OBSTRUCCIN BRONQUIAL

Reduccin de la luz de las vas respiratorias que afecta al dbito del

aire circulante
Total o parcial, reversible o irreversible
Establecer tipo, lugar y grado de obstruccin
Origen multifactorial (edema, espasmo e hipersecrecin)
HIPERINSUFLACIN
PULMONAR
Aumento de la capacidad residual funcional (FRC) que sita al volumen
corriente en el volumen de reserva inspiratorio (IRV)
Aumento del nivel ventilatorio de reposo
Causa ms frecuente: obstruccin bronquial
Retraso del mecanismo de cierre bronquial
Trabajo excesivo de la musculatura respiratoria, fatiga
Configuracin anatmica del trax
 TVO tipo 1: Obstruccin por exceso de secreciones en
vas respiratorias extratorcicas

TVO tipo I: Mediante tcnicas de inspiracin forzada

 TVO tipo 2: Obstruccin por exceso de secreciones en
vas respiratorias intratorcicas proximales

TVO tipo II: Mediante tcnicas

espiratorias pasivas forzadas
 TVO tipo 3: Obstruccin por exceso de secreciones en
vas respiratorias medias y perifricas. En la
auscultacin:
Estertores de frecuencia media relativa. Acumulacin de
secreciones de bronquios medios (desde la 5 o 6
generacin hasta la 13 o 14 segn el modelo
morfomtrico de Weibel)
Estertores de alta frecuencia relativa y/o de ruidos
respiratorios bronquiales. Afeccin perifrica de las
pequeas vas respiratorias y parnquima pulmonar (desde
la 16 a la 23 generacin)
TVO tipo III: Mediante tcnicas espiratorias lentas
Las tcnicas inspiratorias lentas que exploran las vas
respiratorias perifricas (pequeas vas respiratorias y
parnquima pulmonar) no se pueden aplicar salvo que el
nio sea mayor y capaz de colaborar
TVO
Crujidos:
Ruidos transmitidos= TVO I
Baja frecuencia= TVO TIPO II
Media frecuencia= TVO TIPO III
Alta frecuencia= TVO TIPO III
Sibilancias = TVO MIXTO
Tcnicas no instrumentales
tcnicas instrumentales
TVO TIPO I
Tcnicas inspiratorias forzadas para vas
respiratorias extra-torcicas
Desobstruccin Rinofarngea
Retrgrada (DRR)
Maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de secreciones
rinofarngeas, acompaada o no de instilacin local de sustancias
medicamentosas
Aprovecha el reflejo inspiratorio que sigue a la ELPr, a la TP o al llanto
Al final del tiempo espiratorio la boca del nio se cierra con el dorso
de la mano que acaba de terminar su apoyo torcico, elevando la
mandbula y forzando al nio a una naso-absorcin. La tcnica puede
completarse con instilacin de suero fisiolgico
Contraindicaciones: ausencia de tos refleja y presencia de estridor
larngeo
Ducha Nasal (DN)

Limpieza natural de las fosas nasales mediante lavado con suero

fisiolgico y a temperatura corporal
Contraindicacin: mala prctica
Tcnica de Barrido (TB)

Mtodo de obtencin de muestras

Consiste en extraer una muestra de secreciones del rbol bronquial
durante su emisin larngea por la tos provocada o dirigida
La muestra debe tomarse inmediatamente despus de la expulsin
larngea para evitar la contaminacin por la flora orofarngea
Glosopulsin Retrgrada
(GPR)
Maniobra aplicada a un nio pequeo que no puede
expectorar
Aunque no se trata de una tcnica de inspiracin forzada,
forma parte de las tcnicas de desobstruccin de vas
respiratorias extra-torcicas
Despus de que la tos site las secreciones en el fondo de la
cavidad oral, se rodea la cabeza del beb colocando los
cuatro ltimos dedos sobre el crneo y el pulgar sobre el
maxilar inferior, en la base de la lengua, impidiendo la
deglucin. En la espiracin siguiente, cuando el aire espirado
empuja el esputo hacia la comisura labial se recoge
TVO TIPO II

