PRECAUCIONES EN LA PREVENCION DE

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
(MANUAL DE BIOSEGURIDAD)

COMIT DE PREVENCION Y CONTROL

DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS HOSPITAL
REGIONAL MOQUEGUA
PRODUCTO:
MANUAL DE BIOSEGURIDAD
(PRECAUCIONES ESTANDAR RIESGO DE
TRANSMISION): HIGIENE DE MANOS
MANUAL DE AISLAMIENTO.
GUIA DE REQUERIMIENTO DE INSUMOS
POR DEPARTAMENTO/SERVICIO PARA
LA HIGIENE DE MANOS
 GUIA DE HIGIENE DE
MANOS
IAAS suponen una tremenda carga de enfermedad y tiene un importante impacto econmico en
los pacientes y los sistemas de salud de todo el mundo. Pero una buena higiene de las manos, la
sencilla tarea de limpiarse las manos en el momento apropiado y de la manera adecuada, pueden
salvar vidas. (1)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado unas Directrices sobre la Higiene de

manos en la Atencin de Salud, basadas en la evidencia cientfica, para ayudar a los centros de
salud a mejorar la higiene de manos y de ese modo disminuir las IAAS. (1)

Dentro de la Estrategia Multimodal para la higiene de Manos de la OMS, se han publicado

diversos documentos para ser implementados, documentos como Manual Tcnico de Referencia
para la Higiene de Manos, Gua de Aplicacin de la Estrategia Multimodal de la OMS para la
Mejora de Higiene de las Manos, entre otros que han sido tomado como referencia para la
presente la Gua de Higiene de Manos del Hospital Regional Moquegua

La presente gua est diseada para ser utilizada en todo el mbito hospitalario, presenta
informacin detallada acera de la higiene de las manos; va dirigido a todo personal de salud y
personal administrativo. Proporciona informacin sobre la aplicacin de Los 5 momentos para la
higiene de Manos propuestos por la OMS, sobre la tcnica de higiene de manos. Norma sobre el
procedimiento de monitoreo de la prctica de higiene de manos, mediante autoevaluacin y
observacin de la higiene de manos. Adems incluye especificaciones tcnicas de insumos para
la higiene de manos, as como su requerimiento.
FINALIDAD.

Contribuir a la Prevencin y Control de Infecciones Asociada a

la Atencin en Salud dentro del Hospital Regional Moquegua.

OBJETIVOS.

General:
Mejorar la prctica de la higiene de manos en el personal del
Hospital Regional Moquegua.

Especficos:
Normar el procedimiento de higiene de manos en el Hospital
Regional Moquegua.
Norma los momentos de la higiene de manos en el Hospital
Regional Moquegua.
Normar los instrumentos de monitoreo de higiene de manos en
el Hospital Regional Moquegua.
Normar las especificaciones tcnicas y requerimiento de
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION
EN SALUD E HIGIENE DE MANOS.

INFECCION ASOCIADA A LA ATENCION EN SALUD

Aquella infeccin que afecta a un paciente durante
el proceso de asistencia en un hospital u otro
centro sanitario, que no estaba presente ni
incubndose en el momento del ingreso.
Incluye tambin las infecciones que se centran en
el hospital pero se manifiestan despus del alta.
En los pases desarrollados complica entre el 5% y
el 10% de los ingresos en los hospitales de agudos.
En los pases en desarrollo el riesgo es de 2 a 20
veces mayor y la proporcin de pacientes
infectados puede rebasar el 25%.
 PAPEL DE LAS MANOS EN LA TRANSMISION DE
GERMENES
Las IAAS pueden estar provocadas bien por
microorganismos que ya estaban presentes en la
mucosa y la piel del paciente (endgenos) o por
microorganismos procedentes de otro paciente o
de un profesional sanitario o del entorno
(exgenos). En la mayora de los casos, el
vehculo de transmisin de los
microorganismos desde la fuente de
infeccin al paciente son las manos de los
profesionales de salud.
El riesgo de transmisin y el perjuicio
potencial estn presentes en todos los
momentos de la prestacin asistencial.
 PAPEL DE LA HIGIENE DE MANOS EN PREVENCION DE IAAS

