CONTROL DEL

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE LA
NIA Y EL NIO
Control de Crecimiento y
Desarrollo
Conjunto de actividades peridicas y
sistemticas desarrolladas por el
profesional con el objetivo de vigilar de
manera adecuada y oportuna el
crecimiento y desarrollo de la nia y el
nio y detectar de manera precoz y
oportuna riesgos, alteraciones o trastornos,
as como la presencia de enfermedades,
facilitando su diagnstico e intervencin
oportuna disminuyendo deficiencias y
discapacidades.
Para ello el prestador de salud utiliza:

La entrevista, la observacin, el examen clnico,

anamnesis, exmenes de laboratorio, aplicacin de
instrumentos de evaluacin del desarrollo e
instrumentos para valoracin del crecimiento
fsico, entre otros.

Esta informacin es consignada en la historia clnica.

 ESQUEMA DE CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL
MENOR DE 5 AOS
N DE
CONTROLES
GRUPO ETAREO EDAD

Recin nacido 2 A los 7 y 15 das de vida.

Menor de 12 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y

11
meses edad 9m, 10m y 11m

De 1 ao edad 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22 meses.

De 2 a 4 aos 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m,

4
edad 45m , 48m, 51m, 54m y 57 meses.
escenarios siempre que se cuente con ambientes que cumplan
con las condiciones fsicas y de equipamiento mnimo
requerido

El control del crecimiento y desarrollo en la comunidad se

prioriza en aquellas zonas
con difcil acceso a los establecimientos de salud.

El control de crecimiento y desarrollo es de responsabilidad de

la/el enfermera (o) en
todo los niveles de atencin.

En establecimientos del primer nivel que no cuente con

enfermera(o) podr ser
realizado por personal tcnico debidamente capacitado.

El control de crecimiento y desarrollo requiere de un tiempo

mnimo de 45 minutos
por cada control, el mismo que se ajusta de acuerdo a la
necesidad y condicin del usuario.

Los procesos necesarios para realizar el control de crecimiento

y desarrollo son:
captacin, admisin, atencin, y seguimiento.
 INSTRUMENT
OS
Historia Clnica estandarizada (forma parte de una carpeta familiar)
incluye:
Plan de atencin.
Datos de filiacin y antecedentes.
Evaluacin de la alimentacin.
Formato de consulta.

Curvas de crecimiento P/E, T/E /PT y PC.

Instrumentos de evaluacin del desarrollo: En el menor de 30 meses:
Test Abreviado Peruano (TAP). De 3 a 4 aos: Pauta breve.
Ficha de tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.

Carn de atencin integral del menor de 5 aos.

Registro diario de atencin (formato HIS).
Formato de Atencin de acuerdo a sistema de aseguramiento que
garantice el financiamiento. (SIS u otro si corresponde).
Registro de seguimiento de la AIS, panel de citas.
Sistema de informacin automatizado.
La intervencin incluye:

Evaluacin fsica y neurolgica.

Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales,
auditivos, salud oral, signos de violencia o maltrato.
IRA,EDA siguiendo la metodolog{ia de AIEPI.
Evaluacion de la visin y audicin.
Tamizaje de violencia
Descarte de anemia a travs del Dosaje de hemoglobina o hematocrito a partir de
los 6 meses una vez por ao.
Descarte de parasitosis a travs de un examen seriado de heces y Test de
Graham a partir de los 12 meses una vez por ao.
Evaluacion del crecimiento y estado nutricional
Valoracin antropomtricas(peso, talla permetro ceflico), evaluacin de la
alimentacin y evaluacin del crecimiento.
Evaluacin del desarrollo psicomotor .
Identificacin de factores condicionantes de la salud, nutricin y
desarrollo del nio.
Actividades de prevencin y promocin en salud oral
Evaluacin del estado vacunal de acuerdo al calendario vigente.
Demostracin de medidas de estimulacin del desarrollo y cuidado
integral del nio.
Consejera de acuerdo a los hallazgos y la edad del nio.
Elaboracin y monitoreo del plan de atencin individualizado.
Registro en HC, registro diario, de seguimiento y carnet del
usuario.
Recin Nacido
 Evaluacin fsica y neurolgica.

Evaluacin del crecimiento, ganancia de peso.

