma (Inmunohistoqumica)
 TORMENTA TIROIDEA

Actualmente es rara
Forma extrema de hipertiroidismo
Factores desencadenantes
Estrs, Ciruga de tiroides, Administracin de I131
Manifestaciones clnicas
Irritabilidad, delirium coma
Fiebre
Taquicardia e Hipotensin
Vmito y Diarrea
 TORMENTA TIROIDEA

Tratamiento
Medidas de soporte: hidratacin
Tx del hipertiroidismo:
Antitiroideos a dosis altas (15-25mg c/6hrs)
Solucin de lugol: 10 gotas, una hora despus de del
antitiroideo
Bloqueadores: cuidado en Px con ICC. Propranolol 20-
120mg c/6hrs
Dexametasona
Evitar Aspirina
Tx definitivo: Ciruga I131
 COMA MIXEDEMATOSO

En hipotiroidismo grave que no se trata

Alta mortalidad
Factores desencadenantes
Exposicin al fro
Ciruga en Px hipotiroideo
Suspender el Tx de forma abrupta
Infecciones
 COMA MIXEDEMATOSO

Manifestaciones Clnicas
Estupor Coma
Hipotermina
Hipoventilacin = Hipercapmia
Hipoglucemia
Hiponatremia refractaria

Tratamiento
Levotiroxina 400g IV dosis de impregnacin
Levotiroxina 100g IV dosis de mantenimiento
Hipotermia: colapso cardiovascular