Diversos estudios han demostrado claramente que la

implementacin de programas bien estructurados de
control de infecciones es una forma rentable de
disminuir las IAAS. Algunos han puesto de manifiesto
que estos resultados tambin son factibles en pases y
centros de salud con recursos limitados.
La higiene de las manos constituye en gran
medida el ncleo de las Precauciones Estndar y
es indiscutiblemente la medida ms eficaz para el
control de las infecciones.
MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS

El modelo de Los cinco momentos para la

higiene de las manos de la OMS, propone
una visin unificada para el personal de
Salud, este enfoque centrado tanto en el
usuario como en el paciente se propone
minimizar la complejidad e integrarse en la
secuencia natural de trabajo. Es una
herramienta para identificar los momentos
en los que debe realizarse dicha higiene,
as como para distinguir aquellos en los
que no resulta til. (1)
 APLICACIN PRACTICA DE LOS CINCOS
MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS
MANOS.
La necesidad de efectuar la higiene de
las manos est estrechamente ligada a
las actividades del personal de Salud en
el espacio fsico que rodea a cada
paciente. Si lo consideramos en relacin
a un solo paciente, el entorno en que se
realiza la asistencia puede dividirse en
dos reas espaciales virtuales, la zona
del paciente y el rea de asistencia.
 LA ZONA DEL PACIENTE.

La zona del paciente incluye al paciente y algunas superficies y objetos

destinados a ste de forma temporal y exclusiva. Contiene al paciente X y
su entorno inmediato (Fig. 1) Esto incluye normalmente al paciente y todas
las superficies inanimadas que toca o que se encuentran en contacto fsico
directo con l, tales como las barandillas de la cama, la mesita de noche, la
ropa de cama, tubos de infusin y otro equipo mdico. Adems incluye las
superficies que suelen tocar el personal de Salud cuando atienden al
paciente, como monitores, picaportes y botones y otras superficies de
contacto, resaltar que no es una rea esttica. El modelo no se limita a los
pacientes postrados en cama, sino que tambin se aplica a los pacientes
sentados en una silla o a los que visitan al fisioterapeuta en una sala de
tratamiento comn. El entorno del paciente est contaminado por la flora del
propio paciente.
Las pertenencias personales se consideran parte de la zona del paciente
puesto que no deben sacarse de ella. Adems, los objetos y las superficies
expuestas temporalmente al paciente, tales como las superficies de un cuarto
de bao compartido, una mesa de fisioterapia o radiologa deben
descontaminarse despus de la salida del paciente.

EL AREA DE ASISTENCIA.

Hace referencia a las superficies del espacio en que se desarrolla la asistencia

fuera de la zona del paciente X, es decir, otros pacientes y sus respectivas
zonas, as como el entorno asistencial ms amplio, se caracteriza por la
presencia de diversos y numerosos microorganismos, incluyendo grmenes
multi resistentes.
 EL CONTACTO CON EL PACIENTE Y SU ENTORNO.
El paciente es una persona que recibe una asistencia en salud que entraa contacto directo o
indirecto (por medio de un objeto intermedio).
Los distintos tipos de contacto son: El contacto con los objetos personales y la piel intacta del
paciente. El contacto con la membrana, la piel no intacta del paciente, con dispositivos mdicos
invasivos que corresponden a puntos crticos en los que concierne al riego para el paciente. El
contacto potencial o real con un fluido corporal que corresponde a un punto crtico en los que
concierne al riesgo para el profesional de salud. El contacto con objetos del entorno del paciente.
Cada tipo de contacto justifica la necesidad de una o ms indicadores para la higiene de las manos
antes y despus de un procedimiento con el fin de impedir la transmisin al paciente, al personal
sanitario o al rea de asistencia. (1)

Actividades Asistenciales e indicaciones.