Evaluacin de la alimentacin (LME)

Verificacin de la toma de muestra para el tamizaje neonatal

y resultados de laboratorio de Rh y grupo sanguneo, segn
norma especfica.

Identificacin y/o verificacin de factores de riesgo individual,

familiar y del entorno quepodran interferir en el desarrollo
integral del nio o nia:
a. Factores biolgicos: bajo peso, prematurez o malformaciones congnitas.
b. Factores ambientales: contaminacin intradomiciliaria del aire, del agua; pobreza
etc.
c. Factores familiares: violencia intrafamiliar, disfuncin familiar, consumo excesivo
de
alcohol y/o drogas ilcitas de personas significativas para el cuidado del nio.
 Verificacin de la inscripcin temprana para la obtencin del
cdigo nico de identidad, partida de nacimiento y/o DNI.

Verificacin vacunas del recin nacido de acuerdo al

esquema vigente.

Identificacin de signos de alarma.

Consejera sobre el cuidado integral del RN (lactancia

materna, higiene, cuidado del cordn, vacunas, abrigo, afecto,
identificacin de signos de alarma y acciones a seguir)

Verificar la afiliacin del recin nacido al sistema de

aseguramiento en salud segn corresponda.

Informar a la madre y familia sobre programas de apoyo

social o proteccin de derechos a nivel local.
Examen fsico: consejos generales
El estado general es muy importante
Reexaminar despus de un intervalo corto
de tiempo
Primero observar desde lejos
Dejar los procedimientos dolorosos para el
final
Interactuar frecuentemente con el nio
Hacer caminar al nio que puede hacerlo
Estar alerta a la sonrisa social.
Examen fsico
Examen inicial en el regazo del familiar.

Observar la actividad y esfuerzo respiratorio,

con el nio en calma

Provocar la sonrisa del nio.

Fontanela, piel, ojos, fosas nasales-

pulmones.

Trax y abdomen, seguido de cabeza y cuello.

Zona genital en la camilla

Evaluacin del nio
Las estrategias de examen varan segn la
edad.

El sentido clnico sobre el estado del nio se desarrolla con la

repeticin frecuente de exmenes fsicos en las diferentes
edades, para poder entender las variaciones normales.
Evaluacin del nio
Generalmente la historia es
incompleta, no clara o se oculta,
pero... Debe hacerse al
acompaante y al nio.
Relacin mdico-entorno familiar
Los estudios de laboratorio
pueden ser errneos y confusos.

Un buen examen clnico en funcin al crecimiento y

desarrollo dentro de los patrones normalidad.
 Localizacin de lesiones
cutneas
PROVOCADAS.

ACCIDENTALES
Brazos,partes altas.
Tronco.
Espinillas.
Lados de la cara.
Caderas(crestas
Orejas, cuello. ilacas).
Genitales. Brazos(partes
Nalgas. blandas)
Raquis.
Frente.
Mentn.
Poscoe,JM Pediatrics 1979
Reconocimiento de lesiones no
accidentales .

Atribuidas a un hermano.
Ausencia del familiar en la
consulta.
Explicaciones
contradictorias de la lesin.
Retraso en tratamiento
mayor de 24 horas.
Accidentes previos.
Lesin incompatible con la
historia.
Cl. Peditricas NA1/1985.
Suplementacin preventiva con hierro
Objetivo: Prevenir la anemia por deficiencia de hierro, la misma que es el
resultado de una ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o
requerimientos aumentados de hierro.

La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o nio.

En nias y nios mayores de 12 meses y menores de 36 meses la

administracin del suplemento de hierro se realizar durante 6 meses en
forma continua por ao.

La administracin preventiva de suplemento de hierro deber ser suspendida

cuando las nias y nios estn recibiendo antibiticos.

En nias y nios menores de 36 meses que residen en zonas endmicas de

malaria se deber realizar el dosaje de hemoglobina y descartar la presencia
de la
enfermedad (identificacin del parasito) para el inicio de la suplementacin.
Esquema de suplemento con hierro:
En nias y nios de 6 meses a 35 meses, a
trmino, con adecuado peso al nacer, administrar de
35 a 40 mg. de hierro elemental por semana, desde
los 6 meses de edad y durante 6 meses al ao.

