VIH y Embarazo

VIH/SIDA
Sndrome caracterizado por el desarrollo
de infecciones oportunistas serias (en
individuos previamente sanos), neoplasias
y otras manifestaciones clnicas graves
resultantes de una inmunosupresin
progresiva inducida por la presencia del
virus de la inmunodeficiencia humana
(HIV).
CAUSAS

VIH 1

VIH 2
 Fisiopatologa y Patogenia
Sello de la enf profunda
inmunodeficiencia

Dficit progresivo, cuantitativo

y cualitativo
cels T colaboradoras

Se definen tienen en su superficie

molcula CD4+ que es el principal receptor
celular del VIH
 El VIH utiliza correceptores
fusion y la entrada

- CCR5
- CXCR4

# CD4+ por debajo de cierto nivel

px est expuesto a enf
oportunistas Ix y neoplasias
 Viremia
crnica
Enfermed 10 aos
ad aguda
10 das
Periodo
de
incubaci
n
Dias a
 Manifestaciones Clnicas

Linfadenopati
Leucoplasia Ulceras Trombocitope
a
vellosa oral aftosas nia
generalizada

Lesiones
herpes
Infecciones Candidiasis
simple o Tb
oportunistas esofgica
zoster
persistente

Neumona
Toxoplasmosi Afeccin
por
s neurolgica
Pneumocystis
Vulnerabilidad de la mujer a la
infeccin por el VIH

Biolgico

Econmico

Sociocultur
al
Transmisin del VIH en el embarazo

RTT: 25-40%
 Factores que influyen en la
transmisin del VIH

VIRUS Parto pretermino

Parto va vaginal
Expulsivo
Alta cargaprolongado
viral en la madre
Episiotoma
Recuento bajo de linfocitos CD4 <
MATERNOS 200
Usocels/l
de frceps
RM
Deficiencia
> 4h grave de vitamina A
Corioamnionitis
ITS no tratada
Uso de electrodos en cuero
PARTO cabelludo
Lactancia Materna
Atencin Integral ala Embarazada con
VIH/SIDA en los Servicios de Salud
Criterios para el inicio de TARGA

Toda embarazada debe evaluarse

bajo dos enfoques:
 Segn normas nacionales los
siguientes criterios definen el
inicio de la terapia ARV
a) Todo paciente con conteo de
linfocitos T CD4 <= a 250 cels/ml
CLINICOS
a) Todo paciente infectado con
b) Todo paciente
sntomas infectado
causados por elcon
VIH que
sntomas causados por el
se encuentra en la categoraVIHCque
del
INMUNOLOGI se encuentra
ADHERENCIA:
sistema enhabilidad
la categora
de clasificacin B del
de un
utilizado
CO sistema
paciente
por de clasificacin
para
el CDC seguir un del
planCDEC,
de
con un conteo de linfocitos T CD4
tratamiento.
b) entre 250-350que
Toda persona cels/ml
necesite terapia
de post exposicin ocupacional al VIH
c) Todo paciente con un conteo de
ADHERENCIA linfocitos T CD4 entre 250-350
cels/ml y con descenso del conteo
> 25% del valor anterior evaluado
en 4 meses
Categoras Inmunolgicas

Categora clnica

Categora A B C
clulas CD4

(1)>500 mm3 A1 B1 C1

(2) 200-499/mm3 A2 B2 C2

(3) < 200/mm3 A3 B3 C3

Clasificacin de las
Categoras Clnicas Adultos

CATEGORIA A

Infeccin por HIV asintomtica.

Linfadenopata generalizada
persistente *
Enfermedad aguda (primaria).

* Nodos linfaticos en 2 o ms
sitios extrainguinales de al menos
1 cm de diametro por>3 meses.
 CATEGORIA B

Condiciones sintomticas no A o C.
Incluye estos ejemplos pero no es
limite:
Angiomatosis Bacilar
Candidiasis vulvovaginal
persistente: > 1 mes, pobre
respuesta al tratamiento.
Candidiasis orofarngea
Displasia cervical severa o
carcinoma in situ
Sndrome constitucional ejemplo,
fiebre (38.5) o diarrea de ms de un
mes
 CATEGORIA C

Candidiasis: esofgica, traqueal, Histoplasmosis, diseminada, extrapulmonar.

bronquial. Isosporiasis, crnica, > 1 mes.

Coccidioidomicosis, extrapulmonar. Sarcoma de Kaposis.

Linfoma: Burkitt, inmunoblstica, cerebral

Criptocococis, extrapulmonar. primario.

Cncer cervical invasivo. M. Avium o M. Kansasii, extrapulmonar.