La actividad asistencial se puede describir como una sucesin de tareas durante las cuales las
manos del personal de Salud tocan distintos tipos de superficies (las manos de los pacientes, las
mucosas, el catter intravenoso, la mesita de noche, el instrumental mdico, los residuos, la comida,
la orina). (1)

Los objetivos de las indicaciones para la higiene de las manos son:

1.- Interrumpir la transmisin de grmenes por medio de las manos a) entre el rea de asistencia y la
zona del paciente; b) entre la zona del paciente y el rea de asistencia; c) a un punto crtico con
riesgo infeccioso para el paciente (por ejemplo, una membrana mucosa, la piel no intacta, un
dispositivo mdico invasivo); d) desde la sangre y los fluidos corporales.
2.- Prevenir: a) la colonizacin del paciente por parte de patgenos potenciales (incluyendo los
multirresistentes); b) la diseminacin de patgenos potenciales en el rea de asistencia; c) las
infecciones causadas principalmente por microorganismos endgenos; d) la colonizacin e infeccin
de los profesionales de Salud.
INDICACIONES
INDICACIONES:
Las indicaciones para la higiene de
manos no se corresponden con el
principio o fin de una secuencia de
actividades, se produce una indicacin
siempre que las manos del personal se
desplazen de un rea a otra, de un
punto crtico a otro punto del cuerpo del
mismo paciente.
 MOMENTO 1
Antes del contacto con el Paciente.
Antes de tocar al paciente al acercarse a l. Para prevenir la
transmisin de grmenes desde el rea de asistencia al rea del
paciente y en ltima instancia proteger al paciente de la colonizacin y,
en algunos casos, de las infecciones exgenas por parte de grmenes
nocivos transmitidos por las manos de los profesionales de Salud.(1)
Notas: Este momento se produce antes del contacto con la ropa y la
piel intacta del paciente.
Situaciones que ejemplifican el contacto directo:
Antes de estrecharse la mano a un paciente o acariciar la frente de un
nio.
Antes de ayudar a un paciente en actividades de cuidado personal,
moverse, darse un bao, comer, vestirse, etctera.
Antes de prestar asistencia u otro tratamiento no invasivo: colocar una
mscara de oxgeno o realizar fisioterapia.
Antes de realizar una exploracin fsica no invasiva: tomar el pulso, la
presin sangunea, auscultar el pecho o realizar un electrocardiograma.

