MELANOMA DA VEA TRATADO

COM BRAQUITERAPIA
EPISCLERAL
OS NOSSOS RESULTADOS

Andreia Ponte; Lusa Rolim, Tnia Teixeira, Joo Casalta-Lopes, Ins

Nobre-Gis, Paulo Csar Simes, Ana Cavaco, Jlia Verssimo, Rui
Proena, Margarida Borrego
Introduo
O melanoma da vea o tumor intraocular mais comum no adulto
Tem uma incidncia de 4-10 casos por 106 habitantes por ano
=
O diagnstico clnico, baseado na ecografia ocular
Introduo
Podem ser realizados outros exames para melhor definio
da leso e da sua localizao
A teraputica locorregional pode passar por enucleao,
braquiterapia ou terapia com protes
 Planeamento
Representao do tumor num
diagrama de fundo do olho

Conjugao de exame do
fundo do olho, ecografia do
olho, retinografia, TC e/ou RMN

Deve incluir medidas do tumor

fvea, nervo ptico, lente

Planeamento
computorizado tendo em
conta a semi-vida e nmero de
sementes de 125I, localizao,
dimetro e espessura tumorais
Colocao da placa
Cirurgia sob anestesia geral

Pode ser necessrio desinserir

msculos

Identificao do tumor por

transiluminao
Marcar a sombra do tumor na esclera com
marcador adequado
Necessrio cuidado em tumores muito
espessos, por poderem gerar sombras
excntricas
Pode ser necessria ecografia intraoperatria

Anel de simulao para colocar fios

de sutura esclera
Minimizar o tempo de exposio placa com
fontes
 Tratamento

O doente fica internado em quarto isolado

durante todo o tempo de tratamento
Necessidade de medicao tpica e sistmica
Antibioterapia profiltica
Analgesia
Corticoterapia
Protector gstrico
Ansioltico
Confirmao do posicionamento da placa
por ecografia
A remoo programada de acordo com o
planeado
Alta no dia seguinte remoo
Algoritmo de tratamento
Servio de Oftalmologia
Avaliao inicial

NO
Suspeita Outro
de tratamento
melanoma
SIM
?
Consulta conjunta de Oftalmologia /
Radioterapia
Ecografia ocular, retinografia, OCT, RM,
oftalmoscopia indirecta, TC trax, TC/Eco abdmen,
anlises
Deciso Teraputica
Braquiterapia Episcleral? NO
SI
M
Servio de Radioterapia
TC de planeamento
Dosimetria
Algoritmo de tratamento
Marcao de Cirurgia e
Internamento
Colocao do implante episcleral
Quarto de Isolamento
Dosimetria externa
Ecografia de verificao

Remoo do implante episcleral

Alta: carta de alta e

recomendaes
Consulta conjunta de seguimento

Sem doena Falncia Local Falncia

distncia
Manter vigilncia Enucleao / Re- Quimioterapia
irradiao
Objectivo

Avaliara resposta braquiterapia Episcleral em

doentes com Melanoma da vea
Material e Mtodos
Incluso prospectiva dos doentes tratados com Braquiterapia
Episcleral pelos servios de Radioterapia e Oftalmologia na nossa
instituio, entre Novembro/2013 e Maio/2017
Istopo utilizado: 125
I
Prescrio de dose: 85Gy ao pex tumoral
Avaliao
da resposta com realizao de ecografia ocular com
medio das dimenses da leso
Avaliao das complicaes e seu tratamento
Erro tipo I de 0,05
Resultados
Caracterizao da Amostra
N=61

Min-Mx 25-85
IDADE Lateralidade
Mediana 62
(ANOS)
Feminino 54,1%
SEXO Masculino 45,9% 54%
46%
Esquerdo 45,9%
LATERALI Direito 54,1%
DADE Sexo Direito

Feminino
Esquerdo
Resultados
Caracterizao da Amostra
N=61

Estadiamento
Min-Mx 5,92-18,70mm
DIMETRO Mediana 12,14mm 60.0%
Min-Mx 2,60-12,67mm 49.2%
50.0%
ESPESSUR Mediana 42.6%
6,66mm 40.0%
A I 6,6%
30.0%
IIA 42,6%
ESTADIAM IIB 49,2% 20.0%
ENTO IIIA 1,6%
10.0% 6.6%
AJCC 8 EDIO 1.6%
0.0%
I IIA IIB IIIA
Resultados
Caracterizao do Tratamento
N=61
Placa utilizada no Tratamento
Min-Max 71,9 214h
DURAO Mediana 139,8h 30.0%
TT Min-Max 82,8 25.0%
24.6%

DOSE RT 134,8Gy
20.0%18.0%
19.7%
Mediana 85,65Gy
COMS 12 18,0%
15.0%
COMS 14 13,1%
10.0%
COMS 16 19,7%
PLACA COMS 18 19,7% 5.0%
4.9%

COMS 20 4,9% 0.0%

13.1%
19.7%
ROPES 15n 24,6%
Resultados
Caracterizao do Tratamento
N=61

Min-Max 4 -14
N Mediana 9
SEMENTE Min-Max 898,5
S
ATIVIDAD -5282,7
Mediana 2230,8
E
MBq
Resultados
Caracterizao das doses nos OARs
N=61

Min-Max 118 -1198,5

ESCLERA Mediana 340,1
Min-Max 7,2 -346,1
DISCO Mediana 56,4
PTICO Min-Max 6,2 -27,9
RETINA
Mediana 11,0
OPOSTA
Min-Max 10,2 -87,6
LENTE Mediana 23,1
Min-Max 6,6 533,7
MCULA Mediana 70,0
Resultados
Caracterizao da Resposta ao Tratamento
N=61

Pr-tratamento

2,29m
m
9 meses
1,72m
m

p<0,00 p<0,00
1 1
Resultados
Noocorreram complicaes durante a colocao do implante ou
durante o perodo de tratamento.

Follow-up

Min-Max 1-37meses
TEMPO Mediana 15meses
FU Retinopatia Tratada com injeco
29,5%
TOXICIDA rdica intra-ocular de anti-
Catarata 1,6% VEGF
DE
Recidiva 3,3%
Intraocular
EVOLU Metastiza 6,6%
o
O DA bito 4,9%
DOENA
 Concluso

A Braquiterapia Episcleral permite a preservao do

olho, sem complicaes significativas
Nos nossos doentes verificou-se reduo dimensional
significativa
No ocorreram efeitos secundrios agudos
Os efeitos secundrios tardios foram bem tolerados e
controlados com medidas locais

O tempo ainda reduzido para uma correcta

avaliao das complicaes tardias e para
aferir o impacto da BTE na sobrevivncia
Bibliografia
The American Brachytherapy Society - Ophthalmic Oncology
Task Force, The American Brachytherapy Society consensus
guidelines for plaque brachytherapy of uveal melanoma and
retinoblastoma, Brachytherapy 13 (2014) 1e14
Stallard
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the choroid, Br J Ophthalmol 1966;50:147e155
Finger
PT., et al., Radiation therapy for choroidal melanoma.
Surv Ophthalmol 1997;42:215e232
Lumbroso-Le Rouic L, Charif Chefchaouni M, Levy C, et al.
125I plaque brachytherapy for anterior uveal melanomas.
Eye (Lond) 2004;18:911e916
Nag S, Quivey JM, Earle JD, et al. The American
Brachytherapy Society recommendations for brachytherapy
of uveal melanomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2003;56:544e555
Freton A, Pavlick A, Finger PT. Systemic evaluation and
Obrigada pela ateno!