Problema en vas areas proximales ESPIRACIN

FORZADA:
-TEF/AFE (tcnica de espiracin forzada)>2-3 ao
-Tos dirigida <2-3 aos
- Tos provocada <2-3 aos
- TBE < 2 aos
Tcnica de Espiracin
Forzada (TEF)
Alto, medio o bajo volumen pulmonar
Presin manual toracoabdominal realizada en el momento espiratorio
La presin intratorcica y el flujo bucal aumentan simultneamente.
La mano en regin torcica imprime el movimiento y la mano en la
regin abdominal acta como presa impidiendo que la presin se disipe
Contraindicaciones: llanto
Tos Provocada (TP<2-3 aos)

Mecanismo de tos refleja inducido por la estimulacin de receptores

mecnicos situados en la pared de la trquea extratorcica
El nio se coloca en decbito supino. Se realiza un presin breve con el
pulgar sobre el conducto traqueal (en la escotadura esternal) al final
de la inspiracin o al comienzo de la espiracin sujetando con la otra
mano la regin abdominal
Se realiza despus de la ELPr
Contraindicacin: bajo volumen pulmonar, si se presenta
sistemticamente el reflejo del vmito y en afecciones larngeas
 Tos dirigida
El paciente es colaborador. Se le pide que tosa cuando el
fisioterapeuta detecta que deben salir secreciones.
El paciente debe realizar ciclos ventilatorios cumplidos de forma
normal (entre 3 y 5 veces).
Antes de toser el paciente realizar una inspiracin muy profunda
Despus de la inspiracin mxima se hace una pequea apnea y
despus se pide que tosa.
Se hace 2-3 veces, si despus de hacerlo no sale el moco, hay que
esperar un rato y volver a probar.
Es mejor colocar al paciente en sedestacin, el paciente ayudar a
sacar el aire con las manos a nivel abdominal o costal dependiendo
del patrn respiratorio del paciente.
Bombeo Traqueal Espiratorio
(BTE)
Maniobra de arrastre
Se coloca al nio en decbito dorsal declive, con cuello en
hiperextensin. Se hace presin deslizando el pulgar a lo largo de la
trquea extratorcica
Contraindicaciones: Patologas locales de la trquea extratorcica
TVO TIPO III

Problema en vas areas medias ESPIRACIN

LENTA:
-ELTGOL (espiracin lenta total glotis abierta en
infralateral).>8-12 aos
-Elpr (espiracin lenta prolongada).< 8-12 aos
- Da (drenaje autgeno).> 6 aos
 TVO TIPO III

Tcnicas espiratorias lentas para vas respiratorias medias

Espiracin Lenta Prolongada
(ELPr)
Tcnica pasiva
Se coloca al nio en decbito dorsal sobre una superficie dura. Se
ejerce una presin manual toracoabdominal lenta que se inicia al final
de una espiracin espontnea y continua hasta el volumen residual.
Vibraciones
Objetivo: conseguir un volumen espiratorio mayor
Contraindicaciones: Podra acentuar un reflujo gastroesofgico
existente
TVO
Tcnicastipo III lentas para vas respiratorias
inspiratorias
perifricas
Problema en pulmn profundo (alvolo)
INSPIRACIN LENTA:
- Inspirmetro incentivo.
- EDIC (ejercicio a debito inspiratorio
controlado).
- RIM (resistive inspiratory maneuvers).
- (Suspiro).
 Inspiraciones lentas y profundas ejecutadas para prevenir o tratar el
sndrome restrictivo
Contraindicaciones: la no comprensin o colaboracin del enfermo,
dolor, broncoespasmo y fatiga
Ejercicios de Dbito Inspiratorio
Controlado (EDIC)3-4 aos
Maniobras inspiratorias lentas y profundas ejecutadas en decbito
lateral situando la regin que hay que tratar en supra-lateral
Efectos de expansin regional pasiva de los espacios areos perifricos
obtenida por la hiper-insuflacin relativa del pulmn supra-lateral y el
aumento del dimetro transversal del trax obtenido por la inspiracin
profunda
Mismos ejercicios que en la EI, pero tienen efectos regionales ms
localizados
Contraindicaciones: falta de colaboracin, dolor e hiperreactividad,
perodo postoperatorio de neumonectoma
TVO MIXTO
Aerosol terapia

Compromiso de las vas respiratorias intratorcicas:

Proximales
Distales
Perifricas

Llanto, ejercicios fsicos, vibraciones, DP si la lesin

es cavitaria
Intrumentales

VPPE ventilacin positiva espiratoria

ELP espiracin labios pinzados
PEP- MASK
Fluter VRP-1
Burbujas
VPPI-IPPB ventilacin presin positiva inspiratoria
Vibraciones