 MOMENTO 2
ANTES DE UN PROCEDIMIENTOS LIMPIO/ ASEPTICO ( En un punto crtico con
riesgo infeccioso para el paciente)
Inmediatamente antes de acceder a un punto crtico con riesgo infeccioso para el
paciente. Esta indicacin viene determinada al producirse el ltimo contacto con
cualquier superficie del rea de asistencia y de la zona del paciente (incluyendo al
paciente y su entorno), y previa a cualquier procedimiento que entrae contacto Directo
o indirecto con las membranas mucosas, la piel no intacta o un dispositivo medico
invasivo.(1)
Para impedir la transmisin de grmenes por inoculacin al paciente, as como de un
punto del cuerpo a otro del mismo paciente.
Notas: Si se emplean guantes para realizar el procedimiento limpio / asptico, debe
efectuarse una higiene de manos antes de ponrselos.(1)
Situaciones que ejemplifican procedimientos limpios/ aspticos:
Antes de cepillar los dientes al paciente, de poner gotas en los ojos, de realizar un tacto
vaginal o rectal, examinar la boca, la nariz o el odo con o sin instrumental, introducir un
supositorio o un pesario o realizar una succin de la mucosa;
Antes de vendar una herida con o sin instrumental, de aplicar pomada en una vescula o
realizar una inyeccin o puncin percutnea;
Antes de introducir un dispositivo mdico invasivo (cnula nasal, sonda nasogstrica,
tubo endotraqueal, sonda urinaria, catter percutneo, drenaje), de detener / abrir
cualquier circuito de un dispositivo mdico invasivo (con fines de alimentacin,
medicacin, drenaje, succin o monitorizacin);
Antes de preparar comida, medicamentos, productos farmacuticos o material estril.
(1)
 MOMENTO 3
Despus del riesgo de exposicin a fluidos corporales.
Cuanto termina la tarea que entraa un riesgo de exposicin a fluidos corporales
(y despus de quitarse los guantes). Esta indicacin viene determinada al
producirse contacto con la sangre u otros fluidos corporales (ste sea mnimo y no
se vea con claridad) y previa al siguiente contacto con cualquier superficie,
incluyendo al paciente, su entorno o el rea de asistencia en Salud.
Para proteger al profesional sanitario de la colonizacin o infeccin por los
grmenes del paciente y para proteger el entorno sanitario de la contaminacin y
de la subsiguiente propagacin potencial.(1)
Notas: Lleva guantes en el momento de la exposicin a un fluido corporal, debe
quitrselos inmediatamente despus y efectuar una higiene de manos.
Situaciones que ejemplifican el riesgo de exposicin a fluidos corporales:
a. Cuando termina el contacto con una membrana mucosa y / o piel no intacta.
b.Despus de una puncin o inyeccin percutnea; despus de introducir un dispositivo mdico invasivo
(acceso vascular, catter, tubo, drenaje, etctera); despus de detener y abrir un circuito invasivo.
c. Despus de retirar un dispositivo mdico invasivo.
d. Despus de retirar cualquier proteccin (vendaje, gasa, compresa, etctera).
e. Despus de manipular una muestra orgnica; despus de limpiar excreciones y
cualquier otro fluido corporal; despus de limpiar cualquier superficie contaminada
y material sucio (ropa de cama manchada, aparatos dentales, instrumentos,
orinales, cuas, sanitarios, etctera).
 MOMENTO 4
Despus del contacto con paciente.
Al alejarse del paciente, despus de haberlo tocado. Esta indicacin viene
determinada al producirse el ltimo contacto con la piel intacta, la ropa del
paciente o una superficie de su entorno y previa al siguiente contacto con
una superficie en el rea de asistencia en Salud.
Para proteger al profesional sanitario de la colonizacin y la infeccin
potencial por los grmenes del paciente y para proteger el entorno del rea
de asistencia de la contaminacin y la potencial y propagacin. (1)
Situaciones que ejemplifican el contacto directo:
Despus de estrecharle la mano a un paciente o acariciar la frente de un
nio;
Despus de ayudar a un paciente en las actividades de cuidado personal:
moverse, darse un bao, comer, vestirse, etctera;
Despus de realizar una exploracin fsica no invasiva: tomar el pulso, la
presin sangunea, auscultar el pecho o realizar un electrocardiograma;
Despus de prestada la asistencia y otros tratamientos no invasivos:
cambiar la ropa de la cama en la que se encuentra el paciente, colocar una
mscara de oxgeno o realizar fisioterapia.
MOMENTO 5
Despus del contacto con el entorno del paciente.
Despus de tocar cualquier objeto o mueble al salir del entorno del
paciente, sin haber tocado a ste. Esta indicacin viene al producirse el
ltimo contacto con las superficies y los objetos inertes en el entorno del
paciente (sin haber tocado a ste) y previa al siguiente contacto con una
superficie en el rea de asistencia.
Para proteger al profesional sanitario de la colonizacin por los grmenes
del paciente que pueden estar presentes en las superficies / objetos de
entorno inmediato y para proteger el entorno sanitario de la
contaminacin y la potencial propagacin. (1)
Situaciones que ejemplifican contactos con el entorno del paciente:
Despus de una actividad de mantenimiento: cambiar la ropa de cama sin
que el paciente est en ella, agarrar la barandilla de la cama o limpiar la
mesita de noche;
Despus de una actividad asistencial: ajustar la velocidad de la perfusin o
apagar una alarma de monitorizacin;
Despus de otros contactos con superficies u objetos inanimados (lo ideal
sera que se evitaran): apoyarse en una cama o en una mesita de noche.
TECNICAS DE HIGIENE DE
MANOS
Friccin con solucin alcohlica.
Lavado de Manos Clnico
Lavado de Manos Quirrgico.
 FRICCION CON SOLUCION ALCOHOLICA