En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro

elemental/kg de peso/da desde el
segundo mes y durante 12 meses.
EVALUACION DEL
EVALUACION DEL
CRECIMIENTO Y
CRECIMIENTO Y
ESTADO
ESTADO
NUTRICIONAL
NUTRICIONAL
Evaluacin del crecimiento y del estado
nutricional.
Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con los
servicios de salud (oferta fija y oferta mvil).

La evaluacin y monitoreo del crecimiento se realiza utilizando las

medidas antropomtricas y son comparadas con los patrones de
referencia vigentes, determinando la tendencia del crecimiento.

Se evala el progreso de la ganancia de peso, longitud o talla de

acuerdo a la edad .

Se realiza tomando dos o ms puntos de referencia de los

parmetros de crecimiento y graficndolos como puntos unidos por
una lnea denominada curva o carril de crecimiento, que representa el
mejor patrn de referencia para el seguimiento individual de la nia o
el nio.
El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se hace
de manera individual, integral, oportuna, peridica y secuencial.

Es individual, porque cada nio es un ser, con caractersticas propias,

especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno.

Es integral porque aborda todos los aspectos del crecimiento y desarrollo,

es decir la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutricin del nio.

Es oportuna cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para

evaluar su crecimiento y desarrollo que corresponde a su edad.

Es peridico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma

establecido de manera individual y de acuerdo a la edad de la nia o nio.

Es secuencial, porque cada control actual debe guardar relacin con el

anterior control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo,
especialmente en los periodos considerados crticos.
 Evaluacin del Crecimiento
Tamao alcanzado Velocidad de crecimiento
Cmo esta el peso o la talla del nio? Cmo est creciendo el nio?

PESO PARA PESO PARA TALLA PARA

DS EDAD TALLA EDAD

>+2 Obesidad Obesidad Alta

+2 a -2 Normal Normal Normal

Desnutricin
< -2 Desnutricin
Aguda
Talla Baja
 Evaluacin del Crecimiento
Tamao alcanzado
Cmo esta el peso o la talla del nio?
Velocidad de crecimiento
Cmo est creciendo el
nio?

Se compara el Se compara la
tamao de la nia velocidad de
o nio en peso, crecimiento en peso,
talla, permetro
talla, permetro ceflico con tablas
ceflico, con de velocidad
patrones de valorando la
referencia. tendencia en
patrones de
referencia.
El crecimiento de acuerdo a la tendencia se clasifica en:

Crecimiento adecuado:
Condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e
incremento de longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad
esperados para su edad ( 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a
las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente.

Crecimiento inadecuado:
Condicin en la nia o nio que evidencia no ganancia (aplanamiento de
la curva), o ganancia mnima de longitud o talla, y en el caso del peso
incluye perdida o ganancia excesiva, por lo tanto la tendencia de la
curva no es paralelo a las curvas del patrn de referencia vigente, an
cuando los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los puntos de
corte de normalidad ( 2 DE).
Cul es el significado de la evaluacin del
Crecimiento?
Peso/edad :
Refleja la masa corporal alcanzada en relacin con la
edad cronolgica. Es influenciado por la talla o por el
peso de la nia o nio.

Talla/edad:
Refleja el crecimiento infantil alcanzado y sus dficits
se relacionan con mltiples factores al crecimiento a lo largo
de la vida de la nia o nio.

Peso/talla
Refleja el peso relativo alcanzado para una talla dada y
define la masa corporal.

Fuente: Physical status: the use and interpretation of anthropometry. OMS. 1995.
Tabla de Ganancia de Peso
 Velocidad de Crecimiento

Edad (meses) Peso (kgrs.) Estatura

(cm)
0 3 50
3 6 61
6 8 68
12 10 76
24 12 86
36 14 95
Casi 400% de Casi 100% de
Incremento Crecimiento
Evaluacin del Estado Nutricional.

Si los indicadores P/E o T/E se encuentran dentro de los

puntos de cohorte de normalidad (+2 -2 DS) y la
tendencia del grafico de la nia o nio no es paralelo a
las curvas de crecimiento del patrn de referencia
vigente se considera Riesgo Nutricional.
Manejo y seguimiento de problemas del
crecimiento y nutricionales.

Cuando se evidencia crecimiento inadecuado riesgo

nutricional, explorar e identificar los factores causales:
Si la causa se relaciona a la presencia de enfermedad, referir al
mdico para tratamiento y seguimiento de la patologa o tratar
de acuerdo a gua de prctica clnica y protocolos AIEPI.

