TERAPIA FISICA Y

REHABILITACION
EN AMPUTADOS
POR TUMORES OSEOS
TUMORES
OSEOS
Los tumores seos son
relativamente poco frecuentes,
siendo los benignos el doble
ms frecuentes que los
malignos. La mayora se
presentan en los huesos que
ms crecen (fmur, tibia,
hmero), en los sitios que ms
crecen (metfisis), y a la edad
en que ms se crece (14 a 20
aos). En estas condiciones,
los tumores adoptan sus
caractersticas tpicas.
 CARACTERISTICAS ESQUEMATICAS HABITUALES DE LOS TUMORES OSEOS
TUMOR EDAD MAYOR FRECUENCIA TOPOGRAFIA OBSERVACIONES
Condroma 10-30 Manos y pies Difisis Puede ser mltiple
Osteocondroma < 30 Rodilla, hmero Metfisis Puede ser mltiple
Frecuencia mayor
Condroblastoma < 20 Hmero, fmur, tibia Epfisis
en varones
Fibroma
< 20 Tibia, fmur, tarso Metfisis Puede recidivar
condromixoide
Puede ser
Condrosarcoma > 35 Huesos axiales, fmur Difisis secundario a
osteocondroma
Senos
Osteoma < 25 Huesos faciales, calota No en otros huesos
paranasales
Osteoma osteoide < 30 Huesos largos, vrtebras Intracortical

Osteoblastoma < 30 Vrtebras, huesos largos Metfisis

Osteosarcomas
Genuino < 25 Rodilla, hmero Metfisis
Paraostal > 25 Fmur, hmero Metfisis Rx tpico
> 3 aos
Posradiacin muy variable Sitio de radiacin Sitio de radiacin
> 3000 r
Sarcoma de Ewing 3-20 Fmur, tibia, pelvis Difisis A veces mltiple
Linfomas 20-45 Cualquiera Difisis

Mieloma > 40 Cualquiera Mltiples

Rodilla, extremo inferior Recidiva. Frecuencia
Tumor de clulas gi > 20 Epfisis
del radio mayor en mujeres
gantes
Fibroma 20-40 Huesos largos Metfisis
Histiocitoma Hay dos cspides en
> 20 Huesos largos, pelvis Metfisis
fibroso maligno edad
Hemangioma muy variable Calota, vrtebras Rx. tpica
 CRITERIOS DE
AMPUTACION
1. Propios de las caractersticas locales del tumor.
2. Segn a la localizacin anatmica del tumor.
3. Segn la edad.
4. Recidivas sobre ciruga previa.
5. Fractura patolgica
6. Indicaciones derivadas de complicaciones de la evolucin local de
un tumor en tratamiento.
7. Imposibilidad de reconstruccin
QUE ES LA AMPUTACION
Es la separacin de una parte
o de la totalidad de un
miembro del resto del cuerpo.
-Se crea un nuevo rgano
funcional : el mun.
- A partir de este nuevo
rgano se inicia la
rehabilitacin.
- Objetivos : funcionalidad,
marcha .
Amputado: es el que ha sufrido la extirpacin de la
totalidad de un miembro o segmento de este.

Mun: es el segmento del miembro comprendido entre

el lugar de amputacin y la articulacin ms cercana.
NIVELES DE
AMPUTACION
 AMPUTACION
TRANSTIBIAL
Tiene la ventaja de
preservar la rodilla.
Facilita la colocacin de
una prtesis.
La deambulacin con
prtesis tibial es mas
Ergonmica.
La sedestacion es
tambin mas estable.
PREOPERATORIO
APOYO PSICOLOGICO: Se le explicar al paciente el porqu del
acto quirrgico, nivel de amputacin elegido, que actividades
podr realizar una vez amputado y proporcionarle encuentros
con otros amputados.
 EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para mejorar dinmica
respiratoria y evitar futuras y complicaciones.
EJERCICIOS GENERALES: Dirigidos a precisar o corregir
contracturas, mejorar fuerza, fortalecedores de tronco,
miembros superiores, miembro sano y para aumentar la
movilidad articular y fuerza en el miembro que se va a
amputar.
SI HAY DOLOR ..
EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO: En las articulaciones no
comprometidas y no tocar el miembro afectado.
 POSTPERATORIO
TRATAMIENTO DE LA CICATRIZ:
Durante los 7 primeros das, hay que realizar cuidados de
enfermera, nunca masaje; el 2 da se realiza la retirada del
drenaje, y al 7 da una revisin de la herida.
Una vez cerrada la herida y retirados los puntos (10-15 das) se
comienza el tratamiento especfico de la cicatriz:

Higiene del mun:que se lave el mun diariamente con agua

tibia y jabn neutro. Que seque bien el mun para impedir la
maceracin de la piel.
 Masaje: Los masajes con la punta de los dedos y de toda la mano
ayudan a la
desensibilizacin del mun y alivia la sensacin fantasma.
Suave de la
cicatriz:previene o
elimina la formacin
de adherencia a
planos profundos.

Del mun:ayuda
a la conformacin del
mun y facilita la
circulacin. La
tcnica ms utilizada
es el amasamiento
tanto superficial
como profundo.
Estos masajes han de
realizarse
diariamente.
CUIDADOS POSTURALES:

La cicatriz no debe soportar peso.

Articulacin proximal en posicin neutra para
evitar posiciones viciosas.
Cambio de posiciones

NO dejar el
muon
NO
colgando en NO sentarse apoyar el
el borde de la con el muon muon en
cama flexionado el mango
del baston
 Sentado Correcto
Debe emplear una plataforma prolongada
despus de una amputacin transtibial.
Esto contrarresta la contraccin de la rodilla
y la hinchazn de la extremidad residual.

De preferencia usar un
colchon firme que no
permita que se hunda
asi la cadera no quedara
flexionada ni tampoco la
extremidad residual.
VENDAJE COMPRESIVO:

Para evitar o disminuir edema postquirrgico.

Reduce el dolor
Estimula circulacin
Favorece cicatrizacin
MOVILIZACIONES PASIVAS: Deben ser lentas en el
mun, indicarse las contracciones isomtricas 2 3 veces
al da.
EJERCICIOS GENERALES: Para mantener extremidad
contra lateral, miembros superiores y tronco.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para evitar complicaciones
respiratorias.
APOYO PSICOLGICO: Adecuar aspiraciones segn
posibilidades.
 PREPROTESICA
Es la preparacin del mun para la buena preparacin
protsica. Se inicia un examen fisico que incluye:

1. Mun:

Forma: Si CONICA CILINDRICA BULBOSA

globuloso por
exceso de
tejido adiposo
se indicar uso
de vendaje
compresivo,
masaje
manual y
golpeteo del
mun sobre
saco de arena.
 Cicatriz: Se precisar forma y situacin, en caso de
adherencias masaje digital para desprenderlas.

Valoracin muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.

Movilidad Articular de la articulacin proximal: Si limitaciones
ejercicios para vencer la misma previo relajante muscular.
Sensibilidad y Temperatura.
Puntos dolorosos: Se indicar terapia fsica analgsica.
Permetros: de las distintas circunferencias del mun

2. Miembro sano: Estado, movilidad articular.

3. Miembro superiores: Movilidad y fuerza Muscular.
4. Tronco: Equilibrio en posicin sentado y fortaleza de los
msculos del tronco.
5. Equilibrio: Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un
mal equilibrio.
 RUTINA DEL
MUON
MASAJE. Prepara la piel,
desensibiliza, libera
adherencias, etc.

CONTRACCIONES
ISOMETRICAS. Para
condicin muscular firme en
msculos del mun. Luego
de cicatrizacin
 RUTINA DEL
MUON

ESTIRAMIENTO
S
MUSCULARES.
Tcnicas activas
de preferencia
 RUTINA DEL
MUON
EJERCICIOS DE
POTENCIACION.

EJERCICIOS
PROPIOCEPTIVOS.
Permite enviar informacin de presiones y
movimientos a sentir con la prtesis
CUIDADO POSTURAL
 EVALUACIN DEL MIEMBRO
CONTRALATERAL
MOVIMIENTO COMPLICACIONES
PASIVO HIPOTROFIA
PIE EN RIESGO
FUERZA DOLOR
MUSCULAR DEFORMACION
ES

MIEMBRO
CONTRALATERAL
Movimiento articular
Fuerza muscular
Circulacin perifrica
 ACONDICIONAMIENTO DE LOS
MIEMBROS INDEMNES Y TRONCO

FLEXIBILIDAD Y
FORTALECIMIENTO DE
TRONCO Y MIEMBROS
SUPERIORES E
INFERIORES
 EVALUACIN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURA

ACTIVIDADES FUNCIONALES:
SE EVALUA EL
COMPORTAMIENTO MOTOR
DESDE LA POSICIN SUPINA
HASTA LA POSICIN BPEDA.

POSTURA: SEGN NIVEL DE

AMPUTACIN
REEDUCACIN DE ACTIVIDADES
FUNCIONALES Y POSTURA
FACILITAR LAS REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO Y EQUILIBRIO EN LAS
DIFERENTES POSTURAS
REEDUCACIN DE
ACTIVIDADES FUNCIONALES Y
POSTURA

FACILITAR LAS
REACCIONES DE
ENDEREZAMIENTO
Y EQUILIBRIO EN
APOYO UNIPODAL
 MARCHA SIN PRTESIS
DESPLAZAMIENTO
LATERAL DEL CUERPO
HACIA EL LADO SANO

DESPLAZAMIENTO DEL
CENTRO DE
GRAVEDAD

DESPLAZAMIENTO EN
BLOQUE DE LA
CINTURA ESCAPULAR
Y LA CINTURA
PERLVICA

DESPLAZAMIENTO
ANTERIOR DE AMBOS
MIEMBROS
SUPERIORES
TOMA DE MEDIDAS Y
CONFECCIN DE
MOLDE
ETAPA PROTSICA
LAS CARACTERISTICAS DE LA PROTESIS ESTAN
CONDICIONADAS POR LA PARTICULARIDAD DE CADA CASO

CARACTERISTICAS INTELECTUAL
FISICAS DEL PACIENTE
ES Y
PESO
SOCIALES
EDAD
PROTESIS
SEXO PROPIAS DEL
MUON
CAUSAS DE CONDICIONES
CARACTERISTICAS DE
AMPUTACI LA AMPUTACIN NIVEL
M LONGUITUD
 PROTESICA
Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular,
buena configuracin del mun y no presenta complicaciones
pasamos a la etapa protsica.

PRIMERA FASE

Aprender a colocarse y
quitarse correctamente
la prtesis con
instrucciones para
aumentar
progresivamente la
tolerancia a su uso.
 Intensificar losejercicios de
equilibriosobre las prtesis antes
de intentar cualquier tipo de
marcha (permanecer de pie y
transferir el peso corporal a la
prtesis y mantener el equilibrio)

Patrones estticos de la marcha y

postura (utilizar el mun para
mover la prtesis y establecer un
patrn de marcha)
Correccin postural frente al
espejo-
Balanceo laterales y antero
posteriores-
Adiestrar en las distribuciones del
peso del cuerpo sobre ambos
miembros inferiores.
 SEGUNDA FASE

Patrones dinmicos de la
marcha y posturas entre
paralelas
Entrenamiento de la marcha
entre paralelas con prtesis
rehabilitadora-
Corregir postura frente al
espejo-
Adiestrar en el uso de ayuda
ortopdica para la marcha.
(Utilizacin y destreza en el
manejo de bastones)
Corregir fases de la marcha.
 TERCERA FASE

Patrones dinmicos de la marcha y

postura fuera de las paralelas, en planos
irregulares. (Marcha en zigzag, marcha
lateral, marcha sobre huellas...)-
Training de marcha por terrenos planos
con incremento progresivo de distancia-
Disminuir paulatinamente el uso de
ayuda ortopdica para la marcha.
 CUARTA FASE

Patrones dinmicos de la
marcha y postura de las
paralelas por terrenos
irregulares.
Marcha por terrenos
irregulares (Marcha con braceo,
marcha con obstculos,
elevacin y descenso de
escaleras.)
Subir y bajar escalones y
planos inclinados-
Adiestrar en la incorporacin
desde el piso (cadas) primero
en colchn y despus en
csped.