Es la forma ms efectiva de asegurar

una higiene de manos optima, debe
usarse de manera preferente para la
antisepsia rutinaria de las manos.
Ventajas:
La eliminacin de la mayora de los
grmenes incluyendo virus.
El escaso tiempo que precisa.
La disponibilidad del producto en el
punto de atencin.
La buena tolerancia de la piel.
No se necesita ninguna infraestructura
en especial.
Departamento / Servicios.
Aplicable en todos los departamentos,
servicios o unidades del Hospital
Regional Moquegua.
CONSIDERACIONES EN LA FRICCION DE MANOS
CON SOLUCION ALCOHOLICA Reunin del 18
de Diciembre)
Se aplica solo cuando las manos estn
visiblemente limpias.
Cantidad es de 02 presiones del
dispensador
Del paso 2 al paso 5. Se contabiliza 5
acciones en cada paso.
Del paso 6 al paso 7. Se contabiliza 3
acciones en cada paso.
CONSIDERACIONES Reunin
del 18 de Diciembre)
La cantidad necesaria de jabn, ser en 3
presiones del dispensador/pedal.
El lavado de muecas, se realizara en el
primer y ultimo lavado de manos del da.
Se cerrara el cao con el primer papel
toalla empleado.
El enjuague se realizara frotando ambas
manos, eliminando todo rastro de jabn.
MONITOREO DE LA HIGIENE DE
MANOS
REGISTRO DE INVENTARIO DE INSUMOS PARA
HIGIENE DE MANOS.
El personal de enfermera/obstetricia ser la
persona responsable de verificar diariamente
si el servicio cuenta con los insumos
necesarios para realizar el lavado de manos.
Anotara en el apartado de observaciones de
deficiencias observadas. Ejm. Falta de papel
toalla en ambiente X. de hallar conformidad:
SIN OBSERVACIONES. Segn formato. Anexo
(01)
 AUTO EVALUACION DE HIGIENE DE MANOS CON
SOLUCION ALCOHOLICA.
Sera una autoevaluacin de pares, es decir se
realizara entre el mismo personal del
departamento y/o servicio con apoyo de
miembros del Comit de Prevencin y Control de
Infecciones Intrahospitalarias. Se realizara como
mnimo 01 vez al mes por servicio. Anexo 02
AUTO EVALUACION DE LAVADO DE MANOS CLINICO.
Sera una autoevaluacin de pares, es decir se
realizara entre el mismo personal del
departamento y/o servicio con apoyo de
miembros del Comit de Prevencin y Control de
Infecciones Intrahospitalarias. Se realizara como
mnimo 01 vez al mes por servicio. Anexo 02
 PAUTAS DE EVALUACIN DE LAVADO DE MANOS / CLORHEXIDINA 2% - 4%

CRITERIOS A EVALUAR SI NO

TIENE UAS CORTAS Y LIMPIAS

TIENE LA MANO LIBRE (SIN RELOJ Y ANILLOS)

TIENE ANTEBRAZO LIBRE DE ROPA

MOJA MANO

CANTIDAD SUFICIENTE DE CLORHEXIDINA 2%, 4% (PRODUCE ESPUMA)

LA TECNICA ES LA ADECUADA

TIEMPO DE LAVADO DE MANOS: CLORHEXIDINA 2%, 4% (40-60 segundos)