M. tuberculosis, pulmonar o extrapulmonar.
Cryptosporidiosis, intestinal crnica (> 1
mes). Pneumocistis carinii pneumonia.

Retinitis por CMV, o CMV en otro lugar Pneumonia recurrente (> 2 episodios en 1
ao).
hgado, bazo, linfticos.
Leucoencefalopata multifocal
Encefalopata por HIV. recurrente.

Herpes simple con ulceras mucocutneas Bacteremia por salmonella, recurrente.

> 1 mes, bronquitis, pneumona.
Toxoplasmosis, cerebral.
 DIAGNSTICO DE LA INFECCIN POR HIV:

SUERO

ELISA

Negativo Reactivo

No Repetir ELISA
Reactivo

Reactivo

Western Blot

Negativo Indeterminado Reactivo

Repetir en Repetir en Infeccin

7 a 15 das 7 a 15 das Por VIH
 Normas de atencin integral a la
embarazada para la prevencin de
transmisin del vih de madre a hijo(a)
Atencin Inicial en VIH/SIDA
en la embarazada

Primer Control
Prenatal
 Promocin del
Embarazada en Actividades
PPTMH, consejera
Primer CP de
y prueba
prevencin
voluntaria
1 y 2
Consejera Evaluacin
en segn normas
ITS/VIH/SI de AIM
DA
NO
Aceptacin AIM segn
Aceptacin
de la normas
de la
prueba
prueba
Nivel
de
Atenci
n
NIVEL II
NIVEL I NIVEL III
Centro Salud
Centro Hospitales y
Con prueba
Salud CAIs
VIH
Sin prueba
VIH Consejeria
Consejera
previa a realizar
previa a
Remitir a examenes de
realizar
Atencin subsiguiente a la
embarazada con VIH/SIDA

Control Prenatal
Subsiguiente en el
centro de salud
Nivel B
 Resultado de prueba serolgica de
VIH
Resulta Consejera
para Resulta
do
entrega de do
negativ
resultado positivo
o
Remisin a CAI
Consejera,
mas cercano Brindar apoyo
identificacin y
para < 28 SG emocional y
reduccin del
evaluacin espiritual.
riesgo
Programacin Educacin en
Autoestima
de cesrea salud sexual y
Educacin en
electiva
Continuar > 28 SG reproductiva
salud sexual y
reproductiva controles
Continuar segn normas Entre 28-36 SG > 36 SG o
controles segn de AIM en TdP sin
normas de AIM Iniciar TARGA-P de TARGA
en US inmediato profilactica
Si no se ha hecho
antes: referir a CAI Nevirapina
Repetir prueba
para evaluacin + AZT+
de sfilis en
Programacin (AZT/3TC)
3
cesrea electiva a previo al
trimestre
las 38 SG parto
Atencin subsiguiente a la
embarazada con VIH/SIDA
Control Prenatal Subsiguiente
en el centro de salud
Nivel C
 CAI
Recepcin de paciente remitida
Consejer
a Actividade
Mujer embarazada con s
Grupos Dx de infeccin VIH+
de prevenci
por lab n 1 y 2
autoapoy
o Evaluacin
CD4 CD4
<=2 clnica
>250
50 inmunolgica

Indicacin y
prescripcin de Programar
TARV de cesrea
acuerdo a las
normas
Profilaxis de
Programacin Cesrea electiva la
4S
de Cesrea transmisin
del VIH en
Cesrea electiva el CS entre
Cesrea + Nevirapina + > 4s las 28-36
electiva y AZT + (AZT/3TC) SG
continuar
TARGA
 Seguimiento de la Mujer con
VIH/SIDA despus del embarazo

Mujer en
TARGA
Continua con
su terapia
ajustndole a
esquema de 1
lnea segn
norma

Vigilancia de
efectos
adversos
Vigilancia
estricta de la
adherencia
 Clases de Antirretroviricos

Inhibores de la Inhibores de Inhibores de la

transcriptasa proteasa transcriptasa
inversa nucleosidos inversa no
Amprenavir
Abacavir nucleosidos
Atazanavir
Didanosina Delavirdina
Fosaprenavir
Emtricitabina Efavirenz
Indinavir
Estavudina Nevirapina
Lopinacir/ritonavir
Lamivudina
Nelfinavir
Tenofovir Inhibores de la
Ritonavir
Zalcitabina fusin
Saquinavir
zidovudina Enfuvirtide
Mecanismo de accin de los antirretrovirales

Inhibidores
de fusin

Inhibidores
Inhibidores de la
de transcriptas
proteasas a inversa
Reacciones adversas de los

ARV usados en el embarazo