Las citas para el monitoreo del crecimiento se programan con

intervalos de 7 das, de acuerdo a necesidad hasta lograr la
recuperacin. (Tendencia del crecimiento paralelo al patrn de
referencia), priorizando en estos controles la consejera en
alimentacin durante el proceso de enfermedad y posterior al
proceso mrbido.

Programar visita domiciliaria a fin de apoyar a los padres en la

adopcin de prcticas adecuadas de alimentacin y cuidado.
Manejo y seguimiento de problemas del
crecimiento y nutricionales.

Si la causa se relaciona a prcticas inadecuadas de

alimentacin y cuidado, desarrollar sesiones de consejera
nutricional y como parte de sta establecer medidas y
acuerdos de manera conjunta con los padres o adultos
responsables del cuidado de la nia y nio.
Las citas para control se programan con intervalos de 7 das
de acuerdo a necesidad hasta lograr la recuperacin.
(Tendencia del crecimiento paralelo al patrn de referencia).
Programar visita domiciliaria a fin de apoyar a los padres en
la adopcin de prcticas adecuadas de alimentacin y
cuidado, segn se requiera.

El manejo y seguimiento de los casos de desnutricin es de

acuerdo a las guas de prctica clnica vigente.
Qu necesitamos para la Evaluacin del
Crecimiento y el estado Nutricional?

Personal de salud capacitado.

Tcnicas e instrumentos de medicin
adecuados y disponibles.
Realizar mediciones de calidad en la nia
o nio.
Interpretar los resultados para la accin.
Comparar con los patrones de
referencia.
Curva Normal - Poblacin de referencia

P5 P50 P95
LIMITES DE DEMARCACION EN LOS METODOS DE CLASIFICACION NUTRICIONAL

DFICIT EXCESO

Percentiles
Desviaciones
Estandar
OMS: "El nuevo patrn demuestra que las diferencias en el
crecimiento infantil dependen ms de la nutricin, las prcticas
de alimentacin, el medio ambiente y la atencin de salud que de
los factores genticos o tnicos
EVALUACION DEL
EVALUACION DEL
DESARROLLO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
PSICOMOTOR
 EVALUACIN DEL
DESARROLLO
El examen del desarrollo basado
fundamentalmente en la observacin
y aplicacin de escalas del desarrollo,
permite detectar los llamados signos
de alerta. Un signo de alerta es la
expresin clnica de una desviacin
del patrn normal del desarrollo. Este
no supone, necesariamente la
presencia de patologa neurolgica,
pero su deteccin obliga a realizar un
La evaluacin del desarrollo se realiza a todo nio o nia
desde el nacimiento hasta los 4 aos 11 meses 29 das de
acuerdo a la periodicidad establecida y es de
responsabilidad del profesional de enfermera.

La evaluacin del desarrollo se realiza en cada control de

acuerdo al esquema vigente y de ser posible en cada
contacto de la nia o nio con los servicios de salud, tanto si
este se da a travs de oferta fija (establecimientos de salud,
otros escenarios de la comunidad) y oferta mvil (brigadas o
equipos itinerantes).
EVALUACION DEL
EVALUACION DEL
DESARROLLO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
PSICOMOTOR

DE LA
DE LA NIA
NIA YY EL
EL
NIO DE
NIO DE 0
0AA 30
30
MESES
MESES
 CARACTERISTICAS

Evaluacin como observacin directa

del comportamiento del nio.

Es objetiva, individual

Aplicado por personal de salud

capacitado.

Objetivo: Evaluacin precoz del

desarrollo
 PROPOSITO

Instrumento para medir perfil del

desarrollo del nio.
Valorar el logro de estimulacin del
desarrollo.
Gua, seguimiento, anticipacin del neuro
sensopsico-desarrollo en contacto directo
Madre-Nio
 MATERIALES A
UTILIZAR
. Pelota de de plstico 01

. Cubos de 2.5 x 2.5 de un solo color sin

inscripciones, de madera 07

. Un paal blanco de tela de 40 x 60cm 01

. Frijoles Una porc.