SECA CON TOALLA DE PAPEL

CIERRA LLAVE DE LAVAMANOS CON TOALLA DE PAPEL

DESCARTA CORRECTAMENTE LA TOALLA DE PAPEL

PUNTAJE
 AUTO EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE HIGIENE DE MANOS.
Tiene como finalidad la evaluacin de los5 Momentos del Lavado de Manos,
es decir demostrar el porcentaje de cumplimiento de la higiene de manos,
mediante la observacin directa mientras se presta la asistencia ordinaria, del
cumplimiento de la INDICACION DE LAVADO DE MANOS.
La recoleccin es de forma annima y confidencial.
Observador: Su papel consiste en observar de forma abierta y objetiva las
prcticas y recoger datos sobre la higiene de manos, valindose de las cinco
indicaciones de la higiene de manos.
Metodologa:
El observador realizara su actividad en un Escenario:
rea/servicio/departamento.
Cada sesin de observacin, debe tener un tiempo mnimo de 20 minutos
(+10 minutos), debiendo observarse una secuencia asistencial.
Se debe de identificar y registrar la indicacin de higiene de manos, en base
a la teora de los 5 momentos segn Formulario de Observacin (Anexo 3)
Cada indicacin o ms de una, se convierten en una oportunidad de higiene
de manos (una oportunidad puede estar compuesta de ms de 01
indicacin). Se registra cada oportunidad. Cada oportunidad requiere una sola
accin.
Cada oportunidad registrada requiere de una accin de higiene de manos.
Una accin positiva indica cumplimiento, una negativa indica incumplimiento.
Una accin positiva (higiene de manos no siempre implica la existencia de
 AUTO EVALUACION DE LOS COMPONENTES DE LA MEJORA
DE HIGIENE DE MANOS.
La autoevaluacin de la higiene de manos es un
instrumento elaborado por OMS, sistemtico que permite
obtener un anlisis de la situacin de las practicas de
higiene de manos, es un instrumento de diagnostico que
permite identificar cuestiones fundamentales que
necesitan atencin o mejora. Plasmado en el documento
Marco de Autoevaluacin de la Higiene de las Manos
2010 OMS.
Consta de 5 componentes y 27 indicadores, que reflejan
los elementos de la estrategia multimodal de la OMS
para la mejora de la higiene de manos.
Se deber realizar esta autoevaluacin cada 6 meses.
 OTROS ASPECTOS.
La Seguridad de las Manos.
Acerca de uso de joyas, la piel debajo de anillos esta mas densamente colonizada por
grmenes que el resto de areas, por lo tanto llevar joyas fomenta la presencia y
supervivencia de la flora transitoria. La recomendacin de consenso de OMS
desaconseja enrgicamente, ponerse anillos o joyas durante la atencin de salud.
Las reas por encima y por debajo de las uas atraen a los grmenes sobre todo en
uas largas, esmaltadas o postizas.
Cualquier cambio en la capa superficial de la epidermis, fomentan la colonizacin de
grmenes.

El Cuidado de la Piel de las Manos.

El uso frecuente y repetido de insumos para la higiene de manos puede ocasionar
dermatitis de contacto, por lo que se deber tener ciertos cuidados en la piel.
Lavarse las manos con agua y jabn y el uso inmediato antes o despus de una
solucin alcohlica, adems de ser innecesario puede provocar una dermatitis.
Ponerse guantes cuando las manos aun estn hmedas aumenta el riesgo de
irritacin.
Debe evitarse el uso de guantes con polvos (talcos u otros)
Debe evitarse utilizar agua caliente para el lavado de manos con agua y jabn.
Aplicar regularmente una crema de manos protectora.
ESPECIFICACIONES TECNICAS DE INSUMOS
PARA LA HIGIENE DE MANOS.
Solo se empleara los siguientes insumos a nivel de
las reas de atencin de salud individual y salud
pblica en el Hospital Regional Moquegua.
PAPEL TOALLA. Interfoliado de 200 hojas
ALCOHOL GEL. De 250 ml. El ofrecido por Roker
(calidad del dispensador)
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2% - Con circuito
cerrado. Espuma
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 4% (Se empleara
solo en UCI, SOP, Emergencia, UCIN) - Con circuito
cerrado. Espuma

Reunin del 18 de diciembre

REQUERIMIENTO MENSUAL DE
INSUMOS PARA LA HIGIENE DE MANOS.
La institucin deber proveer de los
siguientes insumos en las cantidades
especificadas de manera mensual a los
departamentos y/o servicios, bajo su
responsabilidad.
Los departamentos y servicios son
responsables de el buen uso de los insumos
entregados.
FORMULARIO A SER LLENADO EN EL
DEPARTAMENTO/ SERVICIO
REQUERIMIENTO MENSUAL