Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. • Aporte de sangre a los tejidos depende del volumen de sangre expulsado por el corazón (volumen minuto) y de las resistencias vasculares sistémicas.
• La reducción grave de estos 2
parámetros: hipoperfusión periférica grave o shock Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición. Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. • Más frecuente: IMA (8 %)
• También en las miocardiopatías e IC
graves.
Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición.
Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. • Shock hipovolémico: 2. Factores cardiacos mecánicos. – Insuficiencia aórtica o mitral 1. Pérdida de sangre. agudas – Hemorragias – Rotura del tabique 2. Pérdida de volumen interventricular plasmático. 3. Arritmias. – Quemaduras – Taquicardia o bradicardia – Peritonitis graves • Obstrucción del flujo sanguíneo. – Aumento de la – Embolia pulmonar permeabilidad capilar (sepsis) – Taponamiento cardiaco – Aneurisma disecante de aorta 3. Pérdida de agua y electrolitos. – Disfunción de prótesis – Diaforesis cardiacas (trombos) – Vómitos – Obstrucción de las cavas – Diarreas – Neumotórax – Uso excesivo de diuréticos – Mixomas • Causas cardiacas: • Disfunción vasomotora. 1. Pérdida de la función contráctil – Pérdida del tono vasomotor del miocardio (shock (shock neurogénico) cardiogénico). – Anafilaxia – IMA – Fármacos (vasodilatadores, barbitúricos) – Miocarditis – Lesión medular – Descompensación de IC – Dolor • Más frecuente: deterioro agudo de la función cardíaca.
• 5 y 15 % de los Infartos se complican con
Shock Cardiogénico
• Mortalidad muy alta (70-90%)
• Más común: IMA de cara anterior que en
Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición. los de cara inferior . Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. • Por ser síndrome clínico, Dx se basa en criterios: – PA sistólica < 90mmHg, HTA menos del 30% del nivel basal por ½ hora. – Signo de hipoperfusión tisular (Acidosis láctica, cianosis, diaforesis, depresión sensorial). – Diuresis < 20ml/h. – Hiperglicemia, CID, creatinina, bilirrubina. • Pueden instaurarse de manera súbita o Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición. Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. 1. Instalación repentina de colapso cardiovascular fulminante, con edema pulmonar e hipotensión profunda.
2. Inicio repentino de choque, con edema
pulmonar varios días después de un IMA no complicado por rotura de la válvula mitral, aunado a un soplo sistólico de nueva aparición.
3. Progresión gradual hacia un estado de Shock
Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición. con gasto reducido a loCecil. largo Plum. Temas de de un Medicina período Interna. dey 20° Edición. Bennett • Laboratorio: – pH <7.35 – Hiperglicemia. – Alteración de Fx de coagulación. • EKG. • Rx Tórax (Cardiomegalia, congestión pulmonar). • Ecocardiograma (Infarto ventrículo derecho, taponamiento cardiaco o Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición. Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. alteraciones valvulares graves). 1. Monitorización electrocardiográfica continua. 2. ECG completo c/8h. 3. Ecocardiograma urgente. 4. Sonda vesical: diuresis horaria, control de Na en orina. 5. Gases sanguíneos y pH: mínimo c/8h. 6. lones, úrea, creatinina, glucemia y coagulación: mínimo c/24 h. 7. Catéter de Swan-Ganz. 8. Presión de AD. 9. Presión de art. pulmonar. 10.Presión capilar pulmonar. 11.Vol/min. Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición. Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y 12.Resistencias periféricas. Plum. Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición. Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. • Fármacos inotrópicos y vasodilatadores. • Β-Adrenérgicos (dopamina, dobutamina, noradrenalina). • Inhibidores de la fosfodiesterasa (amrinona, milrinona). • Digitales o asociados a vasodilatadores (nitroglicerina, nitroprusiato).
Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición.
Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum. • Trombólisis.
• Angioplastia.
• Cirugía.
• Asistencia circulatoria mecánica.
Farreras – Rozman. Medicina Interna. 15° Edición.
Cecil. Temas de Medicina Interna. 20° Edición. Bennett y Plum.
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