. Caja de cartn pequea 01

. Frasco con tapa de rosca 01

. Juego de vstago y aros para encajar

(6 aros) de plstico tamao grande 01
. Libro con figuras (diseo propio) 01
. Linterna 01
. Espejo de 40 x 40 cm. 01
. Hoja de papel A4 01
. Plumones de diferente color
02
. Campanilla 01
. Carreta de madera plstico, sencilla
01
. Carrito pequeo de plstico 01
. Sonaja simple 01
Consideraciones previas a la
evaluacin
1. Antes de administrar el test, debe
estudiarse este detalladamente a fin de que
durante la evaluacin la atencin del
examinador se centre en el nio y no en el
material impreso.
2. El ambiente debe ser agradable, sin ruidos
molestos ni interrupciones.
3. El test debe administrarse slo si el nio
est despierto y en condiciones adecuadas
de salud. De presentarse lo contrario (nio
llora, irritable, con sueo o enfermo) citar a
la madre para posterior evaluacin del
desarrollo.
4. Informar brevemente a la madre o
acompaante del nio sobre el objetivo de
la evaluacin para favorecer su cooperacin.
Criterios para la evaluacin e
interpretacin de resultados.
Los Test de evaluacin del desarrollo utilizan en su
aplicacin un manual y hoja de registros y la batera
respectiva para la prueba.

Administracin.- Aplique todos los tems que

corresponden a la edad cronolgica del nio de
acuerdo a las instrucciones que aparecen en la gua,
donde se describen las conductas a observar en los
nios.

Evaluacin.- Se realizar de acuerdo a los siguientes

criterios:

SI Cuando el nio ha logrado la conducta

esperada en el periodo que corresponda segn
edad cronolgica.

NO Cuando el nio NO ha alcanzado la conducta
De la calificacin de los Hitos

Hitos graficados: Presentes o ausentes.

Hitos para ser diseados por el
observador.
Hitos referidos por el acompaante del
nio.
Al no obtener el hito, se puede diferir
segn criterio e ir explorando otros.
Del llenado de la Ficha-Esquema

Encerrar en crculo el mes de edad cronolgica.

Evaluacin se inicia con la columna de hitos del
mes anterior a la E. C. hasta el logro ms alto
marcando con x.
Se unen las marcas, desde edad cronolgica,
cruzando 12 lneas de comportamiento.
Las desviaciones:
Izquierda: Retrasos
Derecha: Adelantos
 INTERPRETACION DE RESULTADOS

1.Si la lnea de desarrollo es recta de

acuerdo a la edad cronolgica el
desarrollo es normal.

2.Si la lnea de desarrollo esta desviada a la

izquierda de la edad cronolgica actual, se
cataloga como Trastorno del desarrollo.

3.Si no hay desviacin de la lnea a la

izquierda pero existe el antecedente de al
menos un factor de riesgo se cataloga
como Riesgo Para Trastorno del Desarrollo
 MANEJO
En la nia o nio de 1 a 12 meses de edad

a) Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso:

Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa durante 2
meses, segn el Esquema del desarrollo,.
Reevaluar al nio cada mes.
Si despus de 2 meses de seguimiento con pautas de estimulacin no
mejora, referirlo al nivel superior de atencin que cuente con Mdico
Rehabilitador.

b) Si la Desviacin es de 1 mes de Retraso y se asocia a un Factor

de Riesgo:
Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1 mes,
segn Esquema del desarrollo.
Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel superior
de atencin que cuente con Mdico Rehabilitador.

c) Si la Desviacin es de 2 meses o ms de retraso o si

compromete 2 o ms hitos del desarrollo:
Referir inmediatamente al Nivel superior de atencin que cuente con
Mdico Rehabilitador
En el nio o nia de 13 a 30 meses:

Si la Desviacin compromete 1 Hito del Desarrollo:

Indicar a la madre que estimule en casa por dos meses segn el
Esquema del Desarrollo
Hacer una reevaluacin mensual
Si persiste la desviacin al segundo mes de evaluacin, hacer
referencia al nivel superior de atencin correspondiente.

b) Si la desviacin es de 1 Hito del Desarrollo y se asocia a

un factor de riesgo:
Indicar a la madre la estimulacin que debe realizar en casa por 1
mes, segn el Esquema del Desarrollo
Si al reevaluarlo al mes, persiste la desviacin, referirlo al nivel
superior de atencin correspondiente.

c) Si la desviacin compromete 2 o ms hitos del

desarrollo
Referir inmediatamente al nivel superior de atencin
correspondiente.

Muchas Gracias