Apendicitis

Apendicitis.
Definicin

Inflamacin del apndice vermiforme ,esta

puede ser complicada por el desarrollo de una
masa apendicular inflamatoria , el resultado
una perforacin de la pared apendicular, que va
desde una masa inflamatoria que consiste en la
inflamacin del apndice.
 Anatoma
Se desarrolla durante la sexta a octava semana de vida
embrionaria en la porcin terminal del ciego, este
crece mas que el apndice.
Tubo sin salida conectado al ciego.

En adultos 10cm de largo /dimetro 7 u 8 mm

Retrocecal , plvica, o extraperitoneal.

Cuadrante inferior derecho

 Fisiologa.
Refugio para la flora intestinal. Su estrecha apertura y
retirada posicin hace que no puedan llegar all
fcilmente las infecciones bacterianas.
Despus de que se haya expulsado las ltimas
bacterias malas del organismo, las buenas pueden
salir del apndice y re colonizar el colon.
 Participa en la secrecin de IgA, su funcin es muy
importante como rgano linfoide, pero no es esencial y su
reseccin no predispone a una sepsis o compromiso
inmunitario, el tejido linfoide aparece en el apndice unas
dos semanas despus del nacimiento y este aumenta
durante los 10 aos siguientes, y despus presenta un
declive constante de su funcin,
 Fisiopatogenia
Obstruccin del lumen apendicular
Fecalito

Parasito
Cuerpo extrao

Hiplerplasia
 Isquemia, edema y acumulacin de moco Pus
por las bacterias destruccin de la piel.
Trombosis de vasos sanguneos , necrosis de la
pared y gangrena , irritacin peritoneal
localizada o generalizada.
Se perfora con escape con contenido purulento
 Signos y Sntomas
Dolor abdominal, que inicia habitualmente en
el mesogastrio o epigastrio.
Primeras cuatro a seis horas, el dolor procede
del cuadrante inferior derecho del abdomen.
Posible hiperestesia e hiperbaralgesia.

Nauseas ,vomito y diarrea

 Dolor depende de la orientacin del apndice

Retrocecal duele el flanco derecho y el dolor se

irradia a la espalda o se manifiesta como dolor
testicular
En el apndice plvico el dolor es supra pbico.

Anorexia

Nauseas ,vomito y diarrea.

 Estados de Apendicitis
Apendicitis Supurativa

El aumento de la presin intraluminal excede la

perfusin de los capilares , la cual se asocia a
obstruccin del drenaje linftico y venoso , lleva
a invasin bacteriana y acumulacin de liqudos
que vuelven tensa la pared apendicular.
 Apendicitis Gangrenosa

La trombosis intramural venosa y arterial da como

resultado la apendicitis gangrenosa.
Apendicitis Perforada

La isquemia tisular persistente resulta en infarto y

perforacin. La perforacin puede causar peritonitis
localizada o generalizada
 Plastrn apendicular o absceso

Un apndice perforado o inflamado puede ser envuelto por el

epipln o asas intestinales, resultando un plastrn apendicular
o un absceso focal.
Apendicitis resuelta espontneamente

Si la obstruccin de la luz apendicular se resuelve, la

apendicitis aguda se puede resolver espontneamente. Esto
puede ocurrir en el caso de la hiperplasia linfoide o cuando un
fecalito se expulsa de la luz apendicular.
 Apendicitis recurrente

La incidencia es del 10%. El diagnostico se acepta si

el paciente ha presentado cuadros clnicos idnticos
previamente y que luego de la apendicectoma se
demuestra histolgicamente una apendicitis

.
 Apendicitis Crnica

Tiene una incidencia del 1% y se define con lo siguiente:

(1) el paciente tiene una historia de dolor en fosa iliaca
derecha mnimo de 3 semanas de duracin, sin otras
alternativas diagnosticas;
(2) luego de la apendicetoma el paciente mejora los sntomas;

3) Histolgicamente se encuentra una inflamacin activa

crnica del apndice o fibrosis
 Diagnostico
Laboratorio
El dato ms constante es la leucocitosis (entre 10 000 y 16 000

por mm3 acompaada de un predominio porcentual de los

neutrfilos y presencia de formas en ; sta es una reaccin

inespecfica del proceso infeccioso y no es exclusiva de la

apendicitis

Cifras mayores a 18 000 se observan en el absceso apendicular,

la peritonitis generalizada o en el absceso heptico.

 Las placas simples de abdomen en posicin de pie y
en decbito, muestran una o dos asas distendidas por
gas, ubicadas en el cuadrante inferior derecho del
abdomen; puede apreciarse el fecalito y tambin el
borramiento de la sombra del msculo psoas
derecho, la ausencia de gas en colon y una zona de
opacidad en el cuadrante inferior derecho.
EGO Descartar infeccin urinaria.
 Protena C creativa Sintetiza en el
hgado en respuesta a la infeccin.

Niveles >1ml =Apendicitis pero niveles

mayores es en fase gangrenosa.
 Signos Apendiculares
Punto de Mac burney: Lnea entre cicatriz umbilical
y espina iliaca anteroinferior en la unin del tercio
externo con el tercio medio.
Punto de Morris: Lnea ente cicatriz umbilical y
espina iliaca anteroinferior en la unin del tercio

interno con el tercio medio.

 Punto de Lanz: Lnea entre ambas espinas
iliacas antero inferiores (lnea bisilaca) en la
interseccin con el borde lateral del recto mayor
del abdomen.
Tringulo apendicular: se forma entre la unin
de estos tres puntos y se dice corresponde a la
implantacin de la mayora de los apndices.
 Signo de Blumberg: Es la aparicin de
dolor intenso a la descompresin de la fosa
iliaca derecha, se obtiene hundiendo
lentamente los dedos lo ms profundamente
posible y posteriormente soltndolos
bruscamente.
 TRATAMIENTO MEDICO
Apendicetoma

Suministro de soluciones electrolticas por va

parenteral y correccin de la deshidratacin y del

desequilibrio electroltico.
Dosis de antibitico profilctico que cubra

anaerobios y gramnegativos, 30 a 90 minutos antes

de incidir la piel
 Preoperatoria
Actividades de enfermeria
Retirar prendas, prtesis, esmalte

Medir signos vitales haciendo nfasis en las

temperaturas .

Rasurar abdomen

Canalizar vena .
 Post-operatorio
1. Observacin estricta del estado del paciente.

2. Medir signos vitales cada vez que sea necesario.

3. Observar drenajes y apsitos.

4. Cuidados con la hidratacin.

5. De ambulacin precoz a las 12 o 24 h.

6. Dieta lquida a las 24 h, blanda a las 48 h y libre a las 72 h.

7. Cuidados con la herida diariamente, lavar con agua y jabn y cura seca,

retirar puntos alternos a los 7 das y el resto a los 8 das.

ALGORITMOS
 Referencia
Secretaria de salud.(2008)Diagnostico de
apendicitis, DF.Mexico. Recuperado en :

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cat
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Avila Mauricio,Garcia Acero Apendicitis

aguda:revision de la presentacin (2015)
Rev.Colom recuperado en
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v30n2/v30n2a7.pdf
 Gsdl.bvs.sld.cu,. (2016). Acciones Independientes de
Enfermera: Captulo 3 - Patologas que constituyen
urgencias quirrgicas: Apendicitis. Recuperado el 10
February 2016, encontrado en:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---
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784.5.4
 Medicina de Urgencias (2004)
encontrado en
http://salud.edomexico.gob.mx/html/
doctos/ueic/educacion/apend_